ماذا يغطي الميديكير لعملية استئصال الثدي المزدوج؟

• استئصال الثدي هو عملية جراحية كبرى يتم فيها إزالة أحد الثديين أو كليهما. إنه إجراء يتطلب تخطيطًا مكثفًا والتعافي.
• يجب أن يغطي الجزء أ من برنامج Medicare تكاليف المستشفى الداخلي ، بينما يغطي الجزء ب من برنامج Medicare أي خدمات أخرى للمرضى الخارجيين ذات صلة.
• سيغطي الجزء ب من برنامج Medicare أيضًا تكاليف الأطراف الاصطناعية والتكاليف الأخرى المتعلقة باستئصال الثدي.

كل عام في الولايات المتحدة ، تخضع أكثر من 100000 امرأة لعملية استئصال الثدي. في حين أن استئصال الثدي هو أحد الطرق الرئيسية لعلاج سرطان الثدي ، فليس كل من يخضع لهذه الجراحة لديه تشخيص بالسرطان. هناك عدة أنواع من استئصال الثدي ، بما في ذلك استئصال الثدي الفردي ، حيث يتم استئصال ثدي واحد ، واستئصال الثدي المزدوج ، حيث تتم إزالة كلا الثديين.

بشكل عام ، سيغطي الميديكير معظم العلاجات اللازمة بعد تشخيصك بالسرطان ، بما في ذلك استئصال الثدي. ومع ذلك ، فإن بعض عمليات استئصال الثدي غير مؤهلة للحصول على تغطية Medicare إذا لم تكن تعتبر ضرورية من الناحية الطبية لهذه الحالة.

تابع القراءة لمعرفة المزيد حول موعد تغطية Medicare لاستئصال الثدي ومتى لا يقوم بذلك.

ما هي أجزاء استئصال الثدي التي تغطيها Medicare؟

يوفر الميديكير بشكل عام تغطية لمعظم علاجات السرطان. إذا كنت بحاجة إلى استئصال الثدي لعلاج سرطان الثدي ، فستتم تغطيتك ضمن مزايا Medicare الخاصة بك ، مع بعض التكاليف من الجيب. تدفع أجزاء مختلفة من Medicare مقابل خدمات مختلفة بناءً على ما تنطوي عليه الجراحة الخاصة بك.

زيارات الطبيب ورعاية المرضى الخارجيين

برنامج Medicare Part B هو جزء من برنامج Medicare يغطي إجراءات العيادات الخارجية وزيارات الأطباء والخدمات الطبية. سيغطي هذا الجزء من البرنامج زيارات أي طبيب تتعلق باستئصال الثدي ورعاية مرضى السرطان ، بالإضافة إلى جراحة العيادات الخارجية.

جراحة ورعاية المرضى الداخليين

برنامج Medicare Part A هو جزء من برنامج Medicare يغطي خدمات المستشفى للمرضى الداخليين. سيدفع هذا الجزء من البرنامج تكاليف جراحة استئصال الثدي ورعاية المرضى الداخليين ذات الصلة.

إعادة الإعمار

سيغطي الجزء أ من برنامج Medicare الأطراف الاصطناعية المزروعة جراحيًا بعد استئصال الثدي ، إذا اخترت إعادة الترميم. سيغطي الجزء ب من برنامج Medicare الأطراف الاصطناعية الخارجية بعد استئصال الثدي ، بالإضافة إلى حمالات الصدر الخاصة التي ستحتاج إليها بعد الجراحة.

إذا كان لديك برنامج Medicare Part C ، وهو خطة Medicare Advantage ، فإن تغطيتك للجزأين A و B هي نفسها. ومع ذلك ، قد يكون لديك تغطية إضافية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية ومزايا إضافية أخرى ، بناءً على الخطة المحددة التي اخترتها.

الأدوية

يتم تغطية الأدوية التي يتم تقديمها أثناء دخولك كمريض داخلي ضمن برنامج Medicare الجزء أ. يتم تضمين بعض أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الفم في الجزء ب عند إعطائها في العيادة الخارجية.

