كيف تعمل الخدمات الصحية الهندية و Medicare معًا؟

• تقدم Indian Health Services الرعاية في منشآت الخدمات الصحية الهندية ولكنها ليست خطة تأمين.
• يمكنك استخدام Medicare جنبًا إلى جنب مع Indian Health Services للحصول على الرعاية من المتخصصين والمقدمين خارج مرافق الخدمات الصحية الهندية.
• يمكن أيضًا للعديد من الأشخاص المؤهلين للحصول على الخدمات الصحية الهندية تلقي Medicare بتكلفة منخفضة أو بدون تكلفة.

تقدم Indian Health Services (IHS) الرعاية الصحية للأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين منذ عام 1955. وهي تدير اليوم منشآت في 36 ولاية وتعمل كمدافع عن الرعاية الصحية لسكان الأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين.

IHS ليست خطة تأمين. يوفر الرعاية فقط في منشآت IHS. هذا يعني أنك لا تزال بحاجة إلى تأمين إذا كان لديك IHS.

بالنسبة للأمريكيين الأصليين أو سكان ألاسكا الأصليين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، يمكن أن يعمل برنامج Medicare جنبًا إلى جنب مع IHS لمساعدتك في الحصول على كل الرعاية التي تحتاجها.

ما هي الخدمات الصحية الهندية؟

IHS هو برنامج تابع للحكومة الفيدرالية ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية يوفر رعاية طبية مجانية للأعضاء المسجلين في قبائل الأمريكيين الأصليين والقبائل الأصلية في ألاسكا المعترف بها فيدراليًا.

تعمل IHS في جميع أنحاء البلاد:

• المستشفيات
• المراكز الصحية
• عيادات صحية

بالإضافة إلى ذلك ، توفر IHS التمويل للرعاية الصحية وتعمل كمدافع عن الرعاية الصحية للأمريكيين الأصليين.

IHS ليس تأمينًا. لا يمكنك استخدام رعاية IHS في أي مكان سوى منشأة IHS. لا يوفر تغطية للرعاية في أي مزود آخر.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن إجراء جميع الخدمات في منشآت IHS. وفقًا لـ IHS ، يغطي التمويل الفيدرالي حوالي 60 بالمائة من الرعاية التي يحتاجها الأمريكيون الأصليون وسكان ألاسكا الأصليون.

لحسن الحظ ، يمكنك استخدام خطط رعاية صحية أخرى جنبًا إلى جنب مع الرعاية التي تتلقاها من IHS. إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، فيمكنك استخدامه للحصول على رعاية تتجاوز الخدمات التي تقدمها IHS.

كيف تعمل أجزاء الرعاية الطبية مع الخدمات الصحية الهندية؟

يمكنك الاستمرار في رؤية نفس الأطباء في مزود IHS الخاص بك عند التسجيل في Medicare. سيقبل جميع مزودي خدمات IHS الرعاية الطبية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك استخدام Medicare للحصول على خدمات موسعة مثل الزيارات المتخصصة والخدمات التي لا تستطيع منشأة IHS توفيرها. يمكن أن يساعدك استخدام Medicare أيضًا أثناء سفرك أو عندما لا تعيش بالقرب من منشأة IHS.

يمكنك اختيار أجزاء الميديكير التي تناسبك بشكل أفضل. تشمل أجزاء برنامج Medicare ما يلي:

• الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين المستشفى. يمكنك استخدامه لتلقي رعاية المرضى الداخليين في مستشفى أو مرفق رعاية طويلة الأجل. يمكنك استخدام الجزء أ في مستشفى IHS أو أي مستشفى آخر متاح.
• برنامج Medicare Part B هو جزء B من برنامج Medicare هو تأمين طبي. يمكنك استخدامه لرؤية الطبيب أو زيارة الرعاية العاجلة أو إجراء فحص طبي أو الحصول على معدات طبية في منزلك. سيغطي الجزء (ب) تكاليفك لرؤية طبيبك في منشأة IHS والتعرف على المتخصصين عندما تحتاج إلى ذلك.
• ميديكير الجزء ج (مزايا برنامج ميديكير). تغطي خطط Medicare Advantage كل ما يقوم به الجزءان A و B من برنامج Medicare. غالبًا ما تتضمن أيضًا تغطية إضافية لأشياء مثل العناية بالأسنان والعناية بالبصر وتغطية الأدوية الموصوفة. تمامًا كما هو الحال مع الجزأين A و B ، يمكنك استخدام خطة ميزة للحصول على الرعاية في منشأة IHