الذهاب "خارج التسمية": كل شيء عن استخدام أدوية السكري من النوع 2 لـ T1D

إذا كان هناك دواء لمرض السكري يمكن أن يساعد في تخفيف ارتفاع نسبة السكر في الدم مع تحفيز فقدان الوزن وحماية صحة القلب والكلى ، فهل ترغب في تناوله؟ اسأل الآن: ماذا لو لم تتم الموافقة رسميًا على هذا الدواء لمرض السكري من النوع 1 ، ولم يكن طبيبك واثقًا من كتابة وصفة طبية "خارج التسمية"؟

ليس سراً أن الكثيرين في مجتمع مرض السكري يستخدمون الأدوية بطرق غير معتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) وتنحرف عما تنص عليه ملصق المنتج ، والمعروف باسم "الاستخدام خارج التسمية".

على وجه الخصوص ، كان من الشائع لفترة طويلة أن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 يتناولون الأدوية التي تمت الموافقة عليها وتصنيفها فقط لمرض السكري من النوع 2. هذا ينطبق بشكل خاص على Metformin ، حبوب منع الحمل T2D الشائعة التي تساعد على تنظيم نسبة السكر في الدم في أوقات الوجبات. الآن ، يظهر اتجاه متزايد بين مجتمع T1D لاستخدام فئات جديدة من عقاقير T2D مثل GLP-1s و SGLT2s.

لكن تذكر ، لا يزال المرضى بحاجة إلى وصفة طبية للحصول على هذه الأدوية. والأطباء حذرون بشكل مفهوم بشأن وصف أدوية T2D خارج التسمية ، بسبب مخاوف من مخاطر محتملة مثل الحماض الكيتوني السكري (DKA) الذي يمكن أن يظهر فجأة دون تحذير من ارتفاع مستويات السكر في الدم.

يقول الدكتور ستيف إيدلمان ، اختصاصي الغدد الصماء المعروفين في قسم الغدد الصماء لدى البالغين: "لا يعني وضع المنتج على الملصق أو الملصق الكثير بالنسبة للأشخاص ، طالما أن الدواء آمن وفعال دون التعرض لخطر كبير من الآثار الجانبية الشديدة". UC San Diego الذي يعيش أيضًا مع T1D نفسه. "النوع الأول يبحث فقط عن شيء يساعدهم بخلاف الأنسولين ، لكن إدارة الغذاء والدواء لم تعطنا ذلك بعد ، وهناك تردد أكبر في المجال الطبي لوصف هذه (أدوية T2D) مؤخرًا."

ما هي أدوية السكري من النوع 2 التي يتم استخدامها خارج التسمية؟

أولاً ، دعنا نقسم الأدوية التي نتحدث عنها هنا.

ميتفورمين

أحد أكثر العقاقير التي يتم تناولها عن طريق الفم عن طريق الفم ، وهو موجود منذ أكثر من عقدين من الزمن ، وغالبًا ما يشار إليه على أنه "خط الدفاع الأول" في علاج مرض السكري من النوع 2. تم استخدام الميتفورمين أيضًا من قبل الأشخاص الذين يعانون من T1D لفترة طويلة. إنه ضمن فئة من الأدوية تسمى البايجوانيدات ، والتي تساعد في الحفاظ على ثبات نسبة السكر في الدم في أوقات الوجبات عن طريق تقليل كمية الجلوكوز الممتصة من الطعام والحد من الجلوكوز الذي ينتجه الكبد.

مستقبلات GLP-1s (الببتيد الشبيه بالجلوكاجون)

تشبه هذه الأدوية القابلة للحقن الهرمون الطبيعي المسمى incretin ، والذي يتم إنتاجه في الأمعاء الدقيقة. إنه يحفز إفراز الأنسولين ويوقف إطلاق الجلوكاجون في الجسم - مما يقلل من مستويات الجلوكوز في الدم (BG). يمكن للإصدارات الأقصر المفعول من مستقبلات GLP-1 أن تكون فعالة في خفض طفرات نسبة السكر في الدم بعد الوجبة ، في حين أن الإصدارات الأطول المفعول لها تأثير أكثر توازناً بمرور الوقت لكل من قراءات الجلوكوز بعد الأكل (بعد الوجبة) وصيام الجلوكوز.

