- المدفوعات المجمعة هي نوع من الفواتير الطبية التي تشجعها Medicare.
- تفرض عليك هذه المدفوعات رسومًا مقابل إجراء كامل أو إقامة في المستشفى بدلاً من كل خدمة فردية تلقيتها.
- يمكن أن تخفض المدفوعات المجمعة التكاليف الإجمالية الخاصة بك.
- يوفر برنامج Medicare حوافز لمقدمي الخدمة الذين يستخدمون المدفوعات المجمعة.
- من المتوقع أن يستمر استخدام المدفوعات المجمعة في الازدياد.
تعمل معظم الفواتير الطبية على ما يعرف بنموذج الرسوم مقابل الخدمة. هذا يعني أنه يتم تحصيل رسوم منك مقابل كل خدمة تلقيتها.
ومع ذلك ، فإن نموذج الدفع المجمّع ، يقوم بإعداد الفواتير من خلال ما يسمى "حلقة الرعاية". لذلك ، تتم محاسبتك على العلاج بالكامل بدلاً من كل خدمة منفصلة.
يهدف هذا النموذج إلى توفير المال دون التأثير على الرعاية التي تتلقاها. المدفوعات المجمعة هي أحد نماذج الدفع البديلة (APMs) التي يشجعها Medicare.
ما هي الدفعات المجمعة ولماذا هي مهمة؟
الدفع المجمّع هو طريقة لفواتير خدمات الرعاية الصحية التي تجمع ، أو "حزم" ، معًا جميع الخدمات المستخدمة لعلاج حلقة طبية معينة.
هذا يعني أنه بدلاً من الدفع مقابل كل دواء وإجراء وخدمة ، ستحصل على دفعة واحدة مقابل إجمالي الخدمة.
على سبيل المثال ، أثناء العمل والتسليم ، يقوم نموذج الرسوم مقابل الخدمة التقليدي بإصدار فاتورة لشركة التأمين وأنت مقابل كل خدمة. لذلك ، قد تحصل على فاتورة طويلة تتضمن رسومًا مقابل:
- البقاء في المستشفى
- أتعاب الطبيب
- سوائل في الوريد (IV)
- التخدير فوق الجافية أو الأدوية الأخرى المستخدمة
- رسوم غرفة الولادة
ومع ذلك ، من خلال دفعة مجمعة ، تقوم المستشفى بفواتير شركة التأمين وأنت مقابل عمالة واحدة ورسوم توصيل. تُعرف الرعاية التي تتلقاها من خلال دفعة مجمعة باسم "الحلقة".
يتم تحديد سعر الحلقة مسبقًا. هذا يعني أنه لن ينخفض إذا احتجت إلى خدمات رعاية أقل ، ولكنه لن يرتفع أيضًا إذا احتجت إلى المزيد.
عندما يستخدم مقدم الخدمة طريقة دفع مجمعة ، يكون لكل حلقة مشغل سيسمح له بالفوترة مقابل الرعاية لتلك الحلقة على مدى فترة زمنية محددة. لذا ، في هذا المثال ، سيكون سبب النوبة هو دخولك في المخاض.
سيتم احتساب عدد قياسي من أيام الرعاية ضمن الدفع المجمع. ستحصل أنت وشركة التأمين بعد ذلك على فاتورة برسوم عمالة وتوصيل واحدة.
هل يستخدم برنامج Medicare الدفعات المجمعة؟
في عام 2015 ، وقع الكونجرس على قانون الوصول إلى الرعاية الطبية وإعادة ترخيص CHIP (MACRA). من بين التغييرات الأخرى في Medicare ، أكدت MACRA على استخدام APMs بدلاً من نموذج الرسوم مقابل الخدمة القياسي.
مع APM ، لا يتم الدفع لمقدمي الخدمات بموجب نموذج خدمة الرسوم التقليدية في Medicare ولكن مع مجموعة متنوعة من الطرز المختلفة. يتم منح مكافأة بنسبة 5 بالمائة سنويًا للمنشآت المشاركة.
