في وقت سابق من هذا العام ، أطلقت T1D Exchange سجلاً جديدًا لمرض السكري يتتبع المعلومات الصحية وأسلوب الحياة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 الذين يختارون طواعية المشاركة. على عكس العديد من قواعد البيانات السابقة ، فإن هذا السجل الجديد لا يعتمد على العيادة ، ولكنه مفتوح بدلاً من ذلك للتسجيل عبر الإنترنت لأي وجميع الأشخاص ذوي الإعاقة (مرضى السكري) الذين يستوفون معايير التأهيل.
تبادل T1D ليس وحده.
في عام 2017 ، أطلقت المنظمة غير الربحية التي تعتني بمرض السكري (TCOYD) المشهورة بالمؤتمرات التي تستضيفها في جميع أنحاء البلاد كل عام سجل أبحاث TCOYD الخاص بها. هذا المشروع عبارة عن تعاون مع معهد السكري السلوكي (BDI) ومقره سان دييغو ، ويركز السجل على مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 للأعمار من 18 عامًا فما فوق. سجلات أخرى أكثر استهدافًا تنتشر أيضًا في جميع أنحاء الولايات المتحدة.
في حين أن السجلات الخاصة بالحالة ليست مفهومًا جديدًا تمامًا ، إلا أن سجلات السكري واسعة النطاق والموجهة نحو البحث تمثل حركة جديدة نسبيًا في نظام الرعاية الصحية بالولايات المتحدة. ويبدو أنهم يكتسبون قوة في عصرنا من زيادة مشاركة البيانات والتعهيد الجماعي والرعاية التعاونية. لقد قطعنا بالتأكيد شوطًا طويلاً منذ أيام الدكتور إليوت جوسلين ، الذي احتفظ بسجل مكتوب بخط اليد لمرضى السكري بدءًا من أواخر القرن التاسع عشر وسيصبح في النهاية أكبر سجل مركزي لبيانات مرضى السكري خارج أوروبا.
دعونا نلقي نظرة فاحصة على ماهية السجلات ، وكيف تعمل ، وإمكانية تأثيرها على سياسة الصحة العامة ، وكيف يمكن للفرد المشاركة.
يحدد TID Exchange اتجاهًا
نحن نعلم أن كلا النوعين 1 و 2 يمثلان أزمة صحية ضخمة - حوالي 1.25 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من T1D ، في حين أن T2D كان منذ فترة طويلة عند مستويات "الوباء" ويؤثر على أكثر من 30 مليون أمريكي اليوم.
لكن هذا التفاوت في الأرقام يعني أيضًا أن النوع الأول كان أكثر صعوبة في جمع البيانات حول شبكات التجارب السريرية ، ودراستها ، وبناء شبكات التجارب السريرية ، واكتشاف نماذج الرعاية التنبؤية والوقائية.
من خلال عملها ، سعت T1D Exchange منذ فترة طويلة لمعالجة تلك التحديات. سجله الجديد هو أحدث خطوة نحو هذا الهدف.
للحصول على صورة أكبر ، علينا العودة بالزمن إلى الوراء قليلاً. في عام 2010 ، قامت منحة من Leona M. and Harry B. Helmsley Charitable Trust بتمويل T1D Exchange ، والذي يتكون من ثلاثة أجزاء تكميلية:
- شبكة العيادات T1D Exchange ، التي تتكون من 81 عيادة السكري للأطفال والبالغين والتي تجمع البيانات السريرية وتنسق الدراسات السريرية على مرضى السكري من النوع 1
- Glu ، مجتمع عبر الإنترنت للمرضى لتوفير المعلومات التي يمكن استخدامها للبحث مع التعلم والتواصل وتحفيز بعضهم البعض
- بنك حيوي لتخزين العينات البشرية البيولوجية
كانت المبادرة الأولى للشبكة الطبية الطموحة هي إنشاء سجل يعرف باسم T1D Exchange Clinic Registry. في ذلك الوقت ، كان السجل الوحيد الواسع النطاق لمرض السكري من النوع الأول في الولايات المتحدة ، على الرغم من انتشار سجلات مرض السكري من النوع الأول على نطاق واسع في أوروبا - على وجه التحديد ألمانيا والنمسا والدول الاسكندنافية.