الأدوية في هذه الفئة هي:

• Byetta / Bydureon (اسمه علميًا Exenatide)
• فيكتوزا (ليراجلوتايد)
• ليكزوميا / Adlyxin (ليكسيسيناتيد)
• Tanzeum (أو البيجلوتيد)
• Trulicity (Dulaglutide)
• Ozempic (سيماجلوتيد)

SGLT2s (المعروف أيضًا باسم "أدوية التبول" لمرض السكري)

على مدى السنوات العديدة الماضية ، كانت هذه الفئة الجديدة من أدوية السكري عن طريق الفم والتي تسمى مثبطات ناقل الجلوكوز الصوديوم (SGLT-2) موضوعًا ساخنًا في رعاية مرضى السكري. في الأساس ، تعمل عن طريق إراقة الجلوكوز في البول ، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة السكر في مجرى الدم. التأثير هو انخفاض مستويات BGs و A1C. ومع ذلك ، هناك بعض القلق بشأن زيادة عدوى المسالك البولية (التهابات المسالك البولية).

تشمل الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء في هذه الفئة ما يلي:

• Invokana (الاسم العلمي Canagliflozin)
• Farxiga (المعروف أيضا باسم Dapagliflozin) ؛ خارج الولايات المتحدة سميت فوركسيجا بحرف "O"
• جارديانس (المعروف أيضًا باسم إمباغليفلوزين)
• Steglato (المعروف أيضًا باسم Ertigliflozin) ، الذي وافقت عليه إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في عام 2018 جنبًا إلى جنب مع مجموعتين مع Metformin وعقار السكري Januvia (للمساعدة في إبطاء عملية التمثيل الغذائي للطعام وزيادة إنتاج الأنسولين)

مجموعة SGLT1-2 (لم يتم مسحها من الولايات المتحدة الأمريكية بعد)

• Zynquista (الاسم العلمي "Sotagliflozin") ، مثبط جديد مزدوج SGLT-1 و SGLT-2 من Sanofi و Lexicon Pharmaceuticals. لم يتم الحصول على عقار T2D هذا من خلال لجنة استشارية من FDA في أوائل عام 2019 ، وقد رفضته إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) مرة أخرى مؤخرًا بسبب مخاوف بشأن المخاطر المحتملة لزيادة DKA المفاجئة لأولئك الذين يعانون من T1D. بشكل ملحوظ (ومثير للجنون) ، بعد أسبوع من تصويت لجنة إدارة الغذاء والدواء ، وافق المنظمون في أوروبا على دواء T1Ds هناك.

إذا تمت الموافقة على استخدام T1D قريبًا ، فسيصبح Zynquista أول حبة أو قرص على الإطلاق يُسمى رسميًا لـ T1D جنبًا إلى جنب مع الأنسولين في الولايات المتحدة. في الواقع ، سيصبح هذا ثاني دواء على الإطلاق لخفض الجلوكوز إلى جانب الأنسولين يتوفر لمرض السكري من النوع الأول ، بعد الموافقة على حقن Symlin في عام 2005.

لمزيد من المعلومات حول تناول أي من هذه الأدوية من النوع 2 عندما تكون مصابًا بداء السكري من النوع 1 ، راجع الموارد الرائعة التي أنشأها أصدقاؤنا في دياتريب و ما وراء النوع 1.

