ملخص
يعتبر العضال الغدي والانتباذ البطاني الرحمي من الاضطرابات التي تصيب أنسجة بطانة الرحم التي تبطن تجويف الرحم. لكنهم يتطورون بشكل مختلف ولديهم بعض الأعراض المختلفة.
في العضال الغدي ، تنمو خلايا بطانة الرحم في غضون جدار الرحم. تتبع هذه الخلايا في غير مكانها الدورة الشهرية ، وتنزف شهريًا.
يثخن جدار الرحم ، وقد يسبب الألم ونزيفًا حادًا. عادة ما يصيب النساء الأكبر سنا. لقد ارتبط مؤخرًا بالعقم.
في الانتباذ البطاني الرحمي ، تثبت خلايا بطانة الرحم نفسها الخارج الرحم.
توجد الأنسجة بشكل شائع على المبايض والأربطة الداعمة للرحم وفي تجاويف الحوض. هناك يتبعون الدورة الشهرية ، ينزفون شهريا.
قد يسبب هذا الألم وقد يؤثر على الخصوبة. يحدث عادة مع المراهقين والنساء في سن الإنجاب.
يمكن أن يكون لديك أحد هذه الاضطرابات أو كليهما. وجدت دراسة أجريت عام 2017 على 300 امرأة تم تشخيص إصابتهن بالعضال الغدي بين عامي 2008 و 2016 أن 42.3 في المائة من هؤلاء النساء مصابات أيضًا بالانتباذ البطاني الرحمي.
كلاهما من الاضطرابات التقدمية وكلاهما يعتمد على هرمون الاستروجين.
ما مدى شيوع كل حالة؟
يعتبر العضال الغدي والانتباذ البطاني الرحمي شائعين إلى حد ما. لا يُعرف الكثير عن انتشار العضال الغدي لأنه لم تتم دراسته كثيرًا. كما أنه من الصعب تشخيصه.
يُقدَّر أن الانتباذ البطاني الرحمي يصيب 10 إلى 15 في المائة من النساء في سن الإنجاب.
الانتشار المقدر للعضال الغدي يتراوح على نطاق واسع.
وجدت دراسة أجريت عام 2012 على 985 امرأة في إحدى عيادات أمراض النساء أن 20.9 في المائة مصابات بالعضال الغدي. لكن الدراسة أشارت إلى أن هؤلاء كانوا مجموعة مختارة ذاتيًا أتت إلى العيادة لأن لديهم أعراضًا.
ما هي أوجه التشابه والاختلاف في الأعراض؟
تتراوح أعراض الانتباذ البطاني الرحمي والغدي ، بما في ذلك الألم ، من خفيفة إلى شديدة.
لكن بعض النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي لا تظهر عليهن أعراض.حوالي ثلث النساء المصابات بالعضال الغدي لا تظهر عليهن أعراض.
يمكن أن تحاكي بعض الأعراض تلك التي تسببها اضطرابات أخرى ، مثل تكيسات المبيض أو الأورام الليفية الرحمية.
الأعراض النموذجية هي كما يلي:
العضال الغدي
- فترات مؤلمة (عسر الطمث).
- الجماع المؤلم (عسر الجماع)
- آلام الحوض المزمنة
- نزيف غير طبيعي (النزيف الرحمي) أو فترات طويلة
- العقم
- رحم متضخم
بطانة الرحم
- فترات مؤلمة (عسر الطمث).
- الجماع المؤلم (عسر الجماع)
- حركات الأمعاء المؤلمة (عسر الهضم).
- التبول المؤلم (عسر البول)
- آلام الحوض
- التعب والغثيان والإسهال ، خاصة أثناء الدورة الشهرية
كيف تكون الأسباب متشابهة أو مختلفة؟
الأسباب الدقيقة للعضال الغدي والانتباذ البطاني الرحمي غير معروفة. لكن الباحثين حددوا الآليات المحتملة وعوامل الخطر.
