ماذا يغطي الميديكير للأجهزة التعويضية؟

• يغطي برنامج Medicare العديد من الأجهزة الصحية مثل الأطراف الصناعية.
• تندرج الأطراف الصناعية ضمن تغطية الجزء ب من برنامج Medicare للمعدات الطبية المعمرة.
• قد تحتاج إلى تلبية معايير محددة لضمان تغطية الطرف الاصطناعي.

قد تكون الأطراف الصناعية هي أول ما يتبادر إلى الذهن عند التفكير في الأجهزة التعويضية. ومع ذلك ، يتم أيضًا تضمين العديد من العناصر الأخرى في هذه الفئة ، ويقدم برنامج Medicare تغطية عندما تعتبر ضرورية من الناحية الطبية.

يتم تغطية الأجهزة التعويضية بموجب الجزء ب من برنامج ميديكير كمعدات طبية متينة (DME). في كثير من الحالات ، يتم تغطية التكلفة بالكامل تقريبًا.

تعرف على ما تحتاج إلى معرفته للحصول على تغطية لجهازك التعويضي.

ما التغطية التي يقدمها الميديكير للأجهزة الطبية التعويضية؟

تشتمل الأجهزة التعويضية على مجموعة متنوعة من العناصر لمساعدة أي جزء من الجسم تالف أو تمت إزالته أو توقف عن العمل.

قد تتبادر إلى الذهن أجزاء من الجسم مثل الذراعين أو الساقين عندما تفكر في الأجهزة التعويضية ، لكن هذه الفئة تتضمن أجهزة أكثر بكثير.

تتضمن بعض الأجهزة التعويضية التي يغطيها برنامج Medicare ما يلي:

• دعامات الذراع والساق والظهر والرقبة
• بدلات الثدي ، بما في ذلك حمالة الصدر الجراحية
• النظارات أو العدسات اللاصقة بعد جراحة الساد مع زرع عدسة داخل العين
• أكياس الفغرة والمستلزمات المتعلقة ببعض عمليات الأمعاء
• الأطراف الصناعية وزراعة العين
• الأجهزة المزروعة جراحياً ، بما في ذلك غرسات القوقعة
• أحذية علاجية للأشخاص الذين يعانون من مشاكل القدم المتعلقة بمرض السكري
• مستلزمات المسالك البولية مثل القسطرة وأكياس الصرف

إذا كنت بحاجة إلى جهاز تعويضي خارجي ، فسيتم تغطيته على أنه DME بموجب الجزء ب من برنامج Medicare. إذا اخترت خطة Medicare Advantage (الجزء C) بدلاً من خطة Medicare الأصلية (الجزءان A و B معًا) ، فستظل خطتك تغطي هذه المعدات.

يجب أن تغطي خطط Medicare Advantage على الأقل بقدر ما تغطي Medicare الأصلية ، كما أن العديد منها يقدم تغطية إضافية. إذا كانت لديك خطة Medicare Advantage ، فتحقق من تفاصيل خطتك لمعرفة ما هو مشمول بالضبط والمبلغ الذي سيتعين عليك دفعه.

مع ميزة Medicare ، قد تكون مقيدًا ببعض الموردين أو المرافق داخل الشبكة عندما يتعلق الأمر بالحصول على جهازك ، وفقًا لقواعد خطتك.

إذا تم زرع الجهاز التعويضي جراحيًا ، فعادةً ما يتطلب ذلك الإقامة في المستشفى. في هذه الحالة ، سيتم بعد ذلك تغطية جهازك تحت برنامج Medicare Part A ، والذي يغطي رعاية المرضى الداخليين في المستشفى.

هل جهازي الاصطناعي مؤهل للتغطية؟

لكي يتم تغطية جهازك التعويضي بواسطة Medicare ، يجب أن يطلبه طبيبك كبديل ضروري طبيًا لجزء من الجسم أو لوظيفة جسدية.

يجب على الطبيب الذي يصف الجهاز:

• أن تكون مسجلاً في برنامج Medicare
• تفصيل لماذا تحتاج الجهاز
• تأكد من أن الجهاز ضرورة طبية

يجب عليك أيضًا التأكد من أن المورد الذي يوفر جهازك مسجلاً في برنامج Medicare.