لماذا استخدام T2D Meds لمرض السكري من النوع 1؟

يقول الدكتور إيدلمان عن وصف أدوية T2D هذه ، و SGLT2 على وجه الخصوص: "عندما تضع نوعًا 1 على هذه الأشياء ، فإنهم يلاحظونها على الفور". "لا يمكنك إعادة شراء هذا التأثير ... إنهم يشعرون فقط أنه من الأسهل البقاء في المنطقة ، وجرعات الأنسولين أكثر تسامحًا ، وهناك ارتفاعات أقل وقيعان أقل ، وبالنسبة للنوع الأول الذين يعانون من زيادة الوزن ، فهذه ميزة إضافية أنهم يمكن أن تفقد الوزن. تأثير ضغط الدم هو مكافأة أخرى ، ولكن هذا ليس واضحًا. يشعر الناس فقط أن الوقت الذي يقضونه في النطاق يتحسن ، وفي الحقيقة لم يفهم موظفو إدارة الغذاء والدواء ذلك. "

خذ مثالًا آخر: حبوب Invokana مرة واحدة يوميًا. قبل أن تختار شركة Janssen Pharmaceuticals التوقف عن دراسة تأثير T1D على وجه التحديد ، كان باحثون مشهورون يتعمقون في الفكرة وقالوا إن هناك الكثير لنتطلع إليه. كان الدكتور ريتشارد جاكسون ، ثم مع مركز جوسلين للسكري ، أحد الباحثين الرئيسيين الذين كانوا يستكشفون فئة SGLT2 من العقاقير لاستخدامها في T1s. وردد ما قاله الآخرون حول إمكانية تخفيف سكر الدم بعد الأكل وتقديم فوائد إنقاص الوزن.

في هذه الأثناء في تورنتو ، قام الدكتور بروس بيركنز من نظام Sanai الصحي وزميله من النوع الأول بالبحث أيضًا في هذا الموضوع البحثي. نشر نتائج التجارب السريرية على Invokana التي تابعت 40 مريضًا لمدة ثمانية أسابيع جنبًا إلى جنب مع جرعات الأنسولين اليومية ، مما أدى إلى انخفاض متوسط ​​A1C من 8.0 ٪ إلى 7.6 ٪ وانخفاض في مستويات الجلوكوز أثناء الصيام للجميع.

قال بيركنز: "كنا نختبر التأثيرات على الكلى وأدخلنا (المرضى) على CGMs لتقييم نسبة الجلوكوز في الدم ، وكان لها تأثير جميل على الكلى وعلى A1C ، مع زيادة نسبة السكر في الدم المستقرة وفقدان الوزن". مرض السكري. "كان لدى المرضى نقص أقل ، على الأرجح لأنهم كانوا يستخدمون كمية أقل من الأنسولين ، لذلك يبدو أن هذا" العلاج الإضافي "يمكن أن يساعد كل هؤلاء. شعوري من دراسة إثبات المفهوم هذه هو أننا يجب أن ندفع من أجل إجراء هذا البحث بشكل صحيح وفي دراسات إكلينيكية عشوائية أكبر ".

أفاد الدكتور بيركنز أن المشاركين في الدراسة قالوا إنهم شعروا بأنهم "أكثر رشاقة وأكثر شراسة" باستخدام مثبط SGLT2 ، وكان لديهم قلق أقل بشأن مخاطر جرعات الأنسولين في الليل.

مع كل هذه الفوائد (وغيرها من الفوائد التي تم الإبلاغ عنها من D-Community حول الاستخدام الواقعي لهذه الأدوية التي تحمل علامة T2D) ، لماذا يجب أن تكون هناك مقاومة لوضعها في أيدي المزيد من مرضى النوع الأول؟

سؤال جيد ، خاصة وأن الخبراء الطبيين - وكذلك شركات التأمين - آخذون في الظهور أكثر مترددة في وصف هذه الأدوية للنوع الأول ، وليس أقل.

الأطباء أكثر حذرا في وصف الأدوية خارج التسمية

في مايو 2015 ، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تحذيرًا حول مخاطر تطوير DKA باستخدام مثبطات SGLT2. وفي ديسمبر من ذلك العام ، قامت الوكالة بتحديث الملصقات الخاصة بهذه الفئة من الأدوية لتشمل تحذيرات حول DKA حتى مع مستويات السكر في الدم شبه الطبيعية. على الرغم من أنه التعريف المعروف لـ DKA ، فإن عبارة "حمض في الدم" تبدو مخيفة بالتأكيد.

