واجهت ممرضات غرفة الطوارئ صعوبة في إدخال الإبرة. عروقي الممتلئة عادة فارغة جدًا لدرجة أنها تراجعت إلى لحمي الطباشيري ، والجفاف يخفي مواقعها الحقيقية. ومع ذلك ، فإن السوائل الوريدية تعمل أخيرًا الآن ، على الرغم من أنني لا أستطيع أن أقول إنني أشعر بتحسن. لا يعني ذلك أنني أشعر بأي ألم. أو غثيان. أو الكثير من أي شيء. أشعر ... حسنًا ، لست متأكدًا مما أشعر به. مرتبك في الغالب. رأس غائم. مرهق. أشعر بدوار بالرغم من أنني مستلق على سرير في المستشفى.
خلفي وفوقي ، يدق جهاز مراقبة القلب إنذارًا مرة أخرى. انخفاض ضغط الدم وارتفاع معدل ضربات القلب.
فمي جاف ، ولسان جاف كما لو كنت أزحف عبر رمال الصحراء لأيام بعد تحطم طائرة في النفايات القاحلة القاحلة. أحاول الوصول إلى أحد الإسفنج الذي يشبه المصاصة على سطح الطاولة القريب ، لكنني قد أكون أيضًا في سترة. الأنابيب والكابلات تشتبك بي مثل أخطبوط برج ، مما يحد من حركتي.
أعطتني "أختي" المصابة بداء السكري ليزا أحد الإسفنج بينما تستمع إلى زوجتي وهي تتحدث عن وقت الانتظار بعد ظهر يوم الاثنين في غرفة الطوارئ. "لماذا لم تخبرهم فقط أن زوجك مصاب بالسكري من النوع الأول ويتقيأ؟" تسأل ليزا ، "هذا ما أفعله دائمًا. يجعلني في مقدمة الصف مباشرة ".
أنا مرعوب. "لا" ، على الرغم من شفتي جافة ، "أنا لا ألعب بطاقة DKA لمجرد الحصول على خدمة سريعة." مجرد فكرة… خطأ… هجومية. مثل استخدام مرض السكري كنوع من العذر. عكاز.
في تلك اللحظة بالذات ، يدخل طبيب الطوارئ إلى غرفة العلاج ودون توقف لالتقاط الأنفاس ويقول ، "حسنًا ، أنت في DKA."
"مستحيل ،" أقول وأنا مندهش ، وليس فقط من خلال التوقيت. لقد كتبت عن DKA. (أكثر من مرة.) لقد علمت الناس عن DKA. بطاقة تعريف أعرف إذا كنت في DKA.
الطبيب ، حرفيا ، يلف عينيها.
"أنا آسف ،" أعتذر ، "بالطبع ليس هناك خطأ في شيء من هذا القبيل ، ولكن لم يخطر ببالي أبدًا أنني كنت في DKA."
يعطيني المستند أحد أولئك الذين يذبلون المظهر الذي يحتفظ به الأنواع الطبية للأشخاص الذين يجب أن يعرفوا بشكل أفضل ، ويستمر: "إن عدد خلايا الدم البيضاء لديك من خلال السقف ، وأنت مصاب بالجفاف الشديد ، والإلكتروليتات لديك بعيدة ، وأنت بدأت تعاني من بعض المشاكل مع كليتيك. أنا أعترف لك. ستكون هنا لمدة يومين على الأقل ، وربما أكثر ، بينما نقوم بفرز كل هذا ".
DKA؟ أنا؟ كيف يعقل ذلك؟ كنت أعرف إذا كنت في DKA ... أليس كذلك؟
الحماض الكيتوني السكري: 411
يعيش الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 1 على حبل مشدود. من ناحية أخرى ، يمكن أن يقتلك انخفاض سكر الدم - الذي يسمى نقص السكر في الدم -. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى ما يسمى بالحماض الكيتوني السكري أو DKA. يمكن أن يقتلك أيضًا.
وإليك كيفية عمل الحماض الكيتوني السكري: عندما يكون الأنسولين منخفضًا ، لا تستطيع الخلايا في جسمك استقلاب السكر. حتى لو كان هناك طن من السكر. بدون أنسولين ، بغض النظر عن كمية الجلوكوز التي تسبح فيها الخلايا ، لا يمكنهم الحصول على رشفة منه. تتضور جوعًا في بحر الوفرة ، تنقلب الخلايا على بعضها البعض ، فالخلايا النحيفة والضعيفة تهاجم الدهون والكسالى. بدلاً من السكر ، تبدأ الخلايا في استقلاب الدهون للحصول على الطاقة. نعم. إنه أكل لحوم البشر في أفضل تقاليد أفلام B&W Tarzan في منتصف الثلاثينيات. في جميع أنحاء غابة جسدك ، مع دقات طبول الحرب البعيدة ، يتم سحب الأواني الحديدية الكبيرة من الأكواخ ذات الأسقف المصنوعة من القش وإشعال نيران الطبخ الزيتية الدخان المنبعث من حرائق آكلي لحوم البشر الزيتية والدهون يرتفع فوق مظلة الغابة ، ويحجب أشعة الشمس ...