إذا تم وصف أدوية أخرى فيما يتعلق باستئصال الثدي ، فستحتاج إلى خطة Medicare Part D أو خطة Medicare Advantage مع تغطية الوصفات الطبية. خلاف ذلك ، قد تضطر إلى الدفع من جيبك مقابل هذه الأشياء.

إذا كانت لديك خطة الجزء د من برنامج Medicare ، فيجب تغطية أدوية الغثيان أو الألم أو أي مشكلات أخرى بعد الجراحة. ستعتمد المبالغ المغطاة وتكاليف خطة الجزء (د) على مزود خطتك وموقعك.

استئصال الثدي الوقائي والاختبارات الجينية

تعد تغطية Medicare لعمليات استئصال الثدي الاختيارية أكثر صعوبة في التنقل من تلك المخصصة لعلاج السرطان. لا يضمن الميديكير تغطية استئصال الثدي الوقائي (الوقائي). ومع ذلك ، قد يتم تغطيتها بموجب برنامج Medicaid في ولايتك.

لا يغطي الميديكير الجراحة لأسباب تجميلية.

قد ترغبين في استئصال الثدي إذا كنتِ في خطر كبير للإصابة بسرطان الثدي بسبب طفرة جينية أو تاريخ عائلي. إذا رفض Medicare التغطية في هذه الحالة ، يمكنك أن تطلب من طبيبك تقديم المزيد من المعلومات والوثائق المكتوبة لدعم مطالبتك.

لا يغطي برنامج Medicare الاختبارات الجينية عادةً ، ولكن اختبارات الطفرات الجينية الشائعة التي تؤدي إلى الإصابة بسرطان الثدي - BRCA1 و BRCA2 - استثناء. سيغطي الميديكير BRCA الاختبار إذا كان لديك تاريخ شخصي للإصابة بسرطان الثدي وتفي بواحد أو أكثر من المعايير التالية:

• تم تشخيص إصابتك بسرطان الثدي قبل سن 45 ، سواء كان لديك تاريخ عائلي أم لا
• تم تشخيصك قبل سن الخمسين أو لديك نوعان من سرطان الثدي الأولي ولديك أقارب من الدرجة الأولى لديهم تشخيص مشابه
• كان لديك نوعان من سرطان الثدي الأولي عندما تم تشخيصك بسرطان الثدي لأول مرة قبل سن الخمسين
• تم تشخيص إصابتك بسرطان الثدي في أي عمر ولديك ما لا يقل عن اثنين من الأقارب المقربين مصابين ببعض أنواع السرطان الأخرى
• لديك قريب ذكر تم تشخيص إصابته بسرطان الثدي
• كنتِ مصابة بسرطان المبيض الظهاري أو قناة فالوب أو سرطان البريتوني الأولي
• كنت في مجموعة عرقية عالية الخطورة ، مثل أن تكون من أصل يهودي أشكنازي ، حتى لو لم يكن لديك تاريخ عائلي آخر
• لديك أحد أفراد الأسرة المقربين مع معروف BRCA1 أو BRCA2 طفره

يجب إجراء الاختبارات الجينية من قبل مقدم الخدمة والمنشأة التي تقبل برنامج Medicare. أظهرت الدراسات أن استئصال الثدي الوقائي يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة تزيد عن 90٪ لدى النساء اللاتي لديهن BRCA1 أو BRCA2 طفرة جينية.

ما هي قواعد التغطية والتفاصيل؟

للتأكد من أن برنامج Medicare سيغطي عملية استئصال الثدي ، يجب عليك اتباع الخطوات التالية:

• اطلب من طبيبك تقديم أمر كتابي يفيد بأن لديك سببًا طبيًا لاستئصال الثدي.
• تأكد من أن الصياغة في الترتيب تتطابق مع رموز نظام التصنيف الدولي للأمراض (ICD).
• تأكد من مشاركة طبيبك والمرفق الطبي الذي تخطط لإجراء الجراحة فيه في برنامج Medicare.
• بالنسبة لاستئصال الثدي الوقائي ، اطلب من طبيبك تقديم معلومات لدعم مستوى عالٍ من المخاطر والضرورة الطبية.