كما حذرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من المزيد من التهابات المسالك البولية ، وزيادة خطر بتر القدم والساق لبعض أدوية T2 ، وتأثير الأعضاء التناسلية النادر لأكل اللحم الذي يمكن أن تؤدي إليه بعض الأدوية الخاصة بـ T2. (على محمل الجد ، yikes!)

لا عجب في أن بعض الأطباء (والمرضى) قد تراجعوا عن استخدام T2 meds خارج التسمية ، حتى أولئك الذين هم أكثر انسجامًا مع D-Community ويعيشون مع مرض السكري بأنفسهم.

يقول إيدلمان: "أعتقد أنه يضع بعض الحذر للأطباء - حتى معي". أنا أكثر حرصًا على من أصفه. إذا كان لدي مريض أعلى من A1C أعلى من 9٪ ولست مقتنعًا بنسبة 100٪ أنه ملتزم بجرعات الأنسولين أو أنه يعاني من نقص الأنسولين ، فسيكون ذلك أكثر خطورة على DKA. وهذا يمكن أن يكون جدياً. على الأقل ، يعد هذا من الآثار الجانبية المكلفة حيث يمكن أن ينتهي بك الأمر في وحدة العناية المركزة لبضعة أيام. لذلك أعتقد أن مخاطر DKA قد أبطأت وصف الدواء قليلاً ".

ولكن لا يزال هناك العديد من مقدمي الرعاية الصحية الذين لا يخشون وصف T2 meds خارج التسمية لمرضى T1 ، وبالطبع توخي الحذر والتأكد من أن المرضى على دراية جيدة بالمخاطر.

"العديد من الأدوية الموصوفة للمرضى الذين يعانون من T2 يمكن أن تفيد المرضى الذين يعانون من T1 أيضًا ، ولكن قد تكون هناك بعض المخاطر الكامنة التي ينطوي عليها الأمر ،" كما يقول معلم السكري المعتمد و T1 Gary Scheiner منذ فترة طويلة في ولاية بنسلفانيا. "أعتقد أن الأشخاص ذوي الإعاقة لهم الحق في استخدام هذه الأدوية والاستفادة منها ، ولكن يجب عليهم تثقيف أنفسهم بشأن الاستخدام السليم ، واتباع توصيات الواصف بعناية. من وجهة نظر مقدم الرعاية الصحية ، فإنه يزعجني حقًا عندما يرفض أحد المتخصصين وصول المريض إلى شيء يمكن أن يساعده بسبب "أسباب قانونية" ... بالنسبة لي ، هذا فقط يضعون مصالحهم الخاصة على مصالح مرضاهم ".

يقول شاينر أنه إذا استغرق مقدم الخدمة بضع دقائق لشرح المخاطر / الفوائد لمريضه ، وكان هذا الفرد على استعداد لتحمل المسؤولية ، فلا يوجد سبب لرفض وصول هذا المريض. بالطبع ، يلاحظ أن ذلك يتجاوز مجرد أدوية T2D للنوع الأول ، ويمتد إلى تركيبات الأنسولين في المضخات ، واستخدام CGM في الأطفال الصغار ، وحتى أنظمة الحلقات المغلقة Do-It-Yourself.

يقول: "شخصيًا ، أنا محظوظ لأن لديّ طبيب غدد صماء منفتح الذهن ويحترم اهتماماتي". "لدي فرصة لتجربة كل شيء تقريبًا - وهو ما أفعله جزئيًا لمصلحتي ، وجزئيًا لأتمكن من مشاركة المنظور الشخصي مع مرضاي. كما أخبر مرضاي ، إذا كان مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لا يلبي احتياجاتك ، فابحث عن واحد آخر. صحتك مهمة للغاية بحيث لا يمكن تركها لشخص يضع اهتماماته الخاصة قبل اهتماماتك ".

