ميديكير هو برنامج تأمين صحي فيدرالي متاح للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، وكذلك لمن هم أقل من 65 عامًا ممن يعانون من بعض الحالات الصحية المزمنة أو الإعاقات.
ما هو برنامج ميديكير؟
تتكون خطط Medicare في إنديانا من أربعة أجزاء:
- الجزء أ ، وهو رعاية المرضى الداخليين بالمستشفى
- الجزء ب ، وهو رعاية المرضى الخارجيين
- الجزء C ، المعروف أيضًا باسم Medicare Advantage
- الجزء د ، وهو تغطية الأدوية الموصوفة
عندما تبلغ 65 عامًا ، يمكنك الاشتراك في برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب).
ميديكير الجزء أ
معظم الناس مؤهلون للحصول على تغطية الجزء أ بدون قسط شهري. إذا لم تكن مؤهلاً ، يمكنك شراء التغطية.
تشمل تغطية الجزء أ:
- التغطية عند دخولك المستشفى لرعاية قصيرة الأمد
- تغطية محدودة لرعاية منشأة التمريض الماهرة قصيرة الأجل
- بعض خدمات الرعاية الصحية المنزلية بدوام جزئي
- تكية
ميديكير الجزء ب
تشمل تغطية الجزء ب:
- زيارات الأطباء
- الفحوصات الوقائية والفحوصات
- الفحوصات المخبرية والتصويرية
- المعدات الطبية المعمرة
- علاجات وخدمات العيادات الخارجية
بعد الاشتراك في برنامج Medicare الأصلي ، يمكنك تحديد ما إذا كنت تريد خطة Medicare Advantage (الجزء C) أو خطة Medigap ، بالإضافة إلى تغطية الأدوية الموصوفة.
الجزء ج (مزايا الرعاية الطبية)
تقدم شركات التأمين الخاصة خطط Medicare Advantage في إنديانا التي تجمع مزايا Medicare الأصلية مع تغطية الأدوية الموصوفة وغيرها من الخدمات ، مثل رعاية الأسنان أو الرؤية. تختلف التغطية المحددة حسب الخطة وشركة النقل.
فائدة أخرى لخطط Advantage هي حد الإنفاق السنوي من الجيب. بمجرد أن تصل إلى الحد السنوي الذي تحدده الخطة ، تدفع خطتك بقية التكاليف المعتمدة من Medicare للرعاية المغطاة للعام.
من ناحية أخرى ، لا يوجد حد سنوي لبرنامج Medicare. مع الجزأين "أ" و "ب" ، تدفع
- للخصم في كل مرة يتم إدخالك إلى المستشفى
- خصم سنوي للجزء ب
- نسبة مئوية من التكاليف الطبية بعد دفع الجزء "ب" القابل للخصم
ميديكير الجزء د
تغطي خطط الجزء د الأدوية واللقاحات الموصوفة. هذا النوع من التغطية مطلوب ، ولكن لديك بعض الخيارات:
- شراء وثيقة الجزء د مع برنامج ميديكير الأصلي
- قم بالتسجيل في خطة Medicare Advantage التي تتضمن تغطية الجزء د
- الحصول على تغطية مكافئة من خطة أخرى ، مثل خطة برعاية صاحب العمل
إذا لم تكن لديك تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية ولم تشترك فيها أثناء التسجيل الأولي ، فستدفع غرامة التسجيل المتأخر مدى الحياة.
تأمين تكميلي Medicare (Medigap)
يمكن أن تساعد Medigap في دفع النفقات الشخصية. هناك 10 "خطط" من Medigap توفر تغطية: A و B و C و D و F و G و K و L و M و N.
كل خطة لها تغطية مختلفة قليلاً ، ولا يتم بيع جميع الخطط في كل منطقة. ضع في اعتبارك احتياجاتك الفردية عند مراجعة خطط Medigap ، واستخدم أداة البحث عن خطة Medicare لمعرفة الخطط التي يتم بيعها في الرمز البريدي الخاص بك.
اعتمادًا على الخطة التي تختارها ، تغطي Medigap بعض أو كل تكاليف Medicare التالية:
- المدفوعات المشتركة
- التأمين
- خصم (خصومات
- رعاية منشأة تمريض ماهرة
- رعاية طبية طارئة
Medigap متاح للاستخدام فقط مع برنامج Medicare الأصلي. لا يمكن دمجه مع خطط Medicare Advantage (الجزء ج). لا يجوز لك التسجيل في كل من Medicare Advantage و Medigap.
ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في إنديانا؟
في ولاية إنديانا ، تندرج خطط Medicare Advantage ضمن الفئات السبع:
- خطط منظمة صيانة الصحة (HMO). في صندوق المرضى ، تختار مقدم رعاية أولية (PCP) من شبكة أطباء الخطة. يقوم هذا الشخص بتنسيق رعايتك ، بما في ذلك الإحالات للمتخصصين. تشمل صناديق المرضى مستشفيات ومنشآت داخل الشبكة أيضًا.
- HMO مع خطط نقاط الخدمة (POS). تغطي HMO مع خطط نقاط البيع الرعاية خارج شبكتها. وهي تشمل عمومًا تكاليف أعلى من الجيب للرعاية خارج الشبكة ، ولكن يتم تغطية بعض هذه التكلفة.
- خطط منظمة المزود المفضل (PPO). خطط PPO لديها شبكة من مقدمي الرعاية والمستشفيات ولا تتطلب منك إحالة PCP لرؤية أخصائي. قد تكلف الرعاية خارج الشبكة أكثر أو قد لا تتم تغطيتها على الإطلاق.
- خطط الرعاية المدارة التي يرعاها مقدم الخدمة (PSO). في هذه الخطط ، يتحمل مقدمو الخدمة المخاطر المالية للرعاية ، لذلك تختار مقدم رعاية أساسية من الخطة وتوافق على استخدام موفري الخطة.
- حسابات توفير Medicare (MSAs). يشمل MSA خطة تأمين قابلة للخصم عالية مع حساب توفير للنفقات الطبية المؤهلة. يدفع Medicare أقساط التأمين الخاصة بك ويودع مبلغًا معينًا في حسابك كل عام. يمكنك طلب الرعاية من أي طبيب.
- خطط الرسوم مقابل الخدمة الخاصة (PFFS). هذه خطط تأمين خاصة تحدد معدلات السداد مباشرة مع مقدمي الخدمة. يمكنك اختيار أي طبيب أو منشأة تقبل خطة PFFS الخاصة بك ؛ ومع ذلك ، لن يفعل جميع مقدمي الخدمة.
- خطط جمعية المنافع الدينية الأخوية. هذه الخطط هي صناديق المرضى ، صناديق المرضى التي لديها نقاط بيع ، PPOs ، أو عمليات دعم السلام التي أنشأتها منظمة دينية أو أخوية. قد يقتصر التسجيل على الأشخاص داخل تلك المنظمة.
تتوفر أيضًا خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs) إذا كنت بحاجة إلى رعاية أكثر تنسيقًا. تقدم هذه الخطط تغطية إضافية ومساعدة.
يمكنك الحصول على SNP إذا كنت:
- مؤهلون لكل من Medicaid و Medicare
- لديك واحد أو أكثر من الحالات المزمنة أو المسببة للإعاقة
- العيش في منشأة رعاية طويلة الأمد
تقدم شركات التأمين هذه خطط Medicare Advantage في إنديانا:
- ايتنا
- الكل بخير
- نشيد بلو كروس وبلو شيلد
- النشيد HealthKeepers
- CareSource
- هيومانا
- الخطط الصحية لجامعة إنديانا
- لاسو للرعاية الصحية
- MyTruAdvantage
- المتحدة للرعاية الصحية
- صحة زينغ
تتوفر خطط مختلفة في كل مقاطعة في ولاية إنديانا ، لذلك تعتمد خياراتك على المكان الذي تعيش فيه والرمز البريدي الخاص بك. ليست كل الخطط متوفرة في كل منطقة.
من هو المؤهل للحصول على الرعاية الطبية في ولاية إنديانا؟
لكي تكون مؤهلاً للحصول على خطط Medicare Indiana ، يجب عليك:
- أن تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر
- أن يكون مواطنًا أمريكيًا أو مقيمًا قانونيًا لمدة 5 سنوات أو أكثر
قد تكون مؤهلاً قبل بلوغك 65 عامًا إذا كنت:
- تلقي التأمين الاجتماعي ضد الإعاقة (SSDI) أو استحقاقات التقاعد على السكك الحديدية (RRB) لمدة 24 شهرًا
- لديك مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو زرع الكلى
- التصلب الجانبي الضموري (ALS) ، المعروف أيضًا بمرض لو جيريج
متى يمكنني التسجيل في خطط Medicare Indiana؟
يتم تسجيل بعض الأشخاص تلقائيًا في برنامج Medicare ، ولكن يحتاج معظمهم إلى التسجيل خلال فترة التسجيل الصحيحة.
