هل تحتاج إلى مساعدة في التنقل في حياتك مع مرض السكري؟ يمكنك دائما أن تسأل D’Mine!
مرحبًا بك مرة أخرى في عمود الأسئلة والأجوبة الأسبوعي ، الذي يستضيفه المخضرم النوع 1 ومؤلف مرض السكري ويل دوبوا. اليوم ، يساعد Wil في لعب دور المحقق عندما يتعلق الأمر بألغاز جرعات الأنسولين.
{هل لديك أسئلتك الخاصة؟ راسلنا على [email protected] }
كتب فرانك ، اكتب 2 من نيو جيرسي:
Wil @ Ask D’Mine إجابات: أولاً ، أحتاج إلى تذكيرك وجميع قرائنا بأنني لست طبيبًا أو طبيبًا دكتوراه أو طبيب رسائل أو حتى طبيب ساحر. أنا مجرد بقايا متقاعدة من الأيام التي كان يُسمح فيها للأشخاص الأذكياء الذين لديهم الكثير من المعرفة بالعمل في بيئات إكلينيكية لمساعدة الآخرين.
بالمناسبة ، تلك الأيام قد ولت. شفقة. ينمو مرض السكري كالنار في الهشيم ونحن نفتقر إلى الأشخاص المرخصين والمعتمدين للتعامل معه. حسنًا ، هذه مناقشة ليوم آخر. لكن بالحديث عن تلك الأيام الجيدة ، كان أحد الأشياء المفضلة لدي في ذلك الوقت هو مساعدة الناس في معرفة الإجابات على أسئلة مثل هذه من فرانك. هذا رجل كان يتعاطى دوائه لمدة ثلاث سنوات دون وقوع حوادث ، ثم فجأة - بام ، بدأ يعاني من نقص في الوزن.
ماذا حدث؟ لماذا الان؟
بالطبع ، من المهم معرفة أن أي نوع من الأنسولين يمكن أن يسبب نقصًا في ضغط الدم. وأي نقص يمكن أن يكون سريعًا وعميقًا. صحيح أن القاعدي (المعروف أيضًا باسم الأنسولين الخلفي) أقل احتمالًا من الأنسولين سريع المفعول للقيام بذلك ، وتميل المستويات المنخفضة القاعدية إلى أن تكون ضحلة أكثر ، والنوع الثاني أكثر مقاومة لنقص ضغط الدم من القاعدي من النوع الأول. ولكن في ظل الظروف المناسبة ، يمكن لأي أنسولين أن يسبب نقصًا شريرًا لأي شخص. ما هي تلك الظروف؟
الأكثر شيوعًا ، بطبيعة الحال ، هو جرعة زائدة. وبجرعة زائدة ، أعني ببساطة تناول أنسولين أكثر مما يحتاجه الجسم. تحدث الجرعات الزائدة في بعض الأحيان عند بدء الأنسولين أو تعديله أو إذا تم تغيير العلامة التجارية (عادةً بسبب تغيير شركة التأمين لقواعد الوصفات - على الرغم مما يرغبون في المطالبة به ، فإن هذه الأدوية غير قابلة للتبديل دون تعديل).
لكن فرانك هنا أخذ نفس الجرعة من نفس الأنسولين لمدة ثلاث سنوات.
الآن ، يمكن أن تحدث جرعة زائدة أيضًا بسبب خطأ في الحقن ، مثل ضبط القلم بشكل خاطئ أو الخلط وتناول الجرعة المناسبة مرتين ، وهو أمر شائع أكثر مما تعتقد. يوم واحد ، يندمج نوعًا ما في اللقطات التالية بعد 1095 لقطة - وهو العدد الذي كان من الممكن أن يلتقطه فرانك خلال السنوات الثلاث الماضية. لكن هذه الأنواع من الحوادث تميل إلى أن تكون لمرة واحدة ، وليست أنماطًا مثل التي وصفها فرانك.
لذلك هناك شيء آخر يحدث.
تذكر قلت أن جرعة زائدة تأخذ أكثر مما يحتاجه الجسم؟ حسنًا ، إذا لم تتغير الجرعة ، فربما تغير الجسم. السبب الأكثر شيوعًا لتغير الجسم في مرض السكري من النوع 2 هو عندما ينجح المريض في القيام بما كان الطبيب يضايقه أو يزعجها طوال الوقت: فقدان الوزن. إن الجرعة المثالية من الأنسولين للمريض الذي يبلغ وزنه 300 رطل هي جرعة أنسولين أكثر من احتياجات المريض البالغ وزنه 275 رطلاً. هل فقد فرانك وزنه؟
سألته ولم يفعل.
كما أنه لم يغير نشاطه أو نظامه الغذائي ، وهما عاملان مزعزعان آخران يسببان أحيانًا انخفاضات. كما أنه ليس لديه أي أدوية جديدة. هل تعلم أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الموصى بها لجميع الأنواع 2 ، تزيد من خطر نقص الأنسولين الأساسي؟ كما أن التغييرات في جرعات الأدوية الحالية تخل أحيانًا بالتوازن الدقيق للأنسولين. لكن فرانك لم يجر أي تغييرات في جرعات الأدوية الأخرى أيضًا. كما أنه لم يغير نمط إبرة القلم أو علامتها التجارية أو حجمها.
قال لي ، "كل شيء هو نفسه."
أمم…
بالطبع ، يمكن للتوتر أن يفسد نسبة السكر في الدم ، ومن الذي لا يشعر بالتوتر هذه الأيام؟ ومع ذلك ، فإن الإجهاد - في الغالبية العظمى من الوقت - يرفع نسبة السكر في الدم ، بدلاً من التسبب في انخفاضات.
الآن ، إذا كان يعاني من مستويات عالية ، وليست منخفضة ، فقد نشك في أن نوعًا ما من مشكلة التخزين أثرت على إمدادات الأنسولين الخاصة به. ولكن إذا كانت هناك طريقة لإتلاف الأنسولين بحيث يزيد من فعاليته ، فأنا لست على علم بذلك. ومع ذلك ، لن يعترف بذلك أحد في شركات الأدوية الكبرى ، لكني دائمًا ما أحتفظ باحتمالية حدوث عيب في التصنيع من نوع ما. ربما تم إذابة كمية كبيرة جدًا من الغلارجين في "السائل المائي الصافي" الذي يملأ القلم. أو ربما الإشريكية القولونية التي تُستخدم لإنتاج هذا الانبهار كانت مفرطة في الحماس يومًا ما. الحقيقة هي أنه لا أحد خارج الصناعة يعرف حقًا مدى جودة مراقبة الجودة داخل مصانع الأنسولين هذه. كانت هناك بعض العناوين الرئيسية للتحقيقات التي تم إطلاقها مؤخرًا في هذه القضية.
ولكن لنفترض أن أنسولين فرانك مثالي بالقدر الذي نحتاجه. أين يتركنا ذلك؟
لقد خطر لي أن فرانك ربما أصبح ببساطة أكبر من اللازم بالنسبة لمرض السكري. صدق أو لا تصدق ، لقد رأيت العديد من كبار السن يعيشون أكثر من النوع الثاني. السبب ، لكن يمكنني أن أتذكر التخفيضات وحتى التخلص من أدوية السكري لدى العديد من كبار السن في العقد الذي يزيد عن عشر سنوات التي كنت فيها في الخنادق ، حيث ساعدت في علاج المرضى في عيادة في ريف نيو مكسيكو. سألت فرانك عن عمره ، وبينما قد يشعر بذلك ، فهو بعيد كل البعد عن التقدم في السن.
هذا خارج أيضا. ما الذي يترك لنا ذلك؟
حسنًا ، أتردد في ذكر ذلك - لأنه نادر ، ويصعب اختباره ، ومخيف للغاية - ولكن يمكن أن يكون سبب الانخفاض المفاجئ غير المألوف بسبب أورام الأنسولين ، والأورام المنتجة للأنسولين في البنكرياس. لكن بافتراض أن الأمر ليس كذلك ، فماذا تبقى لنا؟
هذه الأحجار الكريمة مخبأة في ورقة معلومات وصف Toujeo. قيل لنا أن عمل Toujeo ، مثل جميع أنواع الأنسولين ، "قد يختلف باختلاف الأفراد أو في أوقات مختلفة في نفس الفرد."
هاه؟
نعم. مرحبا بكم في الفوضى التي هي علاج مرض السكري. يعمل الأنسولين أحيانًا بشكل مختلف في نفس الشخص. ربما يكون ناتجًا عن مزيج غريب الأطوار من درجة الحرارة والضغط الجوي والمد والجزر. ربما هي أشعة كونية. أو ربما تكون الشمس في القوس والقمر في برج الأسد ، لذا فإن سكر الدم يقوم برقصة الدجاج غير التقليدية. نحن فقط لا نعرف لماذا. انها مجرد. أحب العمل البوليسي ، ولكن على عكس شيرلوك هولمز ، في العالم الحقيقي ، لا يتم حل كل قضية.
في هذه الأثناء ، مع عدم حل القضية وما زالت الضحية على قيد الحياة (الحمد لله) ، عاد فرانك لي ليقول إن طبيبه قد أوصى بتخفيض جرعته بمقدار خمس وحدات ، وهو أمر مهم جدًا لتعديل الأنسولين الأساسي.
فيما يتعلق بسؤالك عن سبب انخفاض السكر بهذه السرعة ، تذكر فرانك أنك تتناول أنسولين عالي التركيز ، وهو U-300. إن حقنك اليومي المكون من 110 وحدة يعادل 330 وحدة من الأنسولين التقليدي. هذه قوة كبيرة في خفض نسبة السكر في الدم. لذا كن حذرا. نظرًا لأنك لن تحتاج إلى إيقاف عدد كبير جدًا من "الوحدات" لإنشاء جرعة زائدة كبيرة جدًا ، علاوة على القوة الخارقة الغامضة التي يبدو أن الأنسولين يستخدمها بالفعل.
هذا ليس عمود نصيحة طبية. نحن الأشخاص ذوي الإعاقة نشارك بحرية وصراحة حكمة خبراتنا التي تم جمعها - لدينا ذهبت هناك وقمت بذلك المعرفة من الخنادق. الخلاصة: ما زلت بحاجة إلى الإرشاد والرعاية من أخصائي طبي مرخص.