في نيو مكسيكو ، تقول فيرجينيا فالنتين CDE في عيادة إسبيرانزا إنها ترى أيضًا العديد من المرضى - لا سيما أولئك الذين يعيشون في مجتمعات ريفية ومحدودة التمثيل - يستخدمون T2 meds خارج التسمية لـ T1D. الحماية المضافة لصحة الكلى والقلب والأوعية الدموية إيجابية للغاية بحيث لا يمكن تجاهلها ، عندما تقترن بسكر الدم في وقت الوجبة بشكل أفضل. وتقول: "بالنسبة لخطر ضئيل قد يكون هناك إمكانية متزايدة للحماض الكيتوني السكري ، يمكن للأشخاص المصابين بداء السكري إدارة ذلك".

يوافق إيدلمان على ذلك ، قائلاً إن لديه العديد من مرضى T1 الذين يحبون حقًا مثبطات GLP1 أو مثبطات SGLT.

"إذا رأى الأطباء الكثير من النوع الأول وكان الكثير من الناس يستخدمونه ، فسيصفون له ، لا مشكلة. أود أن أقول على الرغم من وجود مزيد من الحذر هذه الأيام بسبب مشكلة DKA بأكملها ، فإن تخفيف المخاطر موجود ... يتعلق الأمر حقًا بالتعليم ".

على وجه التحديد ، يقول إيدلمان أن تضع ما يلي في الاعتبار:

• قد لا يجب على الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يتبعون نظامًا غذائيًا صارمًا للكيتون أن يكونوا على هذه الأدوية ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى DKA بطريقة مختلفة عن ارتفاع نسبة السكر في الدم ولا يمكن ملاحظتها.

• مع DKA ، تحتاج أيضًا إلى تناول الكربوهيدرات ، وكذلك الأنسولين والسوائل. عندما ينتقل الأشخاص ذوي الإعاقة إلى الحماض الكيتوني السكري ، يقوم الدماغ الآن بتفكيك الدهون للحصول على الطاقة لأنه لا يوجد ما يكفي من الأنسولين في الجسم. في اللحظة التي تتناول فيها الأنسولين والكربوهيدرات ، يتم إيقاف محرك الدماغ لاستخدام الكيتونات ويتوقف الحماض الكيتوني في غضون دقائق أو ساعات على الأكثر. وهذا يعني القدرة على تجنب زيارات الطوارئ المكلفة التي يمكن أن تنتج عن DKA.

• إنه لا يتفق مع التحذيرات التي تقول إن الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يمارسون الرياضة بكثرة أو يشربون الكحول يجب ألا يأخذوا أدوية T2D هذه.

يكرر أنه ينزل إلى مستوى الوعي. "التعليم مطلوب للجميع ، سواء كنت تستخدم مثبطات SGLT أم لا. يمكن أن يكون DKA خطيرًا ، ويمكن أن تنفجر مضخات الأنسولين أو يمكن للأشخاص الذين يستخدمون MDI أن يتخلفوا عن الحقن ويتجهون إلى هذا. هناك حاجة إلى الكثير من التعليم ".

شركات التأمين تقيد تغطية أدوية السكري غير المصنّفة

حتى إذا كان أخصائي الرعاية الصحية متفتح الذهن ومستعدًا لوصف غير مسموح به ، فإن هذا لا يعني بالضرورة أن شركة التأمين (الملقب بالدفع) مستعدة لتغطية هذا العنصر.

في حين غيّرت Medicare قواعدها للسماح بتغطية أوسع لاستخدامات العقاقير غير المصنّفة للسرطان على وجه الخصوص ، فإن هذا ليس هو المعيار لشركات التأمين التجارية الخاصة. غالبًا ما يرفضون بشكل قاطع تغطية هذه الاستخدامات خارج التسمية التي لم تتم الموافقة عليها من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) - لأنهم لا يمتلكون نفس الدراسات السريرية التي تقف وراءها للوكالة الفيدرالية للاستشهاد بها في عملية الموافقة على الأدوية. ترى إدارة الغذاء والدواء أن هذه الاستخدامات غير مثبتة - وبالتالي غير آمنة - لمنتج معين ، وشركات التأمين ليست على متنها عندما تكون قد وافقت على المنتجات الموجودة بالفعل في صيغها.