ما هو نظام الرعاية الصحية القائم على القيمة؟
نظام الرعاية الصحية القائم على القيمة هو نظام يتم فيه دفع رواتب الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين بناءً على نتائج المرضى بدلاً من كل خدمة يقدمونها.
تقوم الأنظمة القائمة على القيمة بتتبع جودة الرعاية ومكافأة مقدمي الرعاية لتحقيق الأهداف والحفاظ على المعايير.
الفكرة هي أن ندفع لمقدمي الرعاية مقابل جودة الرعاية التي يقدمونها وليس عدد المرضى الذين يرونهم أو الخدمات التي يؤدونها. يتيح ذلك لمقدمي الخدمة قضاء المزيد من الوقت مع كل مريض ويمكن أن يحسن معايير رعاية المرضى.
وفقًا لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) ، تهدف الرعاية القائمة على القيمة إلى تحقيق:
- رعاية أفضل للأفراد
- صحة أفضل للسكان
- أقل تكلفة
متى يتم استخدام المدفوعات المجمعة؟
في حين أن نماذج الرسوم مقابل الخدمة لا تزال هي المعيار ، فإن استخدام المدفوعات المجمعة آخذ في الازدياد. في الواقع ، تتوقع McKesson و ORC International أن 17 في المائة من مدفوعات الرعاية الصحية ستكون مدفوعات مجمعة بحلول عام 2021.
هناك بعض الجدل حول الخدمات التي يجب تجميعها. على سبيل المثال ، يتطلب قانون الرعاية بأسعار معقولة لعام 2010 مدفوعات مجمعة لاستبدال مفصل الورك والركبة ولرعاية القلب. تغير هذا في نوفمبر 2017 ، عندما ألغت إدارة ترامب و CMS التفويض.
ومع ذلك ، لا يزال يتم تشجيع الاستخدام الطوعي للمدفوعات المجمعة بواسطة Medicare وشركات التأمين الخاصة. تشمل خدمات الرعاية الصحية التي يتم تجميعها بشكل عام ما يلي:
- إستبدال الورك
- استبدال الركبة
- العمل و الانجاز
- إدخال منظم ضربات القلب
- علاج قصور القلب الاحتقاني
- علاج النوبة القلبية
- علاج تعفن الدم
- علاج السكتة الدماغية
- علاج التهاب المسالك البولية
لماذا تفكر أمريكا في نماذج رعاية صحية جديدة
يعتمد ملايين الأمريكيين على الرعاية الطبية في الرعاية الصحية. تعتبر التغييرات في Medicare للحفاظ على النظام الحالي وتحسينه أولوية ، خاصة مع زيادة متوسط عمر السكان الأمريكيين. يتم اقتراح نماذج جديدة من قبل خبراء الرعاية الصحية والمسؤولين الحكوميين.
في حين أن نطاق هذه النماذج والخطط قد يبدو مختلفًا ، إلا أن لها أهدافًا عامة مشتركة:
لتحسين:
- جودة الرعاية
- الحصول على الرعاية
- سوق الرعاية الصحية
- تعليم الرعاية الصحية
- الصحة على الصعيد الوطني
لتقليل:
- الإنفاق على الرعاية الطبية
- إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية
- يبقى في المستشفى
- الأمراض المزمنة التي يمكن الوقاية منها
الوجبات الجاهزة
- المدفوعات المجمعة عبارة عن رسم واحد مقابل حلقة رعاية بدلاً من رسم مفصل لكل خدمة يتم تلقيها.
- الهدف من الدفعات المجمعة هو تقليل تكلفة الرعاية دون تقليل الجودة.
- تشجع Medicare على استخدام المدفوعات المجمعة باعتبارها APM وتوفر حوافز لمقدمي الخدمة الذين يستخدمون نموذج الدفع المجمع.
- من المتوقع أن يزداد استخدام المدفوعات المجمعة بمرور الوقت كجزء من تحول شامل في نماذج الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.
.jpg)