مطلوب ميديكير لتغطية كل من الثدي الاصطناعي المزروع داخليا ، وكذلك الأطراف الاصطناعية الخارجية. وتشمل هذه الغرسات الجراحية والأشكال الخارجية والملابس الداعمة مثل حمالات الصدر وقمصان قصيرة. للتحقق من تغطية عناصر معينة ، قم بزيارة موقع Medicare على الويب.

ما هي التكاليف النثرية التي يمكن أن أتوقعها؟

بالنسبة لكلا الجزأين A و B من Medicare ، ستكون مسؤولاً عن كل من هذه الخصومات ، بالإضافة إلى تكاليف التأمين المشترك والدفع المشترك المرتبطة باستئصال الثدي. مع الجزء "ب" ، ستدفع 20٪ من المبلغ المعتمد من Medicare لزيارات الطبيب والأطراف الاصطناعية الخارجية ، بمجرد استيفاء الجزء "ب" القابل للخصم.

إذا كانت لديك خطة تكميلية خاصة ببرنامج Medicare ، وتسمى أيضًا Medigap ، فيمكن استخدامها للمساعدة في تغطية معظم التكاليف من الجيب من استئصال الثدي.

ميديكير الجزء أ

في عام 2020 ، هناك عدد من التكاليف النثرية التي قد ترتبط بجزء أ من برنامج Medicare ، اعتمادًا على المدة التي تحتاج فيها إلى الرعاية.

ستدفع خصمًا قدره 1،408 دولارات أمريكية عن كل فترة استحقاق.ترتبط فترة الاستحقاق بدخول المستشفى ، لذا يجب أن تستوفي المبلغ المقتطع من جراحة استئصال الثدي وحدها. لا يوجد حد لعدد فترات الاستحقاقات المسموح لك بها كل عام أو في حياتك. ترتفع حصتك من التكاليف النثرية مع تمديد فترة الاستحقاق.

إليك تفاصيل التكاليف المتوقعة خلال فترة مزايا واحدة:

• أول 60 يومًا. لا توجد تكاليف إضافية نثرها من الجيب بمجرد الوفاء بالخصم.
• الأيام من 61 إلى 90. ستدفع 352 دولارًا أمريكيًا في اليوم على هيئة مصاريف نثرية.
• يوم 91 وما بعده. ترتفع تكلفة التأمين المشترك اليومية إلى 704 دولارًا أمريكيًا في اليوم لمدة تصل إلى 60 يومًا خلال حياتك.
• بعد نفاد احتياطي مدى الحياة. سيتعين عليك دفع 100٪ من هذه التكاليف.

ميديكير الجزء ب

بالنسبة للجزء ب ، ستدفع قسطًا شهريًا بناءً على دخلك ، بالإضافة إلى التكاليف من الجيب. القائمة التالية هي نظرة عامة على التكاليف مع الجزء ب من برنامج Medicare:

• في عام 2020 ، يبلغ الخصم السنوي لبرنامج Medicare 198 دولارًا.
• بعد استيفاء المبلغ المقتطع ، ستدفع 20٪ من التكلفة المعتمدة من Medicare للعناصر والخدمات المغطاة.
• لا يوجد حد أقصى سنوي من الجيب لبرنامج Medicare الجزء ب.

ميديكير الجزء ج

بالنسبة للجزء ج ، ستعتمد تكاليفك على الخطة التي تختارها. برنامج Medicare Part C عبارة عن خطة تأمين خاصة تجمع بين جميع جوانب أجزاء Medicare A و B ، وأحيانًا تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية أيضًا.

بالنسبة لجميع خطط الجزء C من برنامج Medicare ، يبلغ الحد السنوي للنفقات الشخصية 6700 دولار. يتم احتساب قسطك الشهري ، والخصم ، والمدفوعات المشتركة ، والتأمين المشترك في هذا الحد الأقصى من الجيب.