تشمل النظريات:
- قد ينتج العضال الغدي والانتباذ البطاني الرحمي عن إصابة الأنسجة وإصلاحها (TIAR) بعد إصابة الرحم. ويشارك إنتاج الإستروجين في هذه العملية.
- يمكن تنشيط الخلايا الجذعية عن طريق إصابة أنسجة بطانة الرحم. يمكن أن تنمو بعد ذلك خارج مكانها المعتاد في العضال الغدي والانتباذ البطاني الرحمي.
- قد يخرج دم الحيض الذي ينحرف عبر قناتي فالوب (الحيض الرجعي) أنسجة بطانة الرحم في الحوض أو مناطق أخرى.
- قد تكون هناك عوامل وراثية. يميل الانتباذ البطاني الرحمي إلى الانتشار في العائلات.
- قد تسبب مشاكل الجهاز المناعي فشلًا في إيجاد وتنظيم أنسجة بطانة الرحم الشاردة في كل من الانتباذ الغدي والانتباذ البطاني الرحمي.
- قد تؤدي مشاكل نظام هرمونات الجسم والإستروجين إلى تحويل الخلايا الجنينية في بطنك إلى خلايا بطانة الرحم.
- قد ينقل جهازك اللمفاوي خلايا بطانة الرحم إلى مناطق أخرى.
تجمع بعض التفسيرات المقترحة بين اثنتين أو أكثر من هذه النظريات.
ما هي أوجه التشابه والاختلاف في عوامل الخطر؟
حدد الباحثون بعض عوامل الخطر المرتبطة بالعضال الغدي والانتباذ البطاني الرحمي.
هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لأن بعض النتائج غير متسقة.
العضال الغدي
يرتبط ارتفاع خطر الإصابة بالعضال الغدي بما يلي:
- النساء اللواتي أنجبن أكثر من طفل
- عولجت بتاموكسيفين لسرطان الثدي
- النساء اللواتي خضعن لجراحة في الرحم ، مثل التوسيع والكشط
- الاكتئاب وزيادة استخدام مضادات الاكتئاب
الدراسات التي أجريت على ارتباط العضال الغدي بالتدخين والحمل خارج الرحم كانت لها نتائج مختلطة.
بطانة الرحم
يرتبط ارتفاع خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي بما يلي:
- بداية الدورة الشهرية
- أقصر دورة شهرية (أقل من الدورة العادية التي تبلغ 28 يومًا)
- ارتفاع أطول
- زيادة استهلاك الكحول والكافيين
- قريب بالدم مصاب بالانتباذ البطاني الرحمي (هذا يزيد من خطر إصابتك سبعة أضعاف)
يرتبط انخفاض خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي بما يلي:
- ارتفاع مؤشر كتلة الجسم (BMI)
- استخدام موانع الحمل الفموية
- تمرين منتظم
- أحماض أوميغا 3 الدهنية الغذائية
كيف يميزهم الأطباء عند التشخيص؟
إذا لم تكن لديك أعراض ، فقد يحدث التشخيص الأول عندما يعالجك طبيبك من مشكلة أخرى.
إذا كانت لديك أعراض ، مثل آلام الحوض ، فسوف يأخذ طبيبك تاريخك الطبي ويسألك عن الأعراض:
- متى بدأوا؟
- كيف المدة التي تستمر؟
- كيف تقيم ألمك؟
سيقوم الطبيب بفحصك جسديًا ومن المحتمل أن يطلب اختبارات التصوير.
لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لألم الحوض ، قد يطلب طبيبك اختبار البول أو اختبار الحمل أو اختبار عنق الرحم أو مسحات المهبل.
العضال الغدي
يصعب تشخيص العضال الغدي. في الماضي ، كان يتم تشخيصه فقط من خلال فحص عينات الأنسجة ، على سبيل المثال بعد جراحة الرحم.
تتوفر الآن أدوات التشخيص غير الباضعة للتصوير بالموجات الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي.
يتسبب العضال الغدي في تضخم الرحم ، لذلك سيقوم طبيبك بإجراء فحص جسدي لمعرفة ما إذا كان رحمك منتفخًا أو مؤلمًا.