تم إطلاق سجل T1D Exchange في عام 2010 ، وسوف ينمو في النهاية ليشمل البيانات الديموغرافية والصحية ونمط الحياة لـ 35000 من البالغين والأطفال المصابين بداء السكري من النوع 1 ، ويشمل جميع الفئات العمرية والعرقية / العرقية والاجتماعية والاقتصادية.
تم تسجيل المشاركين من خلال مواقع العيادات الـ 81 ، والتي قدمت بعد ذلك البيانات السريرية والمخبرية للدراسات البحثية التي تتكشف على مدار خمس سنوات. ما ظهر هو صورة أوضح للاحتياجات التي لم تتم تلبيتها للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 والاتجاه الذي يتعين على منظمات مرض السكري اتخاذه لمساعدة ناخبيهم ومجتمعاتهم.
وفقًا لـ T1D Exchange ، لا يزال يتم الاستشهاد بمجموعة البيانات غير المسبوقة لسجلها الأولي اليوم. ومع ذلك ، في حين أن هناك خزانًا ضخمًا من البيانات ، كان السجل الأولي لا يزال مدينًا بالفضل لقضية الوصول إلى العيادات.
في مارس 2019 ، أغلقت T1D Exchange سجلها القائم على العيادة لتمهيد الطريق لنموذج تسجيل جديد غير مرتبط بمواقع العيادات.
ولد سجل التبادل T1D. يتم التوظيف والتسجيل والموافقة لهذا السجل الجديد عبر الإنترنت ، وليس من خلال موقع العيادة ، وفقًا لكيتلين روك ، منسق دراسة الأبحاث الرئيسي في T1D Exchange.
يقول روك: "من خلال فتح باب التوظيف من جغرافيا العيادة ، نهدف إلى الوصول إلى مزيج أوسع من الأفراد المصابين بداء السكري من النوع الأول في الولايات المتحدة". "من خلال إشراك هؤلاء الأفراد سنويًا من خلال الاستطلاعات ، نأمل في إنشاء أكبر مجموعة بيانات طولية لمرض السكري من النوع 1. سيساعدنا هذا في تتبع تطور المرض وتأثير الشيخوخة واكتساب رؤى غير ممكنة من خلال الدراسات المقطعية ".
مثل سابقه ، يهدف هذا السجل إلى التقاط صورة دقيقة لإدارة مرض السكري من النوع الأول ، وتطوره ، والنتائج من خلال جمع البيانات مباشرة من الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 1. هذه المرة أصبحت نقطة الوصول ببساطة أكثر ديمقراطية.
يمكن للمهتمين بالمشاركة التسجيل هنا. ستعثر الأطراف المهتمة أيضًا على الأسئلة الشائعة الشاملة التي تسعى إلى تحديد البرنامج وتهدئة مخاوف الخصوصية بشأن الاشتراك والخروج ومشاركة بيانات صحة الفرد والأسرة.
وفقًا لـ T1D Exchange ، سيقوم السجل بجمع المعلومات بما في ذلك اسم الشخص وتاريخ ومكان الميلاد وعنوان البريد الإلكتروني والمعلومات من السجلات الطبية. يتم تشفير المعلومات وتخزينها في قاعدة بيانات مجهولة لحماية الخصوصية. قبل التسجيل ، يحدد فريق الدراسة في T1D Exchange جميع المخاطر والفوائد والبدائل المحتملة للدراسة في عملية تسمى "الموافقة المستنيرة" للبالغين ، أو "الموافقة المستنيرة" لمن تتراوح أعمارهم بين 13 و 17 عامًا.
الفكرة هي السماح للمشاركين المهتمين بمراجعة المخاطر ، وتدابير سلامة البيانات ، وأهداف الدراسة ، والعمليات ، أو أي بدائل ، والإجابة على أسئلتهم بسهولة.
يتعين على المشاركين ملء مستندات الموافقة قبل الانضمام. من المهم ملاحظة أن هذه المستندات ليست تعاقدية بأي شكل من الأشكال. يمكن للمشاركين اختيار ترك الدراسة لأي سبب في أي وقت بعد التسجيل ، وفقًا لفريق الدراسة.
