ملخص
تشير متلازمة الرباط المقوس المتوسط (MALS) إلى آلام في البطن ناتجة عن ضغط الرباط على الشريان والأعصاب المتصلة بأعضاء الجهاز الهضمي في الجزء العلوي من البطن ، مثل المعدة والكبد.
الأسماء الأخرى للحالة هي متلازمة دنبار ومتلازمة ضغط الشريان البطني ومتلازمة المحور البطني ومتلازمة ضغط الجذع البطني.
عندما يتم التشخيص بدقة ، عادةً ما ينتج عن العلاج الجراحي نتيجة جيدة لهذه الحالة.
ما هي متلازمة الرباط المقوس الوسيط (MALS)؟
MALS هي حالة نادرة تنطوي على رباط ليفي يسمى الرباط المقوس المتوسط. مع MALS ، يضغط الرباط بقوة على الشريان البطني والأعصاب المحيطة به ، مما يضيق الشريان ويقلل من تدفق الدم خلاله.
ينقل الشريان البطني الدم من الشريان الأورطي (الشريان الكبير القادم من قلبك) إلى معدتك وكبدك وأعضاء أخرى في بطنك. عندما يتم ضغط هذا الشريان ، تنخفض كمية الدم المتدفقة خلاله ، ولا تحصل هذه الأعضاء على كمية كافية من الدم.
بدون دم كافٍ ، لا تحصل الأعضاء في البطن على كمية كافية من الأكسجين. نتيجة لذلك ، تشعر بألم في بطنك ، والذي يسمى أحيانًا بالذبحة الصدرية المعوية.
تحدث هذه الحالة غالبًا في النساء النحيلات اللائي تتراوح أعمارهن بين 20 و 40 عامًا. إنها حالة مزمنة ومتكررة.
أسباب متلازمة الرباط المقوس المتوسط
الأطباء ليسوا متأكدين بالضبط ما الذي يسبب MALS. كانوا يعتقدون أن السبب الوحيد هو عدم كفاية تدفق الدم إلى أعضاء البطن بسبب الرباط المقوس المتوسط الذي يضيق الشريان البطني. الآن يعتقدون أن عوامل أخرى ، مثل ضغط الأعصاب في نفس المنطقة ، تساهم أيضًا في الحالة.
أعراض متلازمة الرباط المقوس المتوسط
الأعراض المميزة التي تميز الحالة هي آلام البطن بعد الأكل والغثيان والقيء الذي يؤدي عادة إلى فقدان الوزن.
وفقًا للمركز الوطني لتطوير العلوم الانتقالية ، يحدث ألم البطن في حوالي 80 في المائة من الأشخاص المصابين بمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية ، وأقل قليلاً من 50 في المائة يفقدون الوزن. عادة ما يكون مقدار فقدان الوزن أكثر من 20 رطلاً.
يتم توصيل الرباط المقوس المتوسط بالحجاب الحاجز ويمر أمام الشريان الأورطي حيث يتركه الشريان البطني. يتحرك الحجاب الحاجز عندما تتنفس. تؤدي الحركة أثناء الزفير إلى شد الرباط ، وهو ما يفسر سبب ظهور الأعراض بشكل أساسي عند الزفير.
قد تشمل الأعراض الأخرى:
- دوخة
- معدل ضربات القلب السريع
- إسهال
- التعرق
- انتفاخ البطن
- قلة الشهية
يمكن أن ينتقل ألم البطن أو ينتشر إلى ظهرك أو جانبك.
قد يتجنب الأشخاص المصابون بمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية أو يخشون تناول الطعام بسبب الألم الذي يشعرون به بعد ذلك.
كيف يتم تشخيص المتلازمة
يجب استبعاد وجود حالات أخرى يمكن أن تسبب ألمًا في البطن قبل أن يتمكن الطبيب من تشخيص متلازمة MALS. تشمل هذه الحالات القرحة والتهاب الزائدة الدودية وأمراض المرارة.
