يمكن أن تعمل الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات بشكل جيد حقًا لمرض السكري من النوع الأول. نحن نعرف هذا. يمكن لنظام غذائي نباتي قليل الدسم وعالي الكربوهيدرات أن يعمل بشكل جيد مع مرض السكري من النوع الأول. إذهب واستنتج.
يحق للبالغين اختيار النمط الغذائي الأنسب لحياتهم. بصفتي أخصائي رعاية صحية يعمل في مجال التغذية ، سأدعم بشكل عام المريض في أي "نظام غذائي" يختارونه ، حتى لا يعمل.
إذن ماذا عن الأفراد الذين يتناولون الأنسولين والذين يجربون نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات (أو نباتيًا عالي الكربوهيدرات) و "لا يمكنهم التمسك به"؟ ينتهي الأمر بالعديد من الأشخاص بالتأرجح ذهابًا وإيابًا بين هذين الحدين الغذائيين المتطرفين. وينتهي بهم الأمر بأرقام غير سليمة من جلوكوز الدم (BG) ، وزيادة في سلوكيات الأكل بنهم ، والمزيد من الضغط النفسي.
هل هذا يجعلهم ضعفاء؟ رقم هل سمعنا عنهم؟ لا ، لأنها دعاية سيئة لقبيلة منخفضة الكربوهيدرات. تظهر معظم الدراسات حول التدخلات الغذائية التقييدية ، سواء لفقدان الوزن أو السيطرة على مرض السكري ، تدهوراً في الامتثال عند عام واحد إن لم يكن قبل ذلك ، لذلك ليس من المستغرب أن يحدث النضال.
احذر من اضطرابات الأكل
أولاً ، من المهم ملاحظة أن محاولة الالتزام بنظام غذائي مقيد للغاية ومنخفض الكربوهيدرات مثل طريقة برنشتاين يمكن أن يضع ضغطًا هائلاً على بعض الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول ، خاصةً إذا تعاملوا مع أي نوع من الأكل. قضايا الفوضى.
إذا قمت بالبحث في المنتديات عبر الإنترنت ، فسترى الأفراد الذين حاربوا اضطرابات الأكل في الماضي والذين يشعرون بالقلق إزاء الشروع في اتباع نظام غذائي مقيد لأنهم يعرفون أن هذا سيؤدي إلى أفكار وسلوكيات مضطربة ولا يريدون أبدًا العودة إلى هذا المكان .
وفقًا للجمعية الوطنية لفقدان الشهية العصبي والاضطرابات المرتبطة به ، فإن اضطرابات الأكل لها أعلى معدل وفيات من أي مرض عقلي ، لذلك لا ينبغي الاستهزاء أو التغاضي عن هذا الأمر. ستقرأ عن الأشخاص المصابين بمرض السكري الذين "لا يستطيعون التوقف عن النهم أثناء نوبة نقص السكر في الدم" أو يسألون "كيفية إيقاف الرغبة الشديدة في تناول الكربوهيدرات". بالطبع ، سيكون هناك تنافر في الاستجابات ، بدءًا من "أنت فقط تفعل ذلك" ، إلى "أتناول الأدوية للمساعدة في التغلب على هذه الرغبة الشديدة" ، و "للتغلب عليها ، الكربوهيدرات سم." أوتش.
الحزن والخجل من "فشل النظام الغذائي"
بينما كنت في فترة تدريب الحمية في جامعة ديوك ، قابلت شخصًا مصابًا بداء السكري كان يعاني من السمنة المفرطة وكان قد شارك في "عيادة منخفضة الكربوهيدرات" للدكتور إريك ويستمان. لقد قاموا بعمل جيد في هذا النظام حتى انتهى بهم الأمر إلى استعادة كل الوزن بالإضافة إلى بعض ، إلى جانب عودة ظهور مرض السكري من النوع 2.
في تلك اللحظة ، بدأ نموذج التغذية المكسو بالحديد في التحول ، حيث كان الحزن والعار من "فشل النظام الغذائي" واضحًا. قد يقول معظم الأفراد إنهم "لم يبذلوا جهدًا كافيًا". ولكن عندما تقابل شخصًا حقيقيًا وتستمع إلى قصته ، ستتعلم أن هناك العديد من العوامل التي تلعب دورًا في نجاحه باتباع نهج غذائي محدد.
على الرغم من تأثرت بهذه التجربة ، إلا أن فلسفاتي العملية لم تتغير فيما يتعلق بنهج النظام الغذائي الموصى به لمرض السكري من النوع 1 أو النوع 2 - انخفاض الكربوهيدرات. على مدى السنوات القليلة التالية عندما عملت في عيادة الغدد الصماء للأطفال والبالغين ، وجهت معظم المرضى نحو النهاية الأكثر شدة من "طيف الكربوهيدرات المنخفض" وقد أسرتني قدرة النهج منخفض الكربوهيدرات على إنتاج جلوكوز مستمر بخط مسطح تتبع رصد (CGM).
كان ذلك ، حتى عملت مع 10 من الشباب في تجربة سريرية (لأطروحة التخرج) ، الذين اختاروا المشاركة لمدة 8 أشهر: 3 أشهر على نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات (60 إلى 80 جرامًا يوميًا) ، شهرين من فترة "الغسيل" تعود إلى نظامهم الغذائي المفضل ، و 3 أشهر أخرى على "حمية السكري القياسية" التي تزيد عن 150 جرامًا من الكربوهيدرات يوميًا.
بدأ العديد من الأشخاص في الإفراط في تناول الطعام المستخدم لعلاج نوبات سكر الدم أثناء اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، والذي كان في السابق غير مشكلة بالنسبة لهم. قالوا إنهم شعروا بأنهم "خارج نطاق السيطرة" ، وأن الخط المسطح للـ CGM عندما كانت الأمور "جيدة" كان يخيم عليه مخلفات نقص السكر في الدم.
بحلول الأسبوع التاسع من النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات ، كان معظم الأشخاص يعانون. لا يختلف هذا عن دراسات الكربوهيدرات منخفضة الكربوهيدرات من النوع الأول من داء السكري أو دراسات فقدان الوزن التي تظهر عودة السلوكيات السابقة في وقت مبكر يصل إلى 6 أشهر.
قيمت دراسة احتساب الكربوهيدرات لمدة 12 أسبوعًا الأشخاص الذين يعانون من T1D - وكان بعضهم يتبع نظامًا غذائيًا يقتصر على تناول منخفض الكربوهيدرات (75 جرامًا يوميًا) والبعض الآخر لم يفعل ذلك. في نهاية الدراسة ، أجرى الباحثون مقابلات لمعرفة شعور الأشخاص. أفيد أن الطعام تغير من "متعة إلى كيمياء". أفاد المشاركون في نظام الكربوهيدرات المنخفض أنهم تعرضوا لمقاومة الأنسولين وقت الوجبات ، لكنهم شهدوا أيضًا نتائج إيجابية بشكل عام.
كأفراد ، من السهل الحكم على أولئك الذين لا يفضلون هذا النظام الغذائي أو ذاك ، حيث لدينا جميعًا تحيزات تشوش على حكمنا. إذا كان انخفاض الكربوهيدرات مفيدًا بالنسبة لك ، فمن المفيد أن نقول إن الشخص الذي فشل في انخفاض الكربوهيدرات "لم يبذل جهدًا كافيًا".
لماذا يمكن أن تفشل الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات
بالنسبة للأفراد الذين لم يؤد نظامهم الغذائي منخفض الكربوهيدرات إلى النتائج التي توقعوها ، يمكن أن تعطي هذه الأشياء الأربعة نظرة ثاقبة عن النضال:
1. مشكلة البروتين
عند تناول كمية منخفضة جدًا من الكربوهيدرات أو "الكيتو" بمرور الوقت ، قد تبدأ في ملاحظة ارتفاع نسبة الجلوكوز بعد الوجبة نتيجة هضم الكثير من البروتين. سعت العديد من الدراسات إلى إنشاء طريقة موحدة لجرعات الأنسولين للبروتين ، ولكن حتى الآن لا توجد "أفضل ممارسة" معترف بها.
تدعو طريقة برنشتاين القديمة إلى تغطية نصف جرامات البروتين على أنها "كربوهيدرات" مع الأنسولين العادي ، لكن العديد من المرضى اليوم يتناولون الأنسولين سريع المفعول أو فائق السرعة عبر مضخة الأنسولين ، لذلك قد لا تكون هذه الطريقة فعالة.
من التجربة السريرية ، وجدت أن جرعات الأنسولين للوجبات عالية البروتين لا يمكن التنبؤ بها أو سهلة ، ويمكن أن تسبب تباينًا أكبر في نسبة السكر في الدم مقارنة بالوجبات المختلطة (ذات المحتوى المعتدل من الكربوهيدرات) في بعض الأحيان.
2. التقييد الغذائي الصارم مقابل الأكل المرن
هناك بحث قوي يدعم اتباع نهج أكثر مرونة في تناول الطعام مقابل اتباع نهج جامد. الصراع العقلي الذي يأتي مع نظام غذائي صارم تمت دراسته أيضًا على وجه التحديد في عالم مرض السكري. ونحن نعلم أن ضائقة السكري هي شيء حقيقي يمكن أن يكون له بالفعل تأثير كبير على حياة الناس.
يمكن أن يؤدي أداء القسم على أي مجموعة غذائية واحدة إلى التفكير ثنائي التفرع أو "ما هو تأثير هيك" - في اللحظة التي "تنزلق فيها" وتستمتع ببعض الأطعمة المحملة بالكربوهيدرات ، لا يمكنك التوقف ثم تقرر إلقاء المنشفة لأنك " لقد "فشلت بالفعل".
زيادة الوزن المحتملة واتباع نظام غذائي دوري ناتج عن محاولة أن تكون "منخفضة الكربوهيدرات" قد يسبب ضررًا أكبر لأمراض القلب مقارنة بالقدرة على الحفاظ على السيطرة بجهد أقل بكمية معتدلة من الكربوهيدرات. هذا أمر فردي للغاية ، ولكن هناك شيء يجب مراعاته إذا كنت تكافح.
3. الشراهة عند الأكل
يمكن أن يؤدي التفكير بالأبيض والأسود بشأن استهلاك الكربوهيدرات إلى أقصى الحدود إلى ظهور أعراض اضطراب الأكل بنهم ، وهو أمر شائع لدى العديد من المصابين بداء السكري من النوع الأول. بالنسبة لشخص يعاني من اضطراب في الأكل ، يجب توخي الحذر الشديد لتجنب المحفزات مثل فكرة أنهم "يتبعون نظامًا غذائيًا" بدلاً من اتباع نهج طويل الأمد لتناول الطعام المتوازن.
بالطبع بالنسبة لأولئك المصابين بداء السكري من النوع 1 ، فإن أنماط الأكل المضطربة معقدة بسبب أحداث سكر الدم.
من الصعب التحكم في تناول الطعام في حالة زيادة نسبة السكر في الدم (نسبة السكر في الدم ثابتة) ، ولكن محاولة فرض قيود غذائية معينة أثناء الرحلات الاستكشافية لسكر الدم يمكن أن تهيئك لنهم أكبر.
4. سوء معاملة الانخفاضات
عندما يتم تعليم شخص مصاب بداء السكري من النوع الأول كيفية إعطاء الأنسولين ، وكيفية فحص نسبة الجلوكوز في الدم ، وكيفية علاج حدث نقص السكر في الدم ، فإنه غالبًا ما يتم تعليمه "القاعدة 15" التقليدية. ينص هذا على أنه إذا كان مستوى الجلوكوز في الدم أقل من 70 مجم / ديسيلتر ، يجب أن تستهلك 15 جرامًا من الكربوهيدرات سريعة المفعول مثل أقراص الجلوكوز أو العصير ، وانتظر 15 دقيقة ، ثم أعد فحص نسبة الجلوكوز في الدم. أظهرت دراسة واحدة على الأقل أن استخدام نهج قائم على وزن الجسم لعلاج الانخفاضات ، 0.3 جم / كجم من الجلوكوز ، أكثر فعالية ويمكن أيضًا اعتباره.
يرغب الأشخاص الذين يتبعون حمية منخفضة الكربوهيدرات الصارمة في تجنب الأطعمة الحلوة والأطعمة غير المرغوب فيها التي غالبًا ما تستخدم لعلاج النقص بأي ثمن. لذلك قد يحاولون معالجة انخفاضاتهم بأقل الخيارات الغنية بالكربوهيدرات.
تكمن المشكلة هنا في أن العديد من الأطعمة التي يختارون معالجتها تحتوي على الكثير من الدهون ، مما يؤدي إلى إبطاء هضم الكربوهيدرات ويزيد من الوقت المستغرق لزيادة نسبة الجلوكوز في الدم. هذا يمكن أن يترك الفرد مع رقم يستمر في الانخفاض على الرغم من العلاج المناسب وغالبًا ما يؤدي إلى علاج مفرط.
بغض النظر عن نمط نظامك الغذائي ، فإن علاج النوبات المنخفضة التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات والجلوكوز النقي أو الجلوكوز / الفركتوز هو أفضل خيار لحل النوبة المنخفضة في الوقت المناسب دون الإفراط في العلاج.
إذا كان النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات لا يبدو أنه يعمل من أجلك ...
إذا كان نظامك الغذائي منخفض الكربوهيدرات مخيبًا للآمال ، فيمكنك تجربة ما يلي:
ضع في اعتبارك "الكربوهيدرات الأقل" مقابل الكربوهيدرات المنخفضة الصارمة
قم بالتصوير بإجمالي ~ 90 إلى 130 جرامًا في اليوم. لديك إذن باتباع أي نمط غذائي يناسب حياتك وأهدافك الصحية بشكل أفضل. في بعض الأحيان ، تزداد نسب الأنسولين إلى الكربوهيدرات لديك في الواقع أثناء تناول نسبة منخفضة من الكربوهيدرات ، وهو أمر مخيب للآمال بالنسبة للكثيرين ، لأن هذا يؤدي إلى تناول المزيد من الأنسولين مقابل كمية أقل من الكربوهيدرات (ولكن لا يزال الأنسولين أقل عمومًا من النظام الغذائي عالي الكربوهيدرات)
بالنسبة لأي نظام غذائي ، أشجع الفرد على القيام بالكثير من التأمل ومعرفة ما إذا كانت أساليبهم تعمل من أجلهم. إذا لم يتمكنوا من الاستمرار في النهج المذكور إلى الأبد وإلى الأبد ، يجب تغيير شيء ما.
تحسين جودة الكربوهيدرات الخاصة بك
استهدف الأطعمة الكاملة الغنية بالألياف للمساعدة في الحد من ارتفاع الجلوكوز الناتج عن الأطعمة المحتوية على الكربوهيدرات. أضف البروتين والدهون إلى وجبتك لزيادة تأخير إفراغ المعدة والمساعدة في توقيت الأنسولين مع "الوجبة المختلطة".
استهدف أن تكون معظم الكربوهيدرات التي تستهلكها خضروات وفاكهة / حبوبًا تحتوي على القليل من الحبوب عالية المعالجة والحلويات المركزة التي سترسل جلوكوز دم أي شخص عبر السقف. انظر هنا وهنا لمزيد من النصائح المحددة حول هذا.
انشر الكربوهيدرات على مدار اليوم
يعد الحفاظ على الكربوهيدرات عند حوالي 30 جرامًا لكل وجبة بدلاً من تناول 60 جرامًا في جلسة واحدة طريقة أفضل بكثير للحد من ارتفاع نسبة السكر في الدم بعد الوجبة. سيسمح ذلك بتناول وجبة من النشا أو الفاكهة في كل وجبة إذا رغبت في ذلك ، وكلاهما يمكن أن يكون كثيفًا من العناصر الغذائية ومفيدًا للصحة العامة.
اعتمادًا على عمرك ووزنك ومستوى نشاطك - وكلها تساهم في حساسية الأنسولين - قد تجد أنك تعمل بشكل أفضل مع 20 جرامًا لكل وجبة من الكربوهيدرات أو تعمل بنفس القدر مع 40 جرامًا.
خذ أسبوعًا أو أسبوعين لتتبع الكربوهيدرات الخاصة بك ، وتأكد من أن أعدادك على الهدف (استخدم MyFitnessPal.com أو Cronometer.com "لإعادة معايرة" مهاراتك في حساب الكربوهيدرات) ، وقارن جرعات الأنسولين بأرقام BG. قد يكون من أجل التحكم في سيطرتك ، يجب تعديل جرعات الأنسولين أو تحسين مهارات حساب الكربوهيدرات.
أود دائمًا أن أشجعك على العمل مع اختصاصي التوعية بمرض السكري الذي يمكنه توفير "مجموعة أخرى من العيون" إذا وجدت ذلك مفيدًا. يمكن أن يكون استخدام CGM إذا كان متاحًا للمساعدة في فهم ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم بعد أطعمة معينة مفيدًا حقًا في تحسين جرعات الأنسولين.
كريستينا كراودر أندرسون هي معلمة معتمدة لمرض السكري وأخصائية تغذية مسجلة لدى الأطفال. إنها تتبع نهجًا واضحًا وقائمًا على الأدلة ومنفتحًا للتغذية في عيادتها الخاصة الافتراضية. في أوقات فراغها ، تستمتع بقضاء الوقت مع زوجها وكلبها كوبر ، جنبًا إلى جنب مع الطهي والتحكيم الجمباز الأولمبي / NCAA.