يقول إيدلمان: "مع كل هذه التوليفات الآن للأدوية من النوع 2 الآن ، لا تستطيع الشركات إجراء دراسات كبيرة والحصول على هذا المؤشر الرسمي من إدارة الغذاء والدواء بسهولة". وهذا يؤدي بالدافعين إلى عدم امتلاك بيانات التجارب السريرية الفعلية للاعتماد عليها في خطط التغطية الخاصة بهم. هذا أمر مؤسف ، عندما تكون هناك فوائد واضحة يعتقد الكثيرون أنها تفوق المخاطر.

لكن النقص المباشر في بيانات التجارب ليس هو العائق الوحيد أمام موافقة إدارة الغذاء والدواء ، على ما يبدو ؛ يفتقر المنظمون أحيانًا إلى الفهم الحقيقي للنضالات اليومية لرعاية مرضى السكري. يقول إيدلمان إنه رأى ذلك في أوائل عام 2019 ، عندما كانت اللجنة الاستشارية لإدارة الأغذية والعقاقير تدرس Zynquista كأول دواء مختلط SGLT1-2 من أجل T1D.

"لقد ظلوا يقولون ،" يا إلهي ، هناك خطر أكبر على DKA وليس هناك انخفاض كبير في A1C "، ولم يدركوا أنه لا يزال من المهم رؤية انخفاض 0.4 عندما تبدأ عند 7.7٪ على سبيل المثال ، خاصة إذا كنت ترى ارتفاعات وانخفاضات أقل. الوقت في النطاق هو الشيء الذي يشعر به الناس على أساس يومي.

ومع ذلك ، حتى إذا قال الأطباء أو شركات التأمين لا ، فإن ذلك لا يمنع الأشخاص ذوي الإعاقة من استخدام كل ما هو أفضل لحياتهم وصحتهم.

زملاء السكري يشاركون نجاح الأدوية خارج التسمية

سألنا ، أجبت. فيما يلي عينة من الردود من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 على استفساراتنا عبر الإنترنت حول استخدام الأدوية خارج التسمية:

“ساعدت شركة Victoza في خفض mt A1C وإدارة مقاومة الأنسولين لدي. لا يغطيها التأمين الخاص بي لأنني T1 ، لذلك أشتريه عبر الحدود."-theamazingcandie

“لقد كان الميتفورمين عاملاً في تغيير قواعد اللعبة بالنسبة لي. لا أعرف لماذا لا يصفون ذلك لمرضى السكر الآخرين. أنا ذاهب إلى Joslin ، ولحسن الحظ ، فإن MD الخاص بي في طليعة البحث. هو الذي اقترحه ووصفه. لم تعطيني شركة التأمين أي مشاكل (وكانت Rx رخيصة جدًا بدون تأمين بحوالي 20 دولارًا في الشهر ، وهو أقل من معظم اشتراكاتي) لقد كنت آخذه لمدة شهرين فقط وقد تم تحذيري من أن الكفاءة تتلاشى بمرور الوقت. أعتقد أنه يجب عليهم وصفه لفترات من الوقت مع فترات راحة عندما تتلاشى الكفاءة."- جوناثان ماسيدو ، T1 في بوسطن ، ماساتشوستس

“لقد استخدمت Victoza لمدة 4 أشهر وانتقلت للتو إلى Ozempic بسبب تغيير التأمين. نعم ، لقد واجهت مشكلات في الحصول على تغطية Ozempic الخاصة بي في التأمين الجديد لأن A1C الخاص بي أقل من 7 ٪ وكان هذا هو العامل الوحيد الذي قرروا حرمانه مني - وهو ما اعتقدت أنه جنوني. لأنني كنت في Victoza بالفعل وكان A1C الخاص بي معطلاً بسبب ذلك. كان طبيبي على متن الطائرة معي بنسبة 100٪ وهو يرغب في تجربتها ، وقد طرحت لها الإمكانية ، وليس العكس. لكنها ساعدتني في القتال مع شركة التأمين وغطتها! أنا سعيد جدًا بالطريقة التي ساعدتني بها GLP-1 meds في التحكم في نسبة السكر في الدم ومشاكل مقاومة الأنسولين."-jenhasdiabetes