يمكن للأطباء استخدام عدة اختبارات مختلفة للبحث عن MALS. في بعض الأحيان هناك حاجة إلى أكثر من اختبار واحد. تشمل الاختبارات المحتملة ما يلي:
- تصوير الأوعية. يتم إدخال قسطرة في الشريان ويتم حقن الصبغة. يسمح هذا للفني الذي يقوم بإجراء الاختبار بمعرفة ما إذا كان الشريان يصبح أصغر أثناء الزفير وأكبر أثناء الاستنشاق بالأشعة السينية التي تظهر الحركة.
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. يتم حقن الصبغة من خلال الوريد ويتم إجراء فحص بالرنين المغناطيسي لإلقاء نظرة على الشريان البطني.
- تصوير الأوعية المقطعي المحوسب. يتم حقن الصبغة من خلال الوريد ويتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية لإنشاء صور للشريان البطني.
إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بمتلازمة MALS ، فيمكنه تأكيد هذا التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر ، والتي تُظهر حجم وسرعة تحرك الدم عبر الشريان.
علاج متلازمة الرباط المقوس المتوسط
MALS هي حالة مزمنة ، لذلك لن تختفي من تلقاء نفسها.
يتم علاج MALS عن طريق قطع الرباط المقوس المتوسط بحيث لا يتمكن من ضغط الشريان البطني والأعصاب المحيطة بعد الآن. يمكن القيام بذلك من خلال إجراء تنظير البطن ، باستخدام أدوات جراحية يتم إدخالها من خلال عدة شقوق صغيرة في الجلد ، أو من خلال الجراحة المفتوحة.
غالبًا ما يكون هذا هو العلاج الوحيد المطلوب. ولكن إذا لم تختف الأعراض ، فقد يوصي طبيبك بإجراء آخر لوضع دعامة لإبقاء الشريان مفتوحًا أو إدخال طعم لتجاوز المنطقة الضيقة من الشريان البطني.
ماذا يحدث بعد جراحة متوسط الرباط المقوس؟
الإقامة في المستشفى
بعد الجراحة بالمنظار ، من المحتمل أن تبقى في المستشفى لمدة ثلاثة أو أربعة أيام. غالبًا ما يستغرق التعافي من الجراحة المفتوحة وقتًا أطول قليلاً لأن الجرح الجراحي يجب أن يلتئم بدرجة كافية حتى لا تفتح مرة أخرى ، وتستغرق الأمعاء وقتًا أطول لتعمل بشكل طبيعي مرة أخرى.
علاج بدني
بعد الجراحة ، سيصعدك أطباؤك أولاً ويتجول في غرفتك ثم الممرات. قد تتلقى علاجًا طبيعيًا للمساعدة في ذلك.
المراقبة وإدارة الألم
سيتأكد طبيبك من أن جهازك الهضمي يعمل بشكل طبيعي قبل أن تتمكن من البدء في تناول أي شيء ، وبعد ذلك سيتم زيادة نظامك الغذائي بقدر ما يمكنك تحمله. ستتم إدارة ألمك حتى يتم التحكم فيه جيدًا. عندما تتمكن من التنقل دون صعوبة ، تكون قد عدت إلى نظام غذائي عادي ، ويتم التحكم في ألمك ، سيتم إخراجك من المستشفى.
وقت الانتعاش
بمجرد عودتك إلى المنزل ، يمكن أن تعود قوتك وقدرتك على التحمل تدريجيًا بمرور الوقت. قد يستغرق الأمر ما لا يقل عن ثلاثة إلى أربعة أسابيع قبل أن تعود إلى نشاطك المعتاد وروتينك.
الوجبات الجاهزة
يمكن أن تكون أعراض MALS مزعجة وقد تؤدي إلى فقدان الوزن بشكل كبير. نظرًا لندرته ، يصعب تشخيص متلازمة MALS ، ولكن يمكن علاج الحالة جراحيًا. على الرغم من الحاجة إلى إجراء عملية جراحية ثانية في بعض الأحيان ، يمكنك توقع الشفاء التام.
