ميديكير هو برنامج تأمين صحي فيدرالي. في ولاية تكساس ، كما هو الحال في بقية أنحاء البلاد ، تم تصميمه لتوفير تغطية طبية لـ:
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا
- الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو التصلب الجانبي الضموري (ALS)
- الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا لديهم إعاقات معينة
يمكن لمواطني تكساس الذين يستوفون أيًا من هذه المعايير التقدم بطلب للحصول على كل خيار متاح من Medicare ، بما في ذلك Medicare و Medicare Advantage و Medigap.
ما هو تأمين Medicare المقدم في تكساس؟
يشمل برنامج Medicare الأجزاء A و B و C و D و Medigap. فيما يلي شرح لكل عنصر من عناصر تغطية Medicare في تكساس ونصائح للعثور على التغطية التي تناسبك.
ميديكير الجزء أ
ينقسم الميديكير إلى أجزاء محددة تغطي خدمات مختلفة. يتكون برنامج Medicare الأصلي من الجزء أ والجزء ب.
ميديكير الجزء أ هو تغطية المستشفى. في تكساس كما هو الحال في باقي أنحاء البلاد ، الجزء أ مجاني لمعظم الناس. هذا يعني أنه لا يتعين عليك دفع قسط شهري للحصول على تغطية. في تكساس ، أنت مؤهل للحصول على الجزء أ من برنامج Medicare المجاني إذا:
- كان عمرك 65 عامًا أو أكثر وكنت أنت أو زوجك قد عملت ودفعت ضرائب Medicare لما لا يقل عن 40 ربعًا خلال حياتك
- كان عمرك أقل من 65 عامًا وتتلقى مزايا من الضمان الاجتماعي أو من مجلس تقاعد السكك الحديدية ، وتلقيت هذه المزايا لمدة 24 شهرًا متتاليًا على الأقل
- لديك ESRD أو ALS
حتى الأشخاص الذين لا يستوفون أيًا من هذه المتطلبات يمكنهم الحصول على الجزء أ من برنامج Medicare مقابل قسط شهري من الجيب بمجرد بلوغهم 65 عامًا.
ميديكير الجزء ب
ميديكير الجزء ب هو تغطية طبية. إذا كنت مؤهلاً للحصول على الجزء أ من برنامج Medicare ، فأنت أيضًا مؤهل للحصول على الجزء ب من برنامج Medicare. هذا الجزء من برنامج Medicare ليس قسط مجاني.
تكلفة الجزء ب من برنامج Medicare في تكساس يمكن مقارنتها ببقية البلاد. وذلك لأن ما تدفعه مقابل الجزء ب من برنامج Medicare يتم تحديده من خلال سجل الدخل الخاص بك أو لزوجتك ، وليس من خلال الرمز البريدي أو الولاية.
تتضمن تكاليف الجزء ب من برنامج Medicare الخاص بك خصمًا سنويًا وقسطًا شهريًا. قد يكون قسطك الشهري أعلى إذا ربحت أكثر من مبلغ معين.
برنامج Medicare ، الجزء ج (ميزة Medicare)
يتم شراء الجزء C من Medicare (ميزة Medicare) من خلال شركات التأمين الخاصة المعتمدة من Medicare. إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، فأنت مؤهل للحصول على Medicare Advantage. ومع ذلك ، يجب عليك التسجيل في برنامج Medicare الأصلي قبل أن تتمكن من الحصول على خطة Medicare Advantage.
تختلف أسعار قسط التأمين والدفع المشترك للجزء ج من برنامج Medicare من شركة تأمين إلى شركة تأمين ومن ولاية إلى أخرى.
تختلف الخطط أيضًا في ما تغطيه ، بالإضافة إلى مناطق الخدمة التي تتوفر فيها. قد يكون الصديق المقرب الذي يعيش في بلدة مجاورة مؤهلاً لخطة لا تغطي منطقتك والعكس صحيح.
يمكنك مقارنة تكلفة كل خطة Medicare Advantage معروضة في مقاطعتك باستخدام أداة العثور على خطة Medicare من Medicare.
تغطي بعض الخطط العقاقير التي تستلزم وصفة طبية والبعض الآخر لا يغطيها. تغطي بعض خطط الجزء ج أيضًا الخدمات التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي ، مثل الرؤية وطب الأسنان. قد تكون هناك قيود على الأطباء الذين يمكنك رؤيتهم باستخدام خطة Medicare Advantage ، لذا من المهم مراجعة الخطة التي تفكر فيها بعناية.
في تكساس ، تختلف خيارات خطط Medicare Advantage حسب مقاطعتك والرمز البريدي الخاص بك. يشملوا:
- منظمات صيانة الصحة (HMOs)
- منظمات المزود المفضل (PPOs)
- المنظمات التي ترعاها المزود (PSOs)
- خطط الرسوم مقابل الخدمة الخاصة (PFFS)
- خطط ذوي الاحتياجات الخاصة (SNPs)
ميديكير الجزء د
الجزء د من برنامج ميديكير هو تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. إنه جزء اختياري من برنامج Medicare قد لا تعتقد أنك بحاجة إليه. ومع ذلك ، إذا لم تسجل في الجزء D من برنامج Medicare عندما تكون مؤهلاً ، ولم يكن لديك أيضًا مصدر آخر لتغطية الوصفات الطبية الموثوقة ، فقد تتعرض لعقوبة تسجيل متأخرة دائمة عندما تقرر شراء الجزء د من برنامج Medicare. في مكانه لكامل طول تغطيتك.
يمكنك التسجيل في برنامج Medicare Part D إذا كان لديك برنامج originalMedicare. إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage ، فقد يتم بالفعل تضمين تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية في خطتك.