يقول Rooke إن السجل ، الذي "بدأ" رسميًا في يونيو ، يضم حاليًا أكثر من 1000 شخص مسجلين. ستنطلق حملة تجنيد جديدة في وقت لاحق من هذا الصيف.
السجل مفتوح للمشاركين الذين يعيشون في الولايات المتحدة أو أراضي الولايات المتحدة ، ويبدو أنه في أيامه الأولى يلتقط شريحة واسعة تمثيلية من السكان. يكمن الأمل في أن تظل الصورة متنوعة مع زيادة أعداد الملتحقين بشكل عام.
يقول روك: "نحن فخورون بالقول إن لدينا مشاركين من 49 ولاية ومنطقة أمريكية واحدة اعتبارًا من يونيو".
فيما يلي بعض الوجبات السريعة من أحدث البيانات التي تم جمعها بواسطة T1D Exchange Registry ، اعتبارًا من يونيو 2019. تستند الإحصائيات إلى حجم عينة من 1000 مشارك في السجل:
فريق TCOYD و BDI يشتركان في التسجيل
بعد سنوات من إجراء استبيانات بالقلم الرصاص والورق في الأحداث ، بدأت TCOYD في سان دييغو تسجيلها الخاص ، بالشراكة مع معهد السكري السلوكي (BDI) ، ومقره في نفس المدينة. يقول الدكتور بيل بولونسكي ، الذي يقود معهد BDI: "كان من الواضح أن العملية كانت مرهقة وغير عملية بشكل متزايد للمشاركين المهتمين وكذلك أولئك منا الذين كانوا يقومون بالبحث". "كان لابد من وجود طريقة أكثر كفاءة وملاءمة!"
سجلهم فريد من نوعه من حيث أنه يشمل فقط الأفراد المصابين بداء السكري الذين وافقوا على الاتصال بهم فيما يتعلق بدراسات المسح المحتملة عبر الإنترنت التي أجراها BDI و TCOYD. يقول بولونسكي أن هناك ما يقرب من 5000 شخص في السجل الآن - ثلث أولئك الذين لديهم النوع الأول والثلثين من النوع 2 - وأن المشاركين يأتون من جميع أنحاء الولايات المتحدة.
يقول بولونكسي إن الخصوصية أمر بالغ الأهمية. "يتم تخزين المعلومات على خادم آمن ومحمي بموجب قانون HIPAA. لا يتم استخدام أي معلومات لأي غرض من الأغراض دون إذن المشارك ، ولا تتم مشاركة معلومات التسجيل مع أي شخص خارج TCOYD أو BDI ". علاوة على ذلك ، جميع دراساتهم مجهولة الهوية ، لذلك عندما يكمل المشاركون استطلاعًا بحثيًا ، لا يجمعون أبدًا أي معلومات لتحديد هويتهم بالضبط.
"بفضل الدعم النشط للمشاركين في السجل ، قمنا بنشر أكثر من نصف دزينة من المنشورات التي راجعها النظراء حتى الآن ، وكلها مصممة لمساعدة المتخصصين في الرعاية الصحية على فهم وتقدير الأفكار والمشاعر ووجهات النظر المهمة لمرضاهم بشكل أفضل يقول.
القيمة العالمية الحقيقية لسجلات مرض السكري
في حين أن نطاق سجلات مرض السكري كان محدودًا تاريخيًا في الولايات المتحدة ، إلا أنها في الواقع تعود إلى بدايات رعاية مرضى السكري المنظمة في هذا البلد.
كان الدكتور إليوت جوسلين ، مؤسس مركز جوسلين للسكري ، أول طبيب في أمريكا يتخصص رسميًا في رعاية مرضى السكري. لمدة سبعة عقود تقريبًا بدءًا من أواخر القرن التاسع عشر ، كان يرى حوالي 15 مريضًا يوميًا وقام بتوثيق بياناتهم الصحية بدقة في دفتر الأستاذ المكتوب بخط اليد. على نحو فعال ، أول سجل لمرض السكري ، أتاح هذا السجل لجوسلين أن يرى بشكل أفضل علاقة مستويات السكر في الدم بالأدوية وخيارات نمط الحياة ، مما يساعده على رعاية مرضاه وتثقيفهم بشكل أفضل. نما في النهاية إلى 80 مجلدًا وأصبح أكبر سجل مركزي لبيانات مرضى السكري خارج أوروبا.