عادة ما يتم إجراء مخطط الموجات فوق الصوتية أولاً. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر لتأكيد التشخيص.
في بعض الحالات ، عندما تكون هناك حاجة إلى صورة أكثر دقة ، يمكن استخدام التصوير الصوتي. يتضمن ذلك حقن محلول ملحي في تجويف الرحم قبل التصوير بالموجات الصوتية.
يمكن أن يميز التصوير فوق الصوتي بين العضال الغدي واضطرابات الرحم الأخرى مثل الأورام الحميدة أو الخراجات ، لأنه يسمح بتصور داخل الرحم بشكل أفضل.
بطانة الرحم
سيأخذ طبيبك تاريخك الطبي. سيسألون أيضًا عن الآخرين في عائلتك الذين ربما أصيبوا بالانتباذ البطاني الرحمي.
سيفحص طبيبك منطقة حوضك ليشعر بالأكياس أو أي تشوهات أخرى. سيطلبون على الأرجح اختبارات التصوير ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية وربما التصوير بالرنين المغناطيسي.
يمكن إجراء مخطط الموجات فوق الصوتية باستخدام ماسحة ضوئية من نوع عصا عبر بطنك أو يتم إدخالها في المهبل.
قد يستخدم طبيبك أيضًا الجراحة بالمنظار للبحث عن أنسجة بطانة الرحم خارج الرحم. إذا لم يكن التشخيص واضحًا ، فقد يأخذ الطبيب عينة من الأنسجة أثناء تنظير البطن لفحصها تحت المجهر.
البحث مستمر في طرق غير جراحية لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي باستخدام اختبارات الدم. ولكن حتى الآن ، لم يتم العثور على علامة بيولوجية دقيقة.
كيف يختلف العلاج؟ كيف هو مشابه؟
يتراوح العلاج لكلتا الحالتين من الحد الأدنى (الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية) إلى الحد الأقصى (استئصال الرحم).
تختلف خيارات العلاج بين هذين الطرفين. هذا بسبب الاختلافات في مكان وجود أنسجة بطانة الرحم في غير مكانها.
ناقش خيارات العلاج مع طبيبك. بعض الأسئلة التي يجب مراعاتها هي:
- هل تريد ان يصبح لديك اطفال؟
- هل ألمك متقطع ، حول دورتك الشهرية؟
- هل يمنعك الألم المزمن من القيام بأنشطتك اليومية؟
- هل اقتربت من سن اليأس ، حيث قد تختفي الأعراض المرتبطة بالعضال الغدي؟
العضال الغدي
إذا كانت أعراضك خفيفة ، فقد يوصي طبيبك باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية قبل الدورة الشهرية وأثناءها.
للتحكم في الأعراض الشديدة ، توجد خيارات أخرى:
- تستخدم الهرمونات للمساعدة في التحكم في زيادة مستويات هرمون الاستروجين التي تساهم في ظهور الأعراض. وتشمل هذه:
- حبوب منع الحمل عن طريق الفم
- جرعة عالية من البروجستين
- جهاز داخل الرحم يفرز الليفونورجيستريل
- دانازول
- منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية
- استئصال بطانة الرحم هو إجراء يتم في العيادات الخارجية. يستخدم الليزر أو تقنيات الاستئصال الأخرى لتدمير بطانة الرحم. إذا كان العضال الغدي واسع النطاق ، فقد لا يعمل هذا بشكل جيد.
- الإجراءات الاستئصالية باستخدام تنظير البطن تقطع مناطق العضال الغدي المصابة في الرحم. كان هذا ناجحًا بنسبة 50 في المائة فقط ، لأنه لا يحصل على كل العضال الغدي. تتضمن إحدى طرق استئصال الورم الغدي التي حققت نجاحًا أكبر إعادة بناء جدار الرحم بغطاء.
- يقطع ربط الشريان الرحمي باستخدام تنظير البطن وصول الدم إلى منطقة العضال الغدي. يقال أن هذا كان له نجاح ضعيف.