في الحالة الحرفية لجسمك ، يُطلق على هذه الدخان السخامي التي هي نتيجة ثانوية لحرق الدهون الأيضية الكيتونات ، ووجودها بكميات كبيرة بما يكفي ينقل مجرى الدم بالكامل إلى نقطة أكثر حمضية ، ومن هنا يأتي الحماض باسم هذا الأكثر خطورة مضاعفات مرض السكري.
ويمكن أن يتسبب ذلك في حدوث بعض الهراء السيئ. ومنها الموت.
الأعراض الرئيسية لـ DKA التي يُطلب منا مراقبتها - بخلاف تلك المرتبطة بارتفاع نسبة السكر في الدم في المقام الأول ، مثل العطش المجنون والتبول مثل حصان السباق - هي الغثيان أو القيء ، وآلام البطن ، ورائحة الفم الكريهة ، سرعة التنفس والارتباك.
بالطبع ، لا يمكنك شم أنفاسك. إذا كنت مرتبكًا ، فربما لا تعرف ذلك. ومعظم الناس لا يدركون معدل تنفسهم. لذا فإن العلامة التحذيرية الرئيسية للحماض الكيتوني السكري الوشيك التي يتم تعليم جميع الأنواع 1 أن تكون في حالة تأهب لها هي اتحاد الغثيان وآلام البطن في وجود ارتفاع نسبة السكر في الدم.
ولم يكن لدي أي شيء. غثيان أو ألم ، ولكن من الواضح كما لاحظ طبيبي ، كنت أعاني من DKA.
تجربتي في DKA
ماذا حدث؟ ما زلت لا أعرف. الكثير منها ضبابية. شيء ما جعلني أشعر بالمرض. لقد تقيأت بالفعل ، لكن سكرتي كانت في المستوى الطبيعي عندما حدث ذلك. ولكن بعد ذلك سارت الأمور جنوبًا. بدأ مستوى السكر في دمي في الارتفاع ولم يتوقف. رميت الأنسولين عليه ، لكن كل هذا حدث بسرعة كبيرة. سريع جدا. لم يستغرق الأمر سوى بضع ساعات ، أقل بقليل من 300 ملجم / ديسيلتر ، ليدخلني في أزمة استقلابية كاملة تركتني في المستشفى لمدة ثلاثة أيام ، اثنان منهم في وحدة العناية المركزة.
بعد أيام ، لاحظ جهاز Endo الخاص بي ، وهو يتصفح 59 صفحة من نتائج المختبر من المستشفى ويفحص بيانات Dexcom CGM الخاصة بي ، أنه يشبه إلى حد كبير "مضخة DKA". لكنني لست على مضخة. أنا أستخدم MDI (العلاج بالحقن) ، وأشرب الأنسولين الأساسي مرتين في اليوم وسريع المفعول عدة مرات في اليوم بالإضافة إلى ذلك. لكن بطريقة ما كان السكر يتقدم على الأنسولين. الطريق إلى الأمام. ربما كان لدي بعض الأنسولين السيئ. ربما أخطأت. لكن هذا ليس مهمًا. ليس الآن. المهم هو أن إمكانية DKA - حقيقة أساسية لحالتي وحياتي - لم تعد موجودة في كتاب اللعب الخاص بي كاحتمال بعد الآن. كيف فعل الذي - التي يحدث؟
أعتقد أنه من الآثار الجانبية السيئة للتحكم الجيد.
الألفة تقود إلى الازدراء
مرة أخرى في اليوم ، كان لدي حقيبة كاملة لمرض السكري ، ومجهزة بكل شيء: جهاز قياس الجلوكوز والشرائط. جهاز قياس نسبة الكيتون في الدم. حقنة ذات إبرة طويلة للحقن العضلي عندما تكون عالية. طقم الجلوكاجون ER. احتفظ بالأشياء لأي علاج كنت أستخدمه في ذلك الوقت. كنت فريقًا متنقلًا لعلاج مرض السكري مؤلفًا من رجل واحد ، ومستعد لأي شيء.
لكن مرض السكري الذي أعاني منه كان في حالة جيدة تمامًا من السيطرة لفترة طويلة الآن ، وعلى مر السنين أصبحت أكثر كسلاً وكسلًا. في الآونة الأخيرة ، كنت أسافر بخفة. CGM على ذراعي ينقل بيانات السكر إلى iPhone الخاص بي ، و Flexpen في جيبي الخلفي ، وغطاء من الجلوكوز Transcend في كل جيب أمامي. تنتشر بعض إبر القلم الاحتياطية عبر جيوب السترات المختلفة التي أفضلها ، بالإضافة إلى عدد قليل آخر في صندوق القفازات في سيارتي.