فترة التسجيل الأولية
بدءًا من 3 أشهر قبل شهر عيد ميلادك الخامس والستين ، يمكنك التسجيل في برنامج Medicare. ستبدأ الفوائد الخاصة بك في اليوم الأول من شهر ميلادك.
إذا فاتتك فترة التسجيل المبكر هذه ، فلا يزال بإمكانك التسجيل خلال شهر عيد ميلادك ولمدة 3 أشهر بعد ذلك ، ولكن ستتأخر التغطية.
خلال فترة التسجيل الأولية ، يمكنك التسجيل في الأجزاء A و B و C و D.
التسجيل العام: 1 يناير إلى 31 مارس
إذا فاتتك فترة التسجيل الأولية ، فيمكنك التسجيل في بداية كل عام ، ولكن لن تبدأ تغطيتك حتى 1 يوليو. قد يعني التسجيل المتأخر أيضًا أنك ستدفع غرامة عند الاشتراك.
بعد التسجيل العام ، يمكنك الاشتراك في برنامج Medicare Advantage من 1 أبريل حتى 30 يونيو.
التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage: من 1 يناير إلى 31 مارس
إذا كنت مسجلاً بالفعل في خطة Medicare Advantage ، فيمكنك تغيير الخطط أو العودة إلى برنامج Medicare الأصلي خلال هذه الفترة.
التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare: من 1 أكتوبر إلى 31 ديسمبر
يُطلق عليها أيضًا اسم فترة التسجيل السنوية ، وهذا هو الوقت الذي يمكنك فيه:
- التحول من برنامج Medicare الأصلي إلى Medicare Advantage
- قم بالتبديل من برنامج Medicare Advantage إلى برنامج Medicare الأصلي
- التبديل من خطة Medicare Advantage إلى أخرى
- التحول من خطة Medicare Part D (الأدوية الموصوفة) إلى خطة أخرى
فترة التسجيل الخاصة
يمكنك التسجيل في Medicare دون انتظار التسجيل المفتوح من خلال التأهل لفترة تسجيل خاصة. سيحدث هذا عادةً إذا فقدت التغطية بموجب خطة يرعاها صاحب العمل ، أو خرجت من منطقة تغطية خطتك ، أو لم تعد خطتك متاحة لسبب ما.
نصائح للتسجيل في برنامج Medicare في إنديانا
من المهم تقييم احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك وقراءة كل خطة بعناية حتى تتمكن من اختيار الخطة التي تقدم أفضل تغطية لاحتياجاتك. خذ بعين الاعتبار ما يلي بعناية:
- ما إذا كنت بحاجة إلى برنامج Medicare أو Medicare Advantage الأصلي
- إذا كان أطبائك المفضلون في شبكة خطة Medicare Advantage
- ما هي التكاليف القابلة للخصم والدفع المشترك والتأمين المشترك والتكاليف النثرية لكل خطة
لتجنب عقوبة التسجيل المتأخر ، قم بالتسجيل في جميع أجزاء برنامج Medicare (A و B و D) أو تأكد من أن لديك تغطية أخرى ، مثل خطة برعاية صاحب العمل ، عندما تبلغ من العمر 65 عامًا.
موارد إنديانا ميديكير
إذا كنت بحاجة إلى مزيد من المعلومات أو المساعدة في فهم خيارات Medicare الخاصة بك في إنديانا ، فهذه الموارد متاحة:
- دائرة التأمين في إنديانا ، 800-457-8283 ، والتي تقدم نظرة عامة على Medicare ، وروابط مفيدة لـ Medicare ، وتساعد في دفع تكاليف Medicare
- برنامج التأمين الصحي لولاية إنديانا (SHIP) ، 800-452-4800 ، حيث يجيب المتطوعون على الأسئلة ويساعدونك في التسجيل في برنامج Medicare
- Medicare.gov، 800-633-4227
ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟
فيما يلي بعض النصائح لمساعدتك على التسجيل في برنامج Medicare:
- اجمع أي سجلات أو معلومات حول الوصفات الطبية والحالات الطبية الخاصة بك.
- اسأل طبيبك عن خطط التأمين أو Medicare التي يقبلونها أو يشاركون فيها.
- حدد موعد فترة التسجيل الخاصة بك وقم بتمييز التقويم الخاص بك.
- قم بالتسجيل في الجزء أ والجزء ب ، ثم قرر ما إذا كنت ترغب في خطة Medicare Advantage.
- اختر خطة مع التغطية التي تحتاجها ومقدمي الخدمة الذين تفضلهم.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
-program.jpg)