يشير الباحثون والمهن الصحية الحالية لمرض السكري إلى جمع البيانات ليس فقط عن علاج الأفراد ، ولكن أيضًا عن اقتصاديات الصحة لمرض السكري. تعد البيانات واسعة النطاق مفيدة للغاية في فحص المشاركين للتجارب والدراسات السريرية. عادةً ما تحتوي مثل هذه الدراسات على معايير الاستبعاد من التضمين ، ويتيح السجل إمكانية الوصول الفوري إلى المشاركين المحتملين ذوي العمر المناسب ، واتجاهات A1C ، وتاريخ أحداث سكر الدم وفرط سكر الدم.
من المهم جدًا رؤية هذه السجلات أصبحت أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة ، كما يقول الدكتور مارك كليمنتس ، طبيب الأطفال الداخلي في سانت لويس بولاية ميسوري ، والذي عمل كرئيس لطب الأطفال في T1D Exchange Clinic Registry. سواء كان سجلًا تعاونيًا عالميًا أو سجلًا آخر مترجمًا في بلدان مثل ألمانيا أو السويد ، فإن سجلات تحسين الجودة تعني إمكانية الاستفادة من D-Data لتحسين صحة السكان. هذا مهم بشكل خاص للولايات المتحدة ، حيث ننتقل إلى المزيد من الرعاية القائمة على القيمة حيث تكون النتائج عاملاً دافعًا في قرارات الرعاية الصحية.
قال: "هذه أجزاء من نظام تعليمي صحي ، ولا يمكنك أن تتعلم إلا إلى الدرجة التي يمكننا قياسها". "هذا حافز ودافع للأشخاص الذين يرغبون في إشراك مواقعهم في تعاونية تحسين الجودة. بالإضافة إلى ذلك ، هذا هو الشيء الصحيح الذي يجب فعله. إذا كنت طبيباً ، فعليك أن ترى نفسك ليس فقط كممارس ولكن أيضًا كمصمم للصحة. عليك المساعدة في تصميم أنظمة تعزز الصحة ".
تأثيرات الصورة الأكبر
يمكن لهذه السجلات أيضًا الإجابة عن كيفية تأثير علم الأحياء والسلوك والبيئة - أشياء مثل التلوث والنقل والنوم والأمن الغذائي - على معدلات واتجاهات مرض السكري بين عامة السكان وبين مجموعات ديموغرافية واجتماعية اقتصادية معينة.
يؤمن الدكتور ديفيد كير ، مدير الأبحاث والابتكار في معهد Sansum لأبحاث السكري في سانتا باربرا ، كاليفورنيا ، إيمانًا راسخًا بأن "المعلومات تقود التغيير".
ويشير إلى أن السجلات تمثل الخزانات النهائية للمعلومات الصحية ، وأنه خارج الولايات المتحدة ، تعد سجلات مرض السكري جزءًا من التفويضات الصحية الوطنية.
يقول كير: "في الدول الاسكندنافية ، تستخدم دول بأكملها سجلات مرض السكري". "إنهم يجمعون معلومات عن مرض السكري على المستوى الوطني ، ويشاركون تلك المعلومات ، ويستخدمونها لتحديد سياسة الصحة العامة الفعالة. بنقرة زر واحدة ، يمكنهم رؤية اتجاهات مرض السكري من 10 إلى 20 عامًا لأمة بأكملها. في الولايات المتحدة ، حيث لا توجد سياسة مركزية وعدد قليل جدًا من السجلات ، من الصعب للغاية على العيادات الصحية أن ترى ما يحدث لمرض السكري حتى محليًا ، ناهيك عن الولايات أو الدولة بأكملها ".