يتم توفير الجزء D من برنامج Medicare من خلال شركات التأمين الخاصة المعتمدة من Medicare. مثل خطط الجزء C ، تختلف في التغطية والسعر. لا تغطي جميع الخطط كل الأدوية التي قد تحتاجها ، لذا راجع كل خطة تفكر فيها قبل الاشتراك.
يمكنك التسجيل في برنامج Medicare Part D خلال فترة التسجيل الأولية. إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا وتحصل على برنامج Medicare لأنك تعاني من إعاقة ، فيمكنك التسجيل في الجزء D خلال فترة السبعة أشهر التي تبدأ قبل 3 أشهر من الشهر الخامس والعشرين من مدفوعات استحقاقات العجز ، وتنتهي بعد 3 أشهر من ذلك التاريخ.
إذا فاتك التسجيل الأولي ، يمكنك التسجيل في برنامج ميديكير الجزء د أثناء التسجيل العام.
إذا كانت لديك تغطية دوائية جديرة بالثقة من خلال خطة صحة جماعية تنتهي ، فيجب عليك التسجيل في برنامج Medicare Part D في غضون 63 يومًا من فقدان تغطيتك.
تأمين تكميلي Medicare (Medigap)
يحق لشركات التأمين الخاصة المرخصة من قبل وزارة التأمين في تكساس بيع خطط Medigap. تساعد هذه الخطط في الدفع مقابل الخدمات التي لا يقدمها برنامج Medicare ، مثل الاشتراكات والخصومات والتأمين المشترك.
لا يمكنك الحصول على خطة Medigap إذا كنت مسجلاً في خطة aMedicare Advantage.
ستدفع خطط Medigap فقط مقابل الخدمات التي يعتبرها Medicare ضرورية من الناحية الطبية. تدفع بعض الخطط تكاليف العلاج الطبي الطارئ خارج الولايات المتحدة.
يمكنك شراء Medigap خلال فترة التسجيل المفتوحة التي تبلغ 6 أشهر. في ذلك الوقت ، يمكنك شراء أي من سياسات Medigap التي يتم بيعها في تكساس ، حتى لو كنت تعاني من مشاكل طبية. يبدأ التسجيل المفتوح في Medigap في الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا وتلتحق ببرنامج Medicare Part B. إذا فاتك التسجيل المفتوح ، فقد لا تتمكن من شراء سياسة Medigap بنفس السعر الأولي ، أو على الإطلاق.
هناك 10 خطط قياسية من Medigap تم تحديدها بالأحرف A و B و C و D و F و G و K و L و M و N. تقدم كل خطة مزايا مختلفة. يمكنك الوصول إلى المعلومات الكاملة حول هذه الخطط وما تغطيه على موقع TexasDepartment of Insurance.
في تكساس ، يتوفر أيضًا نوع من خطة Medigap يسمى Medicare Select. تتطلب خطط Medicare Select منك استخدام مستشفيات وأطباء محددين. إذا لم تعجبك خطة Medicare Select التي تشتريها أثناء التسجيل المفتوح ، فيمكنك تغييرها إلى خطة Medigap أخرى في غضون 12 شهرًا بعد الشراء.
المواعيد النهائية للتسجيل في ولاية تكساس
فترات التسجيل في برنامج Medicare Part C وتواريخه هي نفسها في تكساس كما هي في باقي أنحاء البلاد.
- فترة التسجيل الأولية. يشير هذا إلى المرة الأولى التي تكون فيها مؤهلاً للحصول على Medicare. بالنسبة للأشخاص الذين يحصلون على برنامج Medicare لأنهم يقتربون من عيد ميلادهم الخامس والستين ، يبدأ التسجيل الأولي قبل 3 أشهر من عيد ميلادك وينتهي بعد 3 أشهر من حدوثه ، لمدة 7 أشهر.
- إعانة الإعاقة الخامسة والعشرون. إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا وتحصل على برنامج Medicare بسبب إعاقة ، فيمكنك التسجيل في الجزء C خلال فترة الثلاثة أشهر التي تحدث قبل استلام مخصصات الإعاقة الخامسة والعشرين حتى فترة الثلاثة أشهر التي ستحدث بعد ذلك التاريخ .
- التسجيل العام. كل عام من 1 يناير حتى 31 مارس ، يمكنك التسجيل في Medicare. إذا فاتك التسجيل الأولي واضطررت إلى التسجيل أثناء التسجيل العام ، فقد تضطر إلى دفع أقساط أعلى.
- فتح التسجيل. التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare هو حدث سنوي يبدأ في 15 أكتوبر وينتهي في 7 ديسمبر. أثناء التسجيل المفتوح ، يمكنك تغيير الخطط وإجراء تغييرات على خطتك الحالية وإضافة الخدمات أو حذفها.
ساعد في التسجيل في برنامج Medicare في تكساسقد يكون التسجيل في برنامج Medicare أمرًا محيرًا. يمكن أن تساعدك هذه المنظمات في التنقل خلال العملية في تكساس:
- برنامج التوفير تكساس ميديكير
- قسم التأمين في تكساس
- تكساس للخدمات الصحية والإنسانية
- برنامج مساعدة التأمين الصحي بولاية تكساس
الوجبات الجاهزة
ميديكير هو برنامج فيدرالي مؤهل للناس في تكساس. هناك العديد من الخطط التي يمكنك الاختيار من بينها. يمكن أن يوفر لك التسجيل في برنامج Medicare في الوقت المحدد المال. إذا لم تعجبك الخطة التي قمت بالتسجيل فيها ، فيمكنك تغييرها في أوقات محددة من العام.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