عندما حلت هذه الكارثة ، لم يكن لدي أدنى فكرة عن مكان وجود جهاز قياس الكيتون - مع بطاريته الميتة وشرائطه التي انتهت صلاحيتها لفترة طويلة - ولم يخطر ببالي مرة واحدة خلال هذه المغامرة الصغيرة أنه يجب علي اختبار الكيتونات. كان الموضوع بأكمله قد سقط من ذهني.
أنا أقترب من عقدين من مرض السكري مع عدم وجود DKA ، ولا حتى قريب ، حقًا ، وأعتقد أن قلة الرقص مع الشيطان قد جعلني أشعر بإحساس زائف بالأمان. ببساطة: لأنه لم يحدث لي قط ، يجب أن أبدأ ، لا شعوريًا ، في الاعتقاد بأنه لا يمكن ذلك.
لكن مرض السكري لا يرتاح أبدا. ولا يمكننا أيضًا تحمل ذلك.
الرجوع إلى الأساسيات
كطيار ، أنا مطالب بإجراء تدريب مستمر للحفاظ على رخصتي سارية. تتطلب العديد من المهن شيئًا مشابهًا. إنه يسمى التعليم المستمر. حتى الأطباء يجب أن يستمروا في التعلم. جزء من التعليم المستمر هو التأكد من مواكبة المحترفين للتغييرات في مهنهم ، ولكنها أيضًا طريقة لضمان بقاء أجزاء من ملفك المعرفي نادرًا ما تستخدمها. مثل الحاجة الأساسية لمرضى السكري إلى خطة يوم مرضي ، وهو شيء كنت قد نسيته منذ فترة طويلة بسبب قلة الاستخدام.
لذلك الآن ، متواضع ، مصاب بكدمات وضرب من إقامتي ، لا تزال أجهزة الإنذار عن بعد تتردد في أذني ، وأواجه الحاجة إلى العودة إلى الأساسيات. لإعادة تعلم المخاطر ، ومجموعات المهارات ، والأدوات التي تعرفت عليها كل تلك السنوات الماضية بعد تشخيصي ... وقد نسيتها منذ ذلك الحين.
وأراهن أنني لست الوحيد ، لذلك أدعوكم جميعًا للانضمام إلي في هذه الرحلة العودة إلى أساسيات D ، هنا في مرض السكري، بدءًا من مراجعة DKA الإعدادية اليوم.
ماذا أفعل لتجنب تكرار الأداء؟ بخلاف الوعي المتجدد بوجود DKA ، يمكن أن يحدث لأي منا ، ويمكن أن يحدث بسرعة مذهلة ، وقد لا يكتمل مع جميع الأعراض التي تعلمنا توقعها؟ حسنًا ، أنا:
- تم تشغيل المنبه "المرتفع" الخاص بجهاز المراقبة المستمرة للسكري (CGM). معاناتي من إجهاد الإنذار ، كنت قد أوقفته لفترة من الوقت ، وتركت المنبه المنخفض في مكانه. لقد أخطأت في التفكير في أن الانخفاضات هي التهديد الأكبر. الآن أتذكر ذلك على حد سواء الارتفاعات والانخفاضات هي تهديدات متساوية.
- اشتريت مقياس كيتون الدم Precision Xtra الجديد والشرائط باهظة الثمن التي تغذيه ، لتقييم مخاطر DKA بشكل أفضل عندما أكون في حالة ارتفاع. في أي وقت يزيد وزني عن 275 ملغ / ديسيلتر لأكثر من ساعتين ، سأكسر هذا الجرو. إذا سجل هذا المقياس أي شيء يزيد عن 1.5 مليمول / لتر ، فأنا أحضر مؤخرتي إلى غرفة الطوارئ. حتى لو شعرت أنني بخير.
- حفر حقنة إبرة needle بوصة لحملها في حقيبة Go-bag الخاصة بي المعاد تشكيلها. إذا كنت أعاني من ارتفاع حاد ، فإن حقن الأنسولين المصحح في العضلات ، بدلاً من الدهون ، يجعل الأنسولين في العمل أسرع - مما يقلل من مخاطر DKA.
- أنا الآن أحمل حقيبة Go-bag المذكورة معي مرة أخرى. في كل مكان. لا مزيد من السفر الخفيف ، أنا أحزم كل ما أحتاجه للبقاء على قيد الحياة والازدهار. أعتقد أنني مريض بالسكري ولدت من جديد حقًا.
في درسي التنشيطي التالي ، أفكر في إعادة النظر في التحكم في درجة حرارة الأنسولين. إلى أي مدى يمكن أن تصبح ساخنة أو باردة قبل أن تفقد لكمة؟ كيف تعرف في كلتا الحالتين؟ وما الأدوات والحيل التي لدينا للحفاظ على أمانها؟