ميديكير الجزء د

برنامج Medicare Part D هو خطة الأدوية الموصوفة في إطار Medicare. تعتمد تكاليف هذه الخطة أيضًا على الخطة والمزود الذي تختاره ، بالإضافة إلى موقعك.

بينما تضع Medicare إرشادات لشركات التأمين الخاصة التي تقدم هذه المنتجات ، يمكن أن تختلف الأسعار والعروض. يمكنك أن تتوقع دفع قسط شهري ، وخصم سنوي ، ومدفوعات مشتركة للأدوية التي تستلزم وصفة طبية بناءً على نظام فئة الأدوية لكل خطة.

الحد الأقصى للخصم السنوي لخطط الجزء د في عام 2020 هو 435 دولارًا. تختلف المدفوعات المشتركة بناءً على المبلغ الذي تنفقه في السنة. هناك أيضًا فجوة في التغطية يمكن أن تؤثر على المبلغ الذي تدفعه مقابل الوصفات الطبية الخاصة بك. في النهاية ، ستصل إلى عتبة التغطية الكارثية. بمجرد القيام بذلك ، ستدفع فقط الحد الأدنى من التكاليف لوصفاتك الطبية لبقية العام.

مزيد من المعلومات حول سرطان الثدي واستئصال الثدي

هناك عدة أنواع من سرطان الثدي ، ويمكن أن تصيب الرجال والنساء على حدٍ سواء. فيما يلي بعض الإحصاءات الحديثة حول انتشار سرطان الثدي:

• حوالي 12٪ (أو 1 من كل 8) من النساء في الولايات المتحدة يصبن بسرطان الثدي الغازي خلال حياتهن.
• ما يقرب من 1 من كل 883 رجلاً في الولايات المتحدة سيصابون بسرطان الثدي الغازي في حياتهم.
• سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء في الولايات المتحدة ، بجانب سرطان الجلد ، ويشكل حوالي 30٪ من تشخيصات السرطان الجديدة.
• حوالي 15 ٪ من النساء المصابات بسرطان الثدي لديهن أحد أفراد الأسرة الذي تم تشخيصه أيضًا بهذه الحالة.
• 5 إلى 10٪ أخرى من حالات سرطان الثدي مرتبطة بها BRCA1 و BRCA2 الطفرات الجينية.
• تحدث حوالي 85٪ من سرطانات الثدي لدى النساء اللواتي ليس لديهن تاريخ عائلي أو طفرات وراثية.

زادت معدلات استئصال الثدي في الولايات المتحدة من 12٪ في عام 1998 إلى 36٪ في عام 2011 بينما ظلت معدلات الإصابة بالسرطان مستقرة إلى حد ما. يُعزى تحسين المراقبة وخيارات العلاج إلى تحسن معدلات الإصابة بالسرطان.

انطلاق

قد تعتمد طريقة علاج السرطان على نوع السرطان الذي تعاني منه. عادةً ما تكون الجراحة هي الخطوة الأولى في إدارة سرطان الثدي ويمكن أن تكون مفيدة في تحديد مرحلة سرطان الثدي (تحديد حجم وانتشار سرطان الثدي).

يعتبر التدريج عاملاً هامًا في تحديد أفضل علاج جراحي ومتابعة لسرطان الثدي. أثناء الخزعات الأولية والدراسات الميكروسكوبية ، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كان السرطان غزويًا أم غير جائر. عادةً ما تتطلب السرطانات الغازية إجراء جراحة ، لكن بعض سرطانات الثدي غير الغازية فقط هي التي تحتاج إلى الجراحة.

إذا كان لديك نوع من سرطان الثدي يتطلب جراحة ، فإن الخطوة الأولى هي إزالة الورم. بعد ذلك ، قد تتلقى علاجات جهازية وتخضع لأي عمليات جراحية إضافية.

