ميديكير هو تأمين صحي تديره الحكومة يمكنك الحصول عليه عندما تبلغ سن 65. ميديكير في ديلاوير متاح أيضًا للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يستوفون معايير معينة.
ما هو برنامج ميديكير؟
يشتمل برنامج Medicare على أربعة أجزاء رئيسية:
- الجزء أ: الرعاية في المستشفى
- الجزء ب: رعاية المرضى الخارجيين
- الجزء ج: مزايا الرعاية الطبية
- الجزء د: الأدوية الموصوفة
ما يغطيه
يغطي كل جزء من برنامج Medicare أشياء مختلفة:
- يغطي الجزء "أ" الرعاية التي تتلقاها كمريض داخلي في المستشفى ويتضمن أيضًا رعاية المسنين والتغطية المحدودة لرعاية منشأة التمريض الماهرة قصيرة الأجل وبعض خدمات الرعاية الصحية المنزلية بدوام جزئي.
- يغطي الجزء "ب" رعاية المرضى الخارجيين ، مثل زيارات الطبيب والرعاية الوقائية وبعض المعدات الطبية المعمرة.
- يجمع الجزء ج تغطيتك للجزء أ والجزء ب في خطة واحدة قد تتضمن مزايا أخرى ، مثل تغطية الأسنان أو الرؤية. غالبًا ما تتضمن هذه الخطط تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية أيضًا.
- يغطي الجزء (د) بعض أو كل تكاليف الأدوية الموصوفة لك خارج المستشفى (الأدوية التي تحصل عليها أثناء إقامتك في المستشفى مغطاة بموجب الجزء أ).
بالإضافة إلى الأجزاء الأربعة الرئيسية ، هناك أيضًا خطط تأمين تكميلية لبرنامج Medicare. غالبًا ما تُسمى هذه الخطط Medigap ، وهي تغطي التكاليف التي تُدفع من الجيب مثل الاشتراكات والتأمين المشترك الذي لا توفره خطط Medicare الأصلية ومتاح من خلال شركات التأمين الخاصة.
لا يجوز لك شراء كل من الجزء C و Medigap. يجب عليك اختيار نوع واحد أو آخر.
تكاليف الرعاية الطبية
تحتوي خطط Medicare في ولاية ديلاوير على تكاليف معينة تدفعها مقابل التغطية والرعاية.
يتوفر الجزء "أ" بدون قسط شهري طالما أنك أنت أو زوجك قد عملت لمدة 10 سنوات أو أكثر في وظيفة ودفعت ضرائب Medicare. يمكنك أيضًا شراء التغطية إذا كنت لا تفي بمتطلبات الأهلية. تشمل التكاليف الأخرى ما يلي:
- يتم خصمه في كل مرة يتم إدخالك إلى المستشفى
- تكاليف إضافية إذا استمرت إقامتك في المستشفى أو SNF لفترة أطول من فترة محددة من الأيام
يحتوي الجزء ب على العديد من الرسوم والتكاليف ، بما في ذلك:
- قسط شهري
- خصم سنوي
- الاشتراكات و 20 في المائة من التأمين المشترك بعد دفع المبلغ المقتطع
قد يكون لخطط الجزء ج علاوة على المزايا الإضافية المتاحة من خلال الخطة. أنت أيضًا لا تزال تدفع قسط الجزء ب.
تختلف تكاليف خطة الجزء د بناءً على التغطية.
تختلف تكاليف خطة Medigap بناءً على الخطة التي تختارها.
ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في ولاية ديلاوير؟
تمت الموافقة على خطط Medicare Advantage من قبل مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) وهي متوفرة من خلال شركات التأمين الخاصة. الفوائد تشمل:
- تتم تغطية جميع المزايا التي تحصل عليها من كل جزء من برنامج Medicare في إطار خطة واحدة
- المزايا الأخرى التي لا يشملها برنامج Medicare الأصلي ، مثل الأسنان أو الرؤية أو السمع أو النقل إلى المواعيد الطبية أو توصيل الوجبات المنزلية
- الحد الأقصى من الجيب 7550 دولارًا (أو أقل)
هناك خمسة أنواع من خطط Medicare Advantage في ولاية ديلاوير. دعونا نلقي نظرة على كل نوع بعد ذلك.
منظمة صيانة الصحة (HMO)
- تختار مقدم الرعاية الأولية (PCP) الذي ينسق رعايتك.
- يجب عليك استخدام مقدمي الخدمات والمرافق داخل شبكة HMO.
- عادة ما تحتاج إلى إحالة من مقدم الرعاية الأولية (PCP) لمقابلة أخصائي.
- عادة لا يتم تغطية الرعاية خارج الشبكة إلا في حالات الطوارئ.
منظمة المزود المفضل (PPO)
- يتم تغطية الرعاية من الأطباء أو المرافق داخل شبكة PPO للخطة.
- قد تكلف الرعاية خارج الشبكة أكثر ، أو قد لا تتم تغطيتها.
- لا تحتاج إلى إحالة لرؤية أخصائي.
حساب التوفير الطبي (MSA)
- تجمع هذه الخطط بين خطة صحية قابلة للخصم وحساب توفير.
- يساهم برنامج Medicare في مبلغ معين من المال كل عام لتغطية النفقات (يمكنك إضافة المزيد).
- لا يمكن استخدام MSA إلا لتغطية النفقات الطبية المؤهلة.
- مدخرات MSA معفاة من الضرائب (للنفقات الطبية المؤهلة) وكسب فائدة معفاة من الضرائب.
الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS)
- PFFS هي خطط بدون شبكة من الأطباء أو المستشفيات ؛ يمكنك اختيار الذهاب إلى أي مكان يقبل خطتك.
- يتفاوضون مباشرة مع مقدمي الخدمات ويحددون المبلغ المستحق عليك مقابل الخدمات.
- لا يقبل كل الأطباء أو المرافق هذه الخطط.
خطة الاحتياجات الخاصة (SNP)
- تم إنشاء SNPs للأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية أكثر تنسيقًا ويستوفون مؤهلات معينة.
- يجب أن تكون مؤهلاً مزدوجًا للحصول على Medicare و Medicaid ، وأن تكون لديك حالة صحية مزمنة أو أكثر ، و / أو تعيش في دار لرعاية المسنين.
الخطط المتاحة في ولاية ديلاوير
تقدم هذه الشركات خططًا في العديد من المقاطعات في ولاية ديلاوير:
- ايتنا ميديكير
- Cigna
- هيومانا
- لاسو للرعاية الصحية
- المتحدة للرعاية الصحية
تختلف عروض خطة Medicare Advantage حسب المقاطعة ، لذا أدخل الرمز البريدي المحدد الخاص بك عند البحث عن الخطط التي تعيش فيها.
من هو المؤهل للحصول على ميديكير في ولاية ديلاوير؟
لكي تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، يجب أن تكون:
- 65 سنة أو أكبر
- مواطن أمريكي أو مقيم قانوني لمدة 5 سنوات أو أكثر
إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا ، فيمكنك الحصول على خطط Medicare في ولاية ديلاوير إذا كنت:
- لديك عملية زرع الكلى أو مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)
- لديك التصلب الجانبي الضموري (ALS)
- تلقيت استحقاقات الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية لمدة 24 شهرًا
يمكنك استخدام أداة Medicare لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً.
متى يمكنني التسجيل في خطط Medicare Delaware؟
لتلقي برنامج Medicare أو Medicare Advantage ، يجب عليك التسجيل في الوقت الصحيح.
تسجيلات الحدث
- فترة التسجيل الأولية (IEP) هي نافذة مدتها 7 أشهر حول عيد ميلادك الخامس والستين ، تبدأ قبل 3 أشهر وتستمر لمدة 3 أشهر بعد عيد ميلادك. إذا قمت بالتسجيل قبل أن تبلغ 65 عامًا ، فستبدأ تغطيتك في شهر عيد ميلادك. التسجيل بعد هذه الفترة يعني تأخير في التغطية.
- فترات التسجيل الخاصة (SEPs) هي أوقات معينة يمكنك فيها التسجيل خارج التسجيل المفتوح إذا فقدت التغطية لأسباب مختلفة ، بما في ذلك فقدان خطة يرعاها صاحب العمل أو الانتقال خارج منطقة تغطية خطتك.
التسجيلات السنوية
- التسجيل العام (من 1 يناير إلى 31 مارس): إذا لم تقم بالتسجيل في برنامج Medicare أثناء برنامج IEP الخاص بك ، فيمكنك التسجيل في خطط الجزء أ والجزء ب والجزء ج والجزء د. قد تدفع غرامة للتسجيل في وقت متأخر.
- التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage (من 1 يناير إلى 31 مارس): يمكنك التبديل إلى خطة جديدة إذا كنت تستخدم برنامج Medicare Advantage بالفعل أو يمكنك الاستمرار في برنامج Medicare الأصلي.
- التسجيل المفتوح (من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر): يمكنك التبديل بين برنامج Medicare و Medicare Advantage الأصلي ، أو الاشتراك في الجزء D إذا لم تقم بالتسجيل خلال IEP الخاص بك.
نصائح للتسجيل في برنامج Medicare في ولاية ديلاوير
يعتمد اختيار الخطة المناسبة على العوامل التالية:
- احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك
- المصاريف المتوقعة
- أي الأطباء (أو المستشفيات) تريد رؤيتهم للحصول على الرعاية
موارد ديلاوير ميديكير
يمكنك العثور على إجابات لأسئلتك عن برنامج Medicare Delaware من هذه المنظمات:
مكتب المساعدة الطبية بولاية ديلاوير (800-336-9500)
- برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي (SHIP) ، المعروف سابقًا باسم ELDERمعلومات
- استشارة مجانية للأشخاص الذين يعانون من ميديكير
- مواقع الاستشارة المحلية في جميع أنحاء ولاية ديلاوير (اتصل بالرقم 302-674-7364 للعثور على موقعك)
- المساعدة المالية للمساعدة في دفع رسوم Medicare
Medicare.gov (800-633-4227)
- بمثابة موقع ميديكير الرسمي
- قام بتدريب موظفين على المكالمات للمساعدة في الإجابة على أسئلتك عن برنامج Medicare
- لديه أداة للبحث عن الخطط لمساعدتك في العثور على خطط Medicare Advantage و Part D و Medigap المتوفرة في منطقتك
ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟
فيما يلي خطواتك التالية للعثور على أفضل تغطية Medicare تلبي احتياجاتك:
- حدد ما إذا كنت تريد برنامج Medicare أو Medicare Advantage الأصلي.
- اختر إحدى سياسات Medicare Advantage أو Medigap ، إن وجدت.
- حدد فترة التسجيل والمواعيد النهائية.
- اجمع الوثائق مثل قائمة الأدوية الموصوفة التي تتناولها وأي حالات طبية لديك.
- اسأل طبيبك عما إذا كانوا يقبلون الميديكير وما هي شبكة ميديكير أدفانتج التي ينتمون إليها.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