“أنا أستخدم الميتفورمين لأنني طورت مقاومة متزايدة للأنسولين مع تقدمي في العمر. لقد أعاد جرعات الأنسولين إلى وضعها الطبيعي بالنسبة لوزني ، واقترح طبيبي أيضًا أن أجرب مثبط SGLT2 ... ولكن أحد الآثار الجانبية يمكن أن يكون الحماض الكيتوني السكري الطبيعي ، وقررت عدم المخاطرة به. على ما يبدو ، لا يعترض Medicare على استخدام Metformin خارج التسمية. من المنطقي أن T1 يمكن أن يطور مقاومة الأنسولين ، وهي السمة المميزة لـ T2D لأنهما أمراض مختلفة ولا يحميك أحدهما من الآخر. أعلم أن معظم T1s المقاومة للأنسولين تعترض على فكرة أنها قد تحتوي أيضًا على T2 ، لكن التأثير الصافي على مقاومة الأنسولين هو نفسه ويجب معالجته بشكل مناسب.”- natalie_ducks

ما يجب معرفته: المخاطر المحتملة لاستخدام أدوية T2D خارج التسمية

كما هو الحال دائمًا ، يجب تحضير الرسائل الأساسية لأي روتين جديد لإدارة مرض السكري ، واتخاذ الاحتياطات ، وتذكر أنه لا يتفاعل الجميع بنفس الطريقة مع نفس الأدوية (أي قد يختلف مرض السكري لديك). من Endos والمعلمين الذين سألناهم عن استخدام T2D meds لـ T1D ، هذا هو الإجماع العام على النصائح التي يقدمونها:

• بالطبع ، افهم المخاطر قبل البدء في تناول دواء جديد وأدرك أنه قد تكون هناك آثار جانبية. أوقف الدواء إذا كنت قلقًا على الإطلاق.

• احذر من مخاطر الحماض الكيتوني السكري: بالنسبة لأولئك الذين يتناولون مثبطات SGLT2 مثل Invokana أو Farxiga أو Jardiance ، كن حذرًا عند استخدام هذه الأدوية إذا كنت تعاني من نزلة برد أو مرض آخر. أو حتى بشكل عام إذا كنت تشعر بالغثيان في معدتك. هذه علامة منبهة على ارتفاع مستويات الكيتون التي يمكن أن تؤدي إلى DKA ، حتى لو كنت لا تزال ترى قراءات طبيعية لسكر الدم. احتفظ بشرائط الكيتون في متناول اليد (وهذه لا تتطلب وصفة طبية ، لذلك يمكن الوصول إليها بسهولة في الصيدليات المحلية).

• إذا أصبت بأي مرض: حمى ، نزلة برد ، سيلان في الأنف ، غثيان ، إلخ ، توقف عن تناول الدواء وقم بقياس الكيتونات في البول كل 6 إلى 8 ساعات.

• إذا كانت الكيتونات في البول لديك أكثر من مجرد أثر إيجابي ، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور.

• لا تعيد تشغيل دواء T2 حتى تتحسن صحتك ، وتختفي الكيتونات وتتاح لك الفرصة للتواصل مع طبيبك. ستحتاج إلى إعطاء أنسولين إضافي ، وهو ما يحدث عمومًا عندما تكون مريضًا بمرض السكري المعتمد على الأنسولين.

• إذا كانت لديك أي شكوك أو أسئلة ، فاتصل بطبيبك على الفور. قد يُنصح بإيقاف الدواء وشرب الكثير من السوائل وإعطاء الأنسولين بانتظام.

مع وجود أي شيء في مرض السكري ، هناك مخاطر متضمنة - هذه هي الطريقة التي نعيش بها جميعًا ، يومًا بعد يوم.ولكن من الواضح أن الخروج عن الملصق لتناول أدوية T2D قد وفر فوائد صحية كبيرة للعديد من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول. إذا كنت مهتمًا بتجربة ذلك ، فابحث عن مقدم رعاية صحية على استعداد ليكون شريكك في التجربة والخطأ.