الفكرة هي أن نظام الصحة العامة القادر على تتبع البيانات الصحية المتغيرة باستمرار لأفراده وفهرستها ومشاركتها قد يكون في الواقع قادرًا على الاستجابة بفعالية لاحتياجات رعاية هؤلاء الأشخاص. تبدو جميلة ، أليس كذلك؟
وفقًا لكير ، يمكن أن تساعد السجلات الأفضل في الولايات المتحدة في كل شيء بدءًا من قياس استخدام BGM (مقياس الأصابع) مقابل استخدام CGM (جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر) ، إلى توفير وصول أفضل إلى التكنولوجيا ، إلى رؤية الرابط بين نمط الحياة وتقلبات A1C على نطاق أوسع بكثير ، وصولاً إلى قياس البيانات من أجل دفع أفضل للقدرة على تحمل تكلفة الأنسولين.
ربما الأهم: يمكن للسجلات أن تقدم الحقائق. تعتبر الرعاية المتطورة لمرض السكري باهظة الثمن ، وإذا كنا نعرف أي شيء عن نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، فسيتم تهميش بعض السكان وإهمالهم وسقوطهم في شقوق ما هو إلى حد كبير مستنقع فوضوي وغير مركزي للصحة العامة.
يقول كير: "تمنحنا السجلات القدرة على البدء في فهم سبب تأثير مرض السكري على مجموعات سكانية معينة بمستوى غير متناسب". "لا أعتقد أن هناك نمطًا ظاهريًا في مجموعات عرقية مختلفة يجعل مجموعة واحدة من الناس أكثر عرضة لارتفاع A1C أو استخدام CGM أقل. هذه مسألة الوصول إلى الرعاية. يمكن للسجلات تزويدنا بالمعلومات لمعرفة من يتلقى الرعاية المناسبة ومن لا يحصل عليها ".
أطلقت Sansum مؤخرًا مبادرة خاصة بها لتسجيل مرض السكري تسمى ميل فاميلياس.
وُصفت بأنها "مبادرة لمدة عشر سنوات لتحسين حياة العائلات اللاتينية المصابة بداء السكري من خلال البحث والتعليم والرعاية" ، ميل فاميلياس يسعى لإشراك 1000 عائلة لاتينية في الساحل الأوسط لولاية كاليفورنيا. القصد من ذلك هو فهم سبب انتشار مرض السكري بمثل هذا المعدل المرتفع على وجه التحديد بين المجتمع اللاتيني واتخاذ خطوات لبدء عكس هذا الاتجاه.
يقول كير: "نحاول جمع شبكة من العاملين في مجال صحة المجتمع وإنشاء منهج دراسي لصقل مهاراتهم جميعًا ، وتعليمهم كيفية فك شفرة بيانات البحث ، وكيفية فهم البيانات الرقمية بشكل أفضل ، ومواكبة السرعة في تكنولوجيا مرض السكري القابلة للارتداء". "إذا جعلنا العاملين الصحيين علماء مواطنين ، يمكننا جمع البيانات الصحية والتأثير على التغيير. هذا يضفي الطابع الديمقراطي على رعاية مرضى السكري ".
فائدة أخرى للسجلات هي قدرتها على إنقاذ الأرواح وتسريع الرعاية الطبية المطلوبة أثناء الكوارث ، سواء كانت طبيعية أو من صنع الإنسان.
مهما كان استخدامها أو المسار النهائي لمساعدة الأشخاص ذوي الإعاقة ، فإن المساعدة هي ما تهدف السجلات إلى القيام به. ربما وجدوا أخيرًا الدور والدعم الذي يستحقونه هنا في الولايات المتحدة.
يقول Rooke من T1D Exchange: "السجل هو أداة لاكتساب الأفكار التي تؤثر على تطوير الأدوية والأجهزة ، والسياسة والتغطية التأمينية". "لقد حققنا بالفعل هذه الفوائد من خلال سجلنا السابق. الآن أصبح الأمر أبسط كثيرًا ، حيث إنه هاتف محمول ، وسهل الاستخدام ، ومتصل بالإنترنت ، وملائم. من خلال مشاركة آرائك وخبراتك من خلال استطلاع سنوي ، يمكنك التأثير في التغيير ".