للتحقق مما إذا كان المورد الخاص بك مسجلاً ومشاركًا في برنامج Medicare ، يمكنك استخدام العثور على مزود والعثور على أدوات المورد على موقع Medicare على الويب.

إذا كان لديك خطة Medicare Advantage ، فقد تكون مقيدًا بموفري أو موردين معينين ضمن شبكة التغطية الخاصة بك. تحقق من خطتك قبل استئجار أو طلب أي معدات.

قد يكون لديك أيضًا تغطية إضافية مع خطة Medicare Advantage.

في حين أن العناصر الضرورية طبيًا فقط في مواقف معينة مشمولة ضمن برنامج Medicare الأصلي ، قد تشتمل خطة Medicare Advantage على تغطية إضافية لأشياء مثل النظارات أو المعينات السمعية.

يمكن أن توفر خطتك تفاصيل حول العناصر التي تتم تغطيتها بالضبط ومقدار تكلفتها.

ما أنواع الأطراف الصناعية التي لا تتم تغطيتها؟

ليس كل جهاز اصطناعي يعتبر ضروريًا من الناحية الطبية. يعتبر عدد من الأطراف الصناعية والغرسات من مستحضرات التجميل ، لذا لا يغطيها برنامج Medicare. تتضمن بعض الأجهزة التي لن يتم تغطيتها ما يلي:

• زراعة الثدي التجميلية
• أطقم الأسنان
• النظارات الطبية أو العدسات اللاصقة لمعظم المرضى
• الشعر المستعار أو أغطية الرأس لتساقط الشعر

قد يتم تغطية بعض هذه العناصر بواسطة Medicare Advantage ، اعتمادًا على خطتك. تتضمن خطط Medicare Advantage عادةً تغطية إضافية لا تتوفر في برنامج Medicare الأصلي ، بما في ذلك العناية بما يلي:

• طب الأسنان
• رؤية
• سمع

إذا كانت هناك أجهزة تحتاجها أو أجهزة تريد أن تغطيها خطتك ، فيمكنك البحث عن خطة تتضمن تلك العناصر عند الاشتراك في Medicare Advantage.

متى يتم تغطية النظارات؟

لن يغطي برنامج Medicare النظارات أو العدسات اللاصقة إلا إذا خضعت لجراحة الساد بعدسة مزروعة داخل مقلة العين. في هذه الحالة ، سيغطي Medicare أحد الأمور التالية:

• زوج واحد من النظارات بإطارات قياسية
• مجموعة واحدة من العدسات اللاصقة

كما هو الحال مع معظم المعدات الطبية التي يغطيها برنامج Medicare ، إذا كنت مؤهلاً للحصول على نظارات أو تغطية تلامس ، فهي لا تزال غير مجانية تمامًا. ستدفع 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare مقابل عدساتك التصحيحية ، بالإضافة إلى قسط التأمين Medicare Part B والقابل للخصم.

إذا اخترت إطارات أو عدسات تتجاوز المبلغ المسموح به من قِبل Medicare ، فسيتعين عليك دفع 100 في المائة من التكلفة بما يتجاوز المبلغ المعتمد من Medicare.

كم سيكلف الطرف الاصطناعي الخاص بي؟

ستتم تغطية جهازك التعويضي بواسطة Medicare بنفس الطريقة مثل DME أو الغرسات الأخرى إذا كان يفي بالمعايير التالية:

• ضروري طبيا
• ليس مجرد مستحضرات تجميل
• تم طلبه من قبل طبيب يشارك في برنامج Medicare
• تم الحصول عليها من مورد يشارك في برنامج Medicare

التكاليف مع الجزء أ

إذا احتاج الطرف الاصطناعي إلى الزرع جراحيًا ، فسيتم تغطيته بموجب الجزء أ من برنامج Medicare كجزء من إجراء للمرضى الداخليين.

هذا يعني أنك ستدفع قسطًا للخصم من الجزء أ وقسطًا (على الرغم من أن معظم الأشخاص لن يدفعوا علاوة على الجزء أ). علاوة على ذلك ، لن يكون لديك دفعة مشتركة عن أول 60 يومًا لك في المستشفى.

