الوصول إلى الرعاية الصحية من خلال اللغات: اللاتينيون ومرض السكري من النوع الأول

"إذا كان من الصعب أن تكون مراهقًا ، فتخيل أنك مراهق لاتيني مصاب بداء السكري من النوع الأول." سخيف ، أعرف. كل المراهقين يكافحون ، بعضهم بقوة. ومع ذلك ، فأنا أعلم أن الإصابة بمرض السكري كان لها تأثير على مراهقتي.

لقد أدى تشخيص إصابتي بمرض السكري من النوع الأول (T1D) في سن الخامسة إلى خسائر فادحة عندما كبرت. كانت المدرسة الثانوية صعبة بالنسبة لي. كان وخز إصبعي قبل الأكل أو بين الحصص محرجًا ، ناهيك عن الحقن.

لحسن الحظ ، لم يبدو الأمر مهمًا لأصدقائي ، لكنه كان مهمًا لي. أصبح الاختباء في أكشاك الحمام لتناول الحلوى حدثًا يوميًا.

بعد المدرسة ، كانت أمي تسألني كيف كانت نسبة السكر في دمي ، وكنت أقول ، "عظيم". ومع ذلك ، فإن ثقتي ومظهري قالا خلاف ذلك. في الواقع ، لقد ربحت أكثر من 30 رطلاً بين الصفين التاسع والثاني عشر.

لسبب ما ، لم أتمكن من الالتفاف حول حقيقة أن T1D يستمر إلى الأبد. لا يوجد علاج ، وعلاوة على ذلك ، لم يكن لدي أي قدوة.

ذكر والداي نيك جوناس وبالتأكيد هو أحد المشاهير المعروفين في T1D ، لكنني كنت ما زلت غير سعيد. أين اللاتينيون؟ لماذا نقص التنوع؟ بصراحة ، لم يتغير الكثير منذ ذلك الحين.

تقدم سريعًا إلى الكلية. كنت متوجهاً إلى الفصل عندما قابلت صديقًا (غير إسباني) لم أره منذ فترة. تبادلنا بعض الكلمات ، وذكر أنه قد تم تشخيصه مؤخرًا بمرض T1D. كان هذا غير متوقع ، على أقل تقدير.

قلنا وداعنا ووعدنا بالبقاء على اتصال. وفجأة أدركت أن T1D لا تميز على أساس العرق أو اللون أو الجنسية أو العمر أو الدين.

في تلك اللحظة ، قررت أن الوقت قد حان لمواجهة شياطيني والسيطرة على حياتي. أنا أعاني من مرض السكري ، لكن مرض السكري لا يصيبني.

يعيش ما يقرب من 60 مليون لاتيني في الولايات المتحدة.

اعتبارًا من عام 2018 ، أفاد مكتب الإحصاء الأمريكي أن 58.9 مليون لاتيني يعيشون في الولايات المتحدة ، مما يشكل 18.1 في المائة من إجمالي سكان البلاد.

يعد المكسيكيون والبورتوريكيون والكوبيون والسلفادوريون والدومينيكان أكبر مجموعات لاتينية في الولايات المتحدة ، حيث تضم أكثر من مليوني شخص في كل مجموعة.

يشكل اللاتينيون الآخرون ، مثل الكولومبيين والهندوراسيين والإسبان والإكوادوريين والبيروفيين والفنزويليين ، أقل من 1.5 مليون شخص لكل منهم.

ما هي النسبة المئوية لهؤلاء اللاتينيين المقيمين في الولايات المتحدة والذين يعانون من مرض السكري؟ وفقًا لـ AARP والنتائج الجديدة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) المنشورة في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) ، تشير التقديرات إلى أن 22 بالمائة ، أو 13 مليون لاتيني في الولايات المتحدة ، مصابون بمرض السكري مقارنة بـ 19 في المائة من الآسيويين ، و 20 في المائة من السود ، و 12 في المائة من البيض.

حتى الآن ، ليس من الواضح ما هي النسبة المئوية لللاتينيين الذين يتلقون تشخيصات T1D مقابل الأنواع الأخرى من مرض السكري. في الواقع ، بشكل عام ، لا توجد تقديرات لعدد الأشخاص في الولايات المتحدة الذين يعانون من T1D.

أكدت دراسة نشرت عام 2020 في مجلة Epidemiology أنه "لا توجد تقديرات لانتشار السكان من داء السكري من النوع 1 في مجموعات متنوعة من أصل لاتيني / لاتيني في الولايات المتحدة"

ومع ذلك ، من بين 16.415 مشاركًا تم فحصهم ، خلص الباحثون إلى أن "الأشخاص من أصل لاتيني / لاتيني مصابين بالنوع الأول من داء السكري قد يعانون من ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم ، مما يشير إلى هدف محتمل للتدخل".

اللغة الإسبانية هي ثاني أكثر اللغات تحدثًا في الولايات المتحدة.

وفي الوقت نفسه ، تعد الإسبانية ثاني أكثر اللغات شيوعًا في الولايات المتحدة ، حيث يقدر عدد المتحدثين بها بـ 41 مليون شخص.

وفقًا لمسح تعداد 2018 ، يتحدث 29.9 مليون متحدث باللغة الإسبانية أيضًا "جيدًا" أو "جيدًا جدًا". ولكن ماذا يحدث لبقية اللاتينيين المصابين بداء السكري في الولايات المتحدة والذين لا يتحدثون الإنجليزية إلا قليلاً أو لا؟

تشكل الحواجز اللغوية تحديًا خطيرًا عندما يتعلق الأمر بتوفير رعاية طبية عالية الجودة.

من ناحية أخرى ، تقدم العديد من مؤسسات الرعاية الصحية خدمات الترجمة الفورية أو عن بُعد. من ناحية أخرى ، أدت أدوات الترجمة مثل Google Translate إلى زيادة رضا مقدمي الخدمات الطبية والمرضى عند عدم توفر خدمات الترجمة الفورية.

على الرغم من هذه الموارد ، لا يزال اللاتينيون معرضين لخطر الإصابة بمستويات أعلى من A1C مقارنة بالأشخاص البيض غير اللاتينيين المصابين بداء السكري. تشمل العوامل الأخرى التي قد تساهم في:

• مستويات التوظيف والدخل
• عدم الوصول إلى برامج التثقيف بشأن مرض السكري

يعد استخدام أدوات مرض السكري إلى حد كبير مشكلة لغوية

تشير الأبحاث الحديثة المنشورة في مجلة Diabetes Technology & Therapeutics إلى أن الأشخاص ذوي الأصول الأسبانية / اللاتينيين وغيرهم من الأشخاص غير البيض المصابين بداء السكري أقل عرضة لاستخدام أدوات السكري الأكثر تقدمًا ، مثل مضخات الأنسولين أو أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGMs) ، من نظرائهم البيض.

يقترح مؤلفو الدراسة أن هذه الفوارق لا تستند فقط إلى عوامل اجتماعية اقتصادية أو حتى عوامل خاصة بمرض السكري.

في الواقع ، يصدرون دعوة للعمل: "يجب أن يفحص العمل المستقبلي تفضيلات الأقلية ، والتحيز الضمني لمقدم الخدمة ، والعنصرية النظامية ، وعدم الثقة في الأنظمة الطبية ، كل ذلك يساعد على تفسير التباينات في استخدام تكنولوجيا مرض السكري."

أحد العوامل المهمة في هذا الاتجاه هو حاجز اللغة ، وخاصة استخدام اللغة الإسبانية من قبل المريض أو والدي المريض كلغة أساسية.

تشمل النتائج ما يلي:

• كان الأشخاص الذين يعانون من T1D مع والديهم الناطقين باللغة الإنجليزية أكثر عرضة لاستخدام مضخات الأنسولين من الأشخاص الذين يعانون من T1D مع والديهم الناطقين بالإسبانية.
• كان اللاتينيون أقل عرضة لاستخدام مضخة الأنسولين أو CGM مقارنة بالأشخاص البيض غير اللاتينيين.

وخلص أيضًا إلى أن "التباينات العرقية / الإثنية في استخدام جهاز السكري يمكن أن تستمر من خلال التنميط العنصري اللاواعي من قبل مقدمي الخدمة الذين يقيمون استعداد المرضى من الأقليات لأجهزة السكري."

أدوات داء السكري ليست "ترفًا"

تشير الدراسات إلى أن اللاتينيين لديهم معدلات أعلى من مضاعفات مرض السكري ، مثل اعتلال الشبكية والاعتلال العصبي ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات بتر أسفل الساق ، مقارنة بالبيض غير اللاتينيين.

السؤال هو ، ما الذي يمكن عمله لتغيير هذا الاتجاه؟

بادئ ذي بدء ، يجب اعتبار مضخات الأنسولين و CGM ضرورة وليست رفاهية. من المعروف أن هذه الأجهزة الطبية تؤدي إلى إدارة أفضل لمرض السكري وتقليل عدد زيارات المستشفى.

يجب معالجة مشكلات مثل حواجز اللغة وعدم الوصول إلى أدوات مرض السكري مثل CGMs ومضخات الأنسولين ليس فقط من أجل كل لاتيني يعيش مع مرض السكري ، ولكن من أجل رفاهية كل الناس الذين يعيشون مع مرض السكري.

الطعام والثقافة: جميع اللاتينيين ليسوا متماثلين

كل هذا محبط بشكل خاص للأشخاص اللاتينيين مثلي الذين نشأوا وهم يعانون من مرض السكري. افترض الكثير من الناس أنني يجب أن أتناول نظامًا غذائيًا صارمًا للغاية. لا بيتزا ولا مشروبات غازية ولا سمح الله ولا كعكة في أعياد الميلاد! هذا بالطبع مبالغة.

في هذه الأثناء ، بالنسبة لللاتينيين ، يعتبر الطعام والطبخ طرقًا لإظهار الحب. هل قال أحدهم أرز وفاصوليا؟ أشركني!

ولكن في حين أن الطعام والثقافة قد يكونان متشابكين ، فإن هذا لا يعني بالضرورة أنهما متشابهان في جميع العائلات اللاتينية.

تمامًا مثل السلفادوريين يحبون عذارىهم ، لا يستطيع البورتوريكيون بالتأكيد العيش بدون الحجارة. يعد الطعام بالتأكيد قاسمًا مشتركًا بين اللاتينيين ، ولكن دعونا لا نخلط بين شغفنا بالطهي والثقافة. لا يشترك جميع اللاتينيين في نفس الثقافة.

توافق ميلا فيرير ، التي تنحدر من بورتوريكو ، وهي مديرة برنامج في BeyondType1 وأم لـ Jaime ، الذي تم تشخيص إصابته بـ T1D في سن 3 سنوات.

"من الضروري معرفة وفهم أن هناك تنوعًا بين ذوي الأصول الأسبانية ، ونحن لسنا جميعًا متشابهين" ، كما تقول. "يتم إخفاء الاختلافات في انتشار مرض السكري بين المجموعات الفرعية من أصل لاتيني عندما يتم دمجنا في مجموعة متجانسة."

يحتاج مقدمو الرعاية الصحية بشكل خاص إلى فهم ما تعنيه الثقافة لللاتينيين مع إدراك أننا لسنا جميعًا متشابهين.

العديد من مقدمي الخدمة لديهم شغف بالطب ولكنهم يفتقرون إلى ما يُعرف باسم "الذكاء الثقافي".

يصف ديفيد ليفرمور ، دكتوراه ، من جامعة ولاية ميتشيغان ، الذكاء الثقافي بأنه "القدرة على العمل بفعالية عبر الثقافات القومية والعرقية والتنظيمية".

على سبيل المثال ، قد لا يدرك العديد من مقدمي الخدمة أنه بسبب أعرافنا الثقافية ، غالبًا ما يخشى اللاتينيون الذهاب إلى المواعيد الطبية. سأكون أول شخص يرفع يدي على ذلك.

الخوف من أن يتم الحكم عليّ بسبب أرقام الجلوكوز لدي أو الانتقاد بسبب ما أكلته جعلني أشعر بالتوتر الشديد لدرجة أنني ، لسنوات عديدة ، كنت أفضل "أكل مشاعري" والاختباء بعيدًا عن الرعاية التي أحتاجها.

هذا هو سبب أهمية التمثيل. هناك حاجة إلى المزيد من الأصوات اللاتينية في مجتمع مرضى السكري. إن وجود شخص لأتطلع إليه عندما كنت مراهقًا كان سيساعدني في الحصول على الأمل.

أهمية التمثيل اللاتيني

إذا أجريت بحثًا على Google عن "مشاهير لاتينيون يعانون من داء السكري من النوع الأول" ، فأنا متأكد من ظهور اسم واحد فقط: قاضية المحكمة العليا الأمريكية سونيا سوتومايور.

وُلدت سوتومايور في برونكس ، نيويورك ، لأبوين بورتوريكيين ، وشُخصت إصابتها بمرض T1D في سن السابعة. حتى عندما كانت طفلة صغيرة ، أعطت نفسها جرعة أنسولين قبل كل وجبة للمساعدة في إدارة نسبة السكر في الدم لديها.

تم تعيينه في المحكمة العليا من قبل الرئيس باراك أوباما في عام 2006 ، أصبحت سوتومايور نموذجًا يحتذى به للعديد من اللاتينيين ومجتمع T1D بشكل عام.

في العام الماضي ، أتذكر أنني صادفت مقالًا عن كتاب أطفال سوتومايور ، "اسأل فقط! كن مختلفًا ، كن شجاعًا ، كن أنت. "

يذكر المقال كيف شعرت سوتومايور بأنها مصدر إلهام لكتابة هذا الكتاب بعد تجربة غير سارة في أحد المطاعم. بعد أن وصفتها امرأة بأنها "مدمنة مخدرات" عندما تحقن نفسها بالأنسولين ، شعرت سوتومايور بالقدرة على مشاركة قصتها مع الأطفال الذين ، في بعض الأحيان وبسبب حالتهم الطبية ، ربما يشعرون باختلاف أيضًا.

إنه لمن المشجع أن نرى كيف أن T1D لم توقف هذه المرأة أبدًا. فلماذا توقف بقيتنا؟

عندما انتهيت من كتابة هذا المقال ، أدركت أن كونك لاتينيًا مع T1D ليس عائقًا. على العكس من ذلك ، فهو يحفزني على الاستمرار في المضي قدمًا.

يحتاج المزيد من اللاتينيين مع T1D إلى أن يكونوا صوتًا لمن لا صوت لهم. بعبارة أخرى ، نحتاج إلى المزيد من سونيا سوتومايورز.

إذا استطاعت أن تصبح أول لاتينية يتم تعيينها في المحكمة العليا الأمريكية ، فمن يقول إننا لن ننجح؟

غابرييلا ريفيرا مارتينيز من سان خوان ، بورتوريكو ، وقد عاشت مع مرض السكري من النوع الأول منذ سن الخامسة. وحاليًا ، تُكمل ماجستير الدراسات المهنية في الترجمة الشفوية للمؤتمرات في جامعة ميريلاند ، كوليدج بارك. تخطط غابرييلا ، وهي متحدثة باللغة الإسبانية ، للتركيز على الرعاية الصحية والتفسير القانوني.