- إصمام الشريان الرحمي هو إجراء طفيف التوغل مع نتائج جيدة بشكل معتدل.
- جراحة الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالرنين المغناطيسي (MRgFUS) هي إجراء غير جراحي. يستخدم طاقة الموجات فوق الصوتية المركزة التي يتم توصيلها إلى الأنسجة العميقة دون الإضرار بالأنسجة المحيطة. نجح هذا في تقليل أعراض العضال الغدي ، وفقًا لمراجعة عام 2016.
- استئصال الرحم - الإزالة الكاملة للرحم - يزيل العضال الغدي. لكنها ليست مناسبة للنساء اللواتي يرغبن في إنجاب الأطفال.
بطانة الرحم
للأعراض الخفيفة ، قد تساعد الأدوية المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية. لأعراض أكثر حدة ، هناك خيارات أخرى.
يمكن الجمع بين الأدوية المضادة للالتهابات والعلاجات الهرمونية.
قد تساعد مكملات الهرمونات في:
- تنظيم فتراتك
- تقليل نمو أنسجة بطانة الرحم
- تخفيف الألم
يمكن وصف هذه الأدوية على مراحل ، بدءًا بجرعة منخفضة من موانع الحمل الفموية ورؤية كيفية استجابتك.
عادةً ما يكون الخط الأول من العلاج هو حبوب منع الحمل المركبة بجرعة منخفضة. تشمل الأمثلة إيثيل استراديول والبروجستين.
المستوى الثاني من العلاج يشمل البروجستين ، والأندروجين (دانازول) ، ومنبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH). وقد ثبت أنها تقلل من آلام بطانة الرحم.
يمكن تناول البروجستين عن طريق الفم أو الحقن أو كجهاز داخل الرحم.
قد تؤدي علاجات منع الحمل الهرمونية إلى إيقاف الدورة الشهرية وتخفيف الأعراض طالما أنك تتناولينها. عندما تتوقف عن تناولها ، ستعود دورتك الشهرية.
إذا كنت ترغبين في الحمل ، فهناك دليل على أن تناول العلاجات الهرمونية ثم إيقافها قد يحسن فرص الخصوبة من خلال الإخصاب في المختبر.
يمكن للجراحة المحافظة أن تزيل الانتباذ البطاني الرحمي بالمنظار ، مع الحفاظ على رحمك سليمًا. قد يخفف هذا الأعراض ، ولكن يمكن أن يعود التهاب بطانة الرحم.
يمكن أيضًا استخدام تنظير البطن مع العلاجات الحرارية أو الحالية أو بالليزر لإزالة الانتباذ البطاني الرحمي.
يعتبر استئصال الرحم (إزالة الرحم) وإمكانية إزالة المبايض بمثابة الملاذ الأخير.
النظرة
يمكن أن يكون كل من العضال الغدي والانتباذ البطاني الرحمي مؤلمين بمرور الوقت. كلاهما من الاضطرابات التقدمية ، لكن يمكن علاجهما ولا يهددان الحياة.
يمكن أن يؤدي التشخيص والعلاج المبكران إلى نتائج أفضل لتخفيف الآلام والأعراض.
عادة ما يخفف انقطاع الطمث من أعراض العضال الغدي. قد تستمر الأعراض لدى بعض النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي بعد انقطاع الطمث ، على الرغم من أن هذا ليس شائعًا جدًا.
قد يجعل كل من العضال الغدي والانتباذ البطاني الرحمي من الصعب حدوث الحمل. إذا كنت ترغب في الحمل ، فتحدث مع طبيبك حول أفضل خطة علاج لك.
قد تكون الطرق الجديدة للجراحة التحفظية قادرة على تخفيف الألم والأعراض مع الحفاظ على الرحم والمبيض.
والخبر السار هو أن هناك العديد من الدراسات الجارية حول الانتباذ البطاني الرحمي والغدي. من المحتمل أن نكتشف المزيد حول أسباب هذه الاضطرابات ومن المحتمل تطوير علاجات جديدة.