إذا كنت تحتاج إلى الإقامة في منشأة تمريض أو مركز إعادة تأهيل ماهر بعد الجراحة ، فسيتم تغطيتها من خلال الجزء أ أيضًا.

لن تدفع شيئًا إضافيًا مقابل أول 20 يومًا من الرعاية في منشأة تمريض ماهرة. بعد ذلك ، تزداد التكاليف اليومية مع تمديد إقامتك.

سيتم تغطية أي معدات إضافية تحتاجها أثناء تواجدك في المنشأة - مثل الكرسي المتحرك ، والمشاة ، وتقويم العظام ، وغير ذلك - من خلال المرفق والرعاية الطبية.

التكاليف مع الجزء ب

لا تتطلب العديد من الأطراف الصناعية ، مثل حمالات الصدر الجراحية وتقويم العظام ، إجراء عملية جراحية. يمكن استخدامها كأجهزة تكميلية في المنزل. في هذه الحالة ، سيغطي الجزء B الجهاز ضمن فئة DME الخاصة به.

إذا كنت قد استوفيت معايير التغطية ، فستغطي Medicare 80 بالمائة من تكلفة المعدات المعتمدة ، وستدفع 20 بالمائة المتبقية. إذا تجاوزت تكلفة جهازك المبلغ الذي يسمح به برنامج Medicare ، فستدفع 100 بالمائة من الزيادة.

يجب عليك أيضًا دفع قسط الجزء "ب" الشهري الخاص بك والوفاء بالخصم السنوي الخاص بك قبل تغطية المعدات الخاصة بك.

التكاليف مع الجزء ج

المبلغ الذي ستدفعه مقابل جهاز اصطناعي مع خطة Medicare Advantage متغير بدرجة أكبر. يجب أن تقدم جميع خطط Medicare Advantage على الأقل نفس التغطية مثل Medicare الأصلية ، ولكن معظم الخطط تقدم المزيد.

ستعتمد التغطية والتكلفة الدقيقة على الخطة التي تختارها. ناقش التغطية وتفاصيل التكلفة عند الاشتراك في خطة Medicare Advantage الخاصة بك ، إن أمكن.

التكاليف مع Medigap

خيار آخر لتغطية الأجهزة التعويضية هو تأمين Medicare التكميلي ، المعروف أيضًا باسم Medigap.

خطط Medigap هي منتجات تأمين خاصة لا يمكن استخدامها إلا مع برنامج Medicare الأصلي ، وليس مع Medicare Advantage.

تختلف التكاليف حسب الخطة ، ولكن يمكن أن تساعد هذه السياسات في تعويض تكاليف Medicare التي تدفعها من جيبك. تتضمن بعض الأمثلة لما يمكن استخدام خطط Medigap من أجله ما يلي:

• التأمين المشترك ، والدفع المشترك ، والخصم ، وتكاليف المستشفى
• التأمين المشترك للجزء ب ، والدفع المشترك ، والتكاليف القابلة للخصم ، والتكاليف الزائدة

ماذا لو كان لدي المزيد من الأسئلة حول تغطية الأطراف الاصطناعية؟

إذا كانت لديك أسئلة محددة حول تغطية الجهاز التعويضي ، فيمكنك الاتصال بـ Medicare أو مركز المساعدة في برنامج التأمين الصحي الحكومي (SHIP) المحلي. قد يكون طبيبك قادرًا أيضًا على تقديم المعلومات وقوائم الموردين.

إذا تم رفض تغطية أحد الأجهزة ، يمكنك استئناف القرار عن طريق تقديم استئناف إلى Medicare.

الوجبات الجاهزة

• يغطي برنامج Medicare الأجهزة التعويضية طالما أنك تستوفي معايير معينة.
• يغطي الجزء B من برنامج Medicare معظم الأجهزة التعويضية الخارجية ؛ يغطي الجزء أ من برنامج Medicare الأجهزة التي يجب زرعها جراحيًا.
• تتم تغطية الأجهزة الضرورية طبيًا فقط ، وستدفع 20 بالمائة من التكلفة بموجب الجزء ب من برنامج Medicare.
• يمكن أن توفر خطط Medicare Advantage تغطية إضافية ، ولكن يجب عليك مراجعة التغطية والتكاليف للأجهزة التعويضية قبل التسجيل.