الخيارات الجراحية

هناك نوعان رئيسيان من الجراحة لعلاج سرطان الثدي:

1. استئصال الثدي ، وهو استئصال الثدي بالكامل
2. جراحة المحافظة على الثدي ، أو استئصال الكتلة الورمية ، والتي تزيل فقط المنطقة السرطانية من الثدي بالإضافة إلى كمية صغيرة من الأنسجة المحيطة بها

عادةً ما يتطلب العلاج المحافظ للثدي (BCT) علاجًا إشعاعيًا أيضًا. يمكن لمعظم النساء المصابات بسرطان الثدي في مراحله المبكرة متابعة BCT بدلاً من استئصال الثدي بالكامل.

قد تكون هناك حاجة لاستئصال الثدي بسبب مرحلة السرطان ، أو حجم الثدي أو الورم أو شكله ، أو التفضيل الشخصي ، أو كإجراء وقائي إذا كنت في خطر كبير بسبب طفرة جينية. هناك عدة أنواع مختلفة من عمليات استئصال الثدي ، بما في ذلك:

• استئصال الثدي البسيط. يُستأصل الثدي بالكامل ولكن تُترك الغدد الليمفاوية الإبطية في مكانها. يتم إجراء خزعة من العقدة الليمفاوية للتأكد من عدم انتشار السرطان.
• استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد. تتم إزالة جميع أنسجة الثدي ، ولكن يتم ترك الجلد الموجود فوق منطقة الثدي سليمًا. تتم هذه الطريقة عادةً عند إجراء جراحة ترميمية فورية.
• استئصال الثدي مع الاستبقاء على الحلمة مع الحفاظ على الحلمة. على غرار عمليات استئصال الثدي التي تحافظ على الجلد ، قد يكون طبيبك قادرًا على الحفاظ على الحلمة و / أو الهالة. يتم ذلك عادةً في نفس وقت الجراحة الترميمية.
• استئصال الثدي الجذري المعدل. تتم إزالة جميع أنسجة الثدي والغدد الليمفاوية الإبطية.
• استئصال الثدي الجذري. تتم إزالة أنسجة الثدي والغدد الليمفاوية الإبطية والعضلات الكامنة في جدار الصدر. هذا هو النوع الأكثر شمولاً من استئصال الثدي.
• استئصال الثدي الوقائي المقابل. تتم إزالة الثدي السليم في نفس الوقت مع الثدي السرطاني لتقليل فرصة تطور السرطان في المستقبل.
• استئصال الثدي المزدوج الوقائي. يتم استئصال كلا الثديين بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بالسرطان ، غالبًا بسبب طفرة جينية.

ماذا تتوقع قبل وبعد الجراحة

استئصال الثدي هو عملية جراحية كبرى تتطلب التحضير ، على الأقل عدة أيام في المستشفى ، وعملية تعافي مكثفة. قد يتطلب نوع السرطان الذي تعاني منه أيضًا علاجات جهازية أو علاجًا إشعاعيًا. حتى العمليات الجراحية الوقائية لها تأثير طويل الأمد ، جسديًا وعاطفيًا.

ابحث عن مجتمع يهتم

قد يكون من المفيد التواصل مع الأشخاص الذين يفهمون بالضبط ما تمر به. يعد Breast Cancer Healthline تطبيقًا مجانيًا يوفر الدعم من خلال المحادثات الفردية والمناقشات الجماعية الحية مع الآخرين المصابين بسرطان الثدي. التطبيق متاح للتنزيل على أجهزة iPhone أو Android.

الوجبات الجاهزة

• عندما يتعلق الأمر بإجراء استئصال الثدي لعلاج السرطان أو أي احتياجات طبية أخرى ، فإن الميديكير سيغطي معظم التكاليف المرتبطة بهذا الإجراء.
• ستكون مسؤولاً عن حصتك من التكاليف بموجب قواعد Medicare العادية لأجزاء Medicare A و B و C و D.
• تغطية استئصال الثدي الوقائي غير مضمونة. اعمل مع طبيبك للتأكد من أن الوثائق تؤكد مستوى المخاطر التي تتعرض لها.
• لن يتم تغطية عمليات استئصال الثدي لأسباب تجميلية إذا لم تكن هناك حاجة طبية.