تعمل مضادات الاكتئاب بشكل جيد في إدارة الأعراض لدى معظم الأشخاص المصابين باضطراب الاكتئاب الشديد (MDD). ومع ذلك ، سيجد ثلث الأشخاص فقط الراحة الكافية من أعراضهم مع أول دواء يجربونه. لن يحصل حوالي 10 إلى 30 بالمائة من المصابين بالاضطراب الاكتئابي الرئيسي على راحة كاملة من مضادات الاكتئاب ، بغض النظر عن النوع الذي يتناولونه في البداية. سوف يتحسن الآخرون مؤقتًا ، لكن في النهاية ، قد تعود أعراضهم.
إذا شعرت بأشياء مثل الحزن ، وقلة النوم ، وتدني الثقة بالنفس ولم تساعدك الأدوية ، فقد حان الوقت للتحدث مع طبيبك حول الخيارات الأخرى. فيما يلي ستة أسئلة تقودك خلال المناقشة وتضعك على مسار العلاج الصحيح.
1. هل أتناول دوائي بالطريقة الصحيحة؟
ما يصل إلى نصف الأشخاص المصابين بالاكتئاب لا يتناولون مضادات الاكتئاب بالطريقة التي وصفها الطبيب - أو يتناولونها على الإطلاق. يمكن أن يؤثر تخطي الجرعات على مدى فعالية الدواء.
إذا لم تكن قد فعلت ذلك بالفعل ، راجع تعليمات الجرعات مع طبيبك للتأكد من أنك تتناول الدواء بشكل صحيح. لا تتوقف أبدًا عن تناول أدويتك بشكل مفاجئ أو بدون استشارة طبيبك. إذا كانت الآثار الجانبية تزعجك ، فاسأل طبيبك عما إذا كان يمكنك التبديل إلى جرعة أقل ، أو إلى دواء آخر له آثار جانبية أقل.
2. هل أنا على الدواء الصحيح؟
تمت الموافقة على عدة أنواع مختلفة من مضادات الاكتئاب لعلاج MDD. ربما بدأ طبيبك باستخدام مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين (SSRI) مثل فلوكستين (بروزاك) أو باروكستين (باكسيل).
تشمل الخيارات الأخرى:
- السيروتونين-نوربينفرين
مثبطات إعادة امتصاص (SNRIs) مثل duloxetine (Cymbalta) و venlafaxine (Effexor
XR) - مضادات الاكتئاب غير النمطية
مثل بوبروبيون (ويلبوترين) وميرتازابين (ريميرون) - ثلاثية الحلقات
مضادات الاكتئاب مثل نورتريبتيلين (باميلور) وديسيبرامين (نوربرامين)
يمكن أن يستغرق العثور على الدواء المناسب لك بعض التجربة والخطأ. إذا لم يساعدك الدواء الأول الذي جربته بعد بضعة أسابيع ، يمكن لطبيبك أن يحولك إلى مضاد اكتئاب آخر. تحلى بالصبر ، فقد يستغرق الأمر ثلاثة أو أربعة أسابيع حتى يبدأ الدواء الخاص بك في العمل. في بعض الحالات ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 8 أسابيع قبل ملاحظة التغييرات في حالتك المزاجية.
إحدى الطرق التي يمكن لطبيبك أن يطابقك بها مع الدواء الصحيح هي اختبار السيتوكروم P450 (CYP450). يبحث هذا الاختبار عن بعض الاختلافات الجينية التي تؤثر على كيفية معالجة جسمك لمضادات الاكتئاب. يمكن أن يساعد هذا طبيبك في تحديد الأدوية التي يمكن لجسمك معالجتها بشكل أفضل ، مما يؤدي إلى تقليل الآثار الجانبية وتحسين الفعالية.
3. هل أتناول الجرعة الصحيحة؟
قد يبدأ طبيبك بجرعة منخفضة من مضادات الاكتئاب لمعرفة ما إذا كانت تعمل.إذا لم يحدث ذلك ، فسوف يزيدون الجرعة ببطء. الهدف هو إعطائك أدوية كافية لتخفيف الأعراض ، دون التسبب في آثار جانبية غير سارة.
4. ما هي خيارات العلاج الأخرى؟
لا تُعد الأدوية المضادة للاكتئاب هي الخيار العلاجي الوحيد لاضطراب الاكتئاب الرئيسي. يمكنك أيضًا تجربة العلاج النفسي مثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT). مع العلاج المعرفي السلوكي ، أنت تعمل مع معالج يساعدك على تحديد أنماط التفكير الضارة وإيجاد طرق أكثر فعالية للتعامل مع التحديات في حياتك. توصلت الأبحاث إلى أن الجمع بين الأدوية والعلاج المعرفي السلوكي يعمل بشكل أفضل على أعراض الاكتئاب أكثر من العلاج بمفرده.
تحفيز العصب المبهم (VNS) هو علاج آخر يستخدمه الأطباء للاكتئاب عندما لا تكون مضادات الاكتئاب فعالة. في VNS ، يتم تمرير سلك على طول العصب المبهم الذي يمتد من مؤخرة رقبتك إلى عقلك. يتم توصيله بجهاز يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب ينقل النبضات الكهربائية إلى عقلك لتخفيف أعراض الاكتئاب.
بالنسبة للاكتئاب الشديد ، يعد العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) أحد الخيارات أيضًا. هذا ليس نفس "العلاج بالصدمة" الذي كان يُعطى للمرضى في المصحات العقلية. العلاج بالصدمات الكهربائية هو علاج آمن وفعال للاكتئاب يستخدم تيارات كهربائية خفيفة في محاولة لتغيير كيمياء الدماغ.
5. هل يمكن أن تسبب مشاكل أخرى أعراضي؟
هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض الاكتئاب. من المحتمل أن شيئًا آخر يحدث في حياتك يجعلك حزينًا ، والدواء وحده لا يكفي لحل المشكلة.
ضع في اعتبارك العوامل الأخرى التي يمكن أن تسبب مزاجًا حزينًا:
- اضطراب الحياة الأخير ،
مثل فقدان أحد الأحباء ، أو التقاعد ، أو خطوة كبيرة ، أو الطلاق - الشعور بالوحدة من العيش
بمفرده أو عدم وجود تفاعل اجتماعي كافٍ - عالي السكر معالج
حمية غذائية - القليل من التمرين
- ضغوط عالية من أ
وظيفة صعبة أو علاقة غير صحية - تعاطي المخدرات أو الكحول
6. هل أنت متأكد من أنني مكتئب؟
إذا كنت قد جربت العديد من مضادات الاكتئاب ولم تنجح ، فمن المحتمل أن تكون حالة طبية أخرى أو دواء آخر هو سبب معاناتك من أعراض الاكتئاب الاكتئابي.
تشمل الحالات التي يمكن أن تسبب أعراضًا شبيهة بالاكتئاب ما يلي:
- مفرط أو
خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية) - سكتة قلبية
- الذئبة
- مرض لايم
- داء السكري
- مرض عقلي
- التصلب المتعدد (MS)
- السكتة الدماغية
- مرض الشلل الرعاش
- ألم مزمن
- فقر دم
- توقف التنفس أثناء النوم
(OSA) - تعاطي المخدرات
- القلق
تشمل الأدوية التي قد تسبب أعراض الاكتئاب ما يلي:
- مسكنات الألم الأفيونية
- أدوية ارتفاع ضغط الدم
- الستيرويدات القشرية
- حبوب منع الحمل
- المهدئات
إذا كان الدواء يسبب أعراضك ، فقد يساعدك التحول إلى دواء مختلف.
من الممكن أيضًا أن تكون لديك حالة صحية عقلية أخرى ، مثل الاضطراب ثنائي القطب. إذا كان الأمر كذلك ، فستحتاج إلى مناقشة خيارات العلاج الأخرى مع طبيبك. يتطلب الاضطراب ثنائي القطب وحالات الصحة العقلية الأخرى علاجًا مختلفًا عن MDD.
