توفر خطط Medicare في ولاية أيداهو تأمينًا صحيًا للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، وبالنسبة لبعض الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يستوفون مؤهلات معينة. هناك العديد من الأجزاء لبرنامج Medicare ، بما في ذلك:
- برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب)
- مزايا الرعاية الطبية (الجزء ج)
- خطط الأدوية الموصوفة (الجزء د)
- تأمين Medicare التكميلي (Medigap)
- حساب توفير Medicare (MSA)
يتم توفير برنامج Medicare الأصلي من خلال الحكومة الفيدرالية. يتم تقديم كل من Medicare Advantage وخطط الأدوية التي تستلزم وصفة طبية وتأمين Medigap من خلال شركات التأمين الخاصة.
تابع القراءة لمعرفة المزيد حول خيارات Medicare في ولاية أيداهو.
ما هو برنامج ميديكير؟
يجب على كل شخص يسجل في برنامج Medicare ، بما في ذلك خطط Medicare Advantage ، التسجيل أولاً للحصول على تغطية الجزء أ والجزء ب.
الجزء أ
الجزء "أ" ليس له قسط شهري لمعظم الناس. ستدفع مبلغًا قابلاً للخصم في كل مرة تدخل فيها المستشفى. يغطي:
- رعاية المرضى الداخليين
- رعاية محدودة في مرافق التمريض الماهرة
- رعاية المسنين
- بعض الرعاية الصحية المنزلية
الجزء ب
الجزء ب له قسط شهري وخصم سنوي. بمجرد استيفاء المبلغ المقتطع ، ستدفع تأمينًا مشتركًا بنسبة 20 بالمائة مقابل أي رعاية للفترة المتبقية من العام. يغطي:
- الرعاية السريرية للمرضى الخارجيين
- مواعيد الطبيب
- الرعاية الوقائية ، مثل الفحوصات وزيارات العافية السنوية
- الفحوصات المخبرية والتصوير مثل الأشعة السينية
الجزء ج
تتوفر خطط Medicare Advantage (الجزء C) من خلال شركات التأمين الخاصة التي تجمع الجزأين A و B ، وغالبًا ما تكون مزايا الجزء D وأنواع التغطية الإضافية.
الجزء د
يغطي الجزء د تكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ويجب شراؤها من خلال خطة تأمين خاصة. تتضمن العديد من خطط Medicare Advantage تغطية الجزء د.
ميديجاب
تتوفر خطط Medigap من خلال شركات التأمين الخاصة للمساعدة في تغطية بعض تكاليف رعايتك ، نظرًا لأن Medicare الأصلية ليس لها حد خارج الجيب. هذه الخطط متاحة فقط مع برنامج Medicare الأصلي.
حساب توفير ميديكير
حسابات توفير Medicare (MSAs) تشبه حسابات التوفير الصحية ذات الودائع المعفاة من الضرائب والتي يمكن استخدامها لتغطية النفقات الطبية المؤهلة ، بما في ذلك أقساط خطة Medicare الإضافية والرعاية طويلة الأجل. هذه منفصلة عن حسابات توفير Medicare الفيدرالية ، ولها قواعد ضريبية محددة لمراجعتها وفهمها قبل التسجيل.
ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في ولاية أيداهو؟
تتعاقد شركات التأمين التي تقدم خطط Medicare Advantage مع مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) وتقدم نفس التغطية مثل Medicare الأصلية. تحتوي العديد من هذه الخطط أيضًا على تغطية لأشياء مثل:
- طب الأسنان
- رؤية
- سمع
- النقل إلى المواعيد الطبية
- توصيل الوجبات المنزلية
فائدة أخرى لخطط Medicare Advantage هي حد الإنفاق السنوي البالغ 6700 دولار - بعض الخطط لها حدود أقل. بعد أن تصل إلى الحد الأقصى ، تدفع خطتك 100 بالمائة من التكاليف المغطاة لبقية العام.
تتضمن خطط Medicare Advantage في ولاية أيداهو ما يلي:
- منظمة صيانة الصحة (HMO). سيقوم طبيب الرعاية الأولية (PCP) الذي تختاره من شبكة مقدمي الرعاية بتنسيق رعايتك. أنت بحاجة إلى إحالة من موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك لمقابلة أخصائي. لدى صناديق المرضى قواعد مثل مقدمي الخدمات والمرافق التي يجب عليك استخدامها داخل شبكتهم ، ومتطلبات الموافقة المسبقة ، لذلك اقرأ واتبع القواعد بعناية للتأكد من أنك لن تتعرض لتكاليف غير متوقعة.
- نقطة خدمة HMO (HMO-POS). يتيح لك خيار HMO مع نقطة خدمة (POS) الحصول على رعاية خارج الشبكة لأشياء معينة. هناك رسوم إضافية لرعاية نقاط البيع خارج الشبكة. الخطط متوفرة فقط في بعض مقاطعات أيداهو.
- منظمة المزود المفضل (PPO). مع PPO ، يمكنك الحصول على الرعاية من أي مزود أو منشأة في شبكة PPO. لا تحتاج إلى إحالات من مقدم رعاية أساسية (PCP) لرؤية المتخصصين ، ولكن لا يزال من الجيد أن يكون لديك طبيب رعاية أولية.قد تكون الرعاية خارج الشبكة أكثر تكلفة أو قد لا تتم تغطيتها.
- رسوم الخدمة الخاصة (PFFS). تتفاوض خطط PFFS مباشرة مع مقدمي الخدمات والمرافق لتحديد ما تدين به للرعاية. لدى البعض شبكات مزودين ، لكن معظمهم يسمح لك بالذهاب إلى أي طبيب أو مستشفى يقبل الخطة. لا يتم قبول خطط PFFS في كل مكان.
- خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs). يتم تقديم SNPs في ولاية أيداهو في مقاطعات معينة وهي متاحة فقط إذا كنت مؤهلاً لكل من Medicare و Medicaid (مؤهل مزدوج).
يمكنك اختيار خطط Medicare Advantage في ولاية أيداهو من:
- ايتنا ميديكير
- الصليب الأزرق في ولاية ايداهو
- هيومانا
- MediGold
- شركة Molina Healthcare في ولاية يوتا وأيداهو
- باسيفيكسورس ميديكير
- ريجنس بلو شيلد من ولاية ايداهو
- اختر الصحة
- المتحدة للرعاية الصحية
ستختلف الخطط المتاحة اعتمادًا على بلد إقامتك.
من هو المؤهل للحصول على الرعاية الطبية في ولاية ايداهو؟
يتوفر Medicare في ولاية أيداهو لمواطني الولايات المتحدة (أو المقيمين الشرعيين لمدة 5 سنوات أو أكثر) الذين يبلغون من العمر 65 عامًا وأكثر. إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا ، فقد تظل قادرًا على الحصول على Medicare إذا كنت:
- تلقيت مدفوعات إعاقة للضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية لمدة 24 شهرًا
- لديهم مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)
- لديك التصلب الجانبي الضموري (ALS)
متى يمكنني التسجيل في خطط Medicare Idaho؟
هناك أوقات معينة من العام يمكنك فيها التسجيل في خطط Medicare و Medicare Advantage أو تغييرها.
- فترة التسجيل الأولية (IEP). قبل بلوغك 65 عامًا بثلاثة أشهر ، يمكنك التسجيل في برنامج Medicare للتغطية التي تبدأ خلال شهر عيد ميلادك. إذا فاتتك هذه النافذة ، فلا يزال بإمكانك التسجيل خلال شهر ميلادك أو بعد 3 أشهر ، ولكن هناك تأخير قبل بدء التغطية.
- التسجيل العام (1 يناير - 31 مارس). يمكنك التسجيل في الأجزاء "أ" أو "ب" أو "د" أثناء التسجيل العام إذا فاتك برنامج IEP ولم تكن مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة. إذا لم تكن لديك تغطية أخرى ولم تقم بالتسجيل أثناء برنامج IEP الخاص بك ، فيمكنك دفع غرامة تسجيل متأخر للجزء ب والجزء د.
- فتح باب التسجيل (15 أكتوبر - 7 ديسمبر). إذا كنت قد اشتركت بالفعل في برنامج Medicare ، فيمكنك تغيير خيارات الخطة خلال فترة التسجيل السنوية.
- التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage (1 يناير - 31 مارس). أثناء التسجيل المفتوح ، يمكنك تغيير خطط Medicare Advantage أو التبديل إلى Medicare الأصلية.
- فترة التسجيل الخاصة (SEP). يمكنك الاشتراك في برنامج Medicare خلال SEP إذا فقدت التغطية لسبب مؤهل ، مثل الانتقال من منطقة شبكة خطتك أو فقدان خطة يرعاها صاحب العمل بعد التقاعد. ليس عليك انتظار التسجيل السنوي.
نصائح للتسجيل في برنامج Medicare في ولاية أيداهو
مع وجود العديد من الخيارات المتاحة ، من المهم التفكير بعناية في احتياجات الرعاية الصحية الشخصية الخاصة بك لتحديد ما إذا كان برنامج Medicare أو Medicare Advantage الأصلي هو الخيار الأفضل وكذلك ما إذا كنت قد تحتاج إلى تغطية تكميلية.
اختر خطة:
- لديها أطباء تحبهم ومرافق مناسبة لموقعك
- يغطي الخدمات التي تحتاجها
- يوفر تغطية ميسورة التكلفة
- حاصل على تصنيف نجوم عالي الجودة ورضا المرضى من CMS
موارد ايداهو ميديكير
اعثر على إجابات للأسئلة واحصل على مساعدة بشأن خطط Medicare Idaho من الموارد التالية:
- كبار مستشاري مزايا التأمين الصحي (SHIBA) (800-247-4422). تقدم SHIBA مساعدة مجانية لكبار السن في ولاية أيداهو مع أسئلة حول الرعاية الطبية.
- دائرة التأمين في ولاية أيداهو (800-247-4422). يقدم هذا المورد معلومات حول المساعدة الإضافية وبرامج توفير الرعاية الطبية للمساعدة في دفع رسوم Medicare إذا كنت لا تستطيع تحملها.
- عش أفضل ايداهو (877-456-1233). هذه شراكة بين القطاعين العام والخاص مع معلومات وموارد حول Medicare وغيرها من الخدمات لسكان أيداهو.
- برنامج ايداهو للمساعدة في علاج الايدز (IDAGAP) (800-926-2588). تقدم هذه المنظمة مساعدة مالية لتغطية الجزء D من برنامج Medicare إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية.
- ميديكير (800-633-4227). يمكنك أيضًا الاتصال بـ Medicare إذا كانت لديك أسئلة إضافية.
ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟
عندما تكون مستعدًا للتسجيل في برنامج Medicare:
- قرر ما إذا كنت تريد التغطية والمزايا الإضافية لخطة Medicare Advantage (الجزء ج).
- راجع الخطط المتاحة في مقاطعتك والتغطية التي تقدمها.
- حدد التقويم الخاص بك لـ IEP الخاص بك أو افتح التسجيل لمعرفة متى يمكنك التسجيل.
تم تحديث هذه المقالة في 5 أكتوبر 2020 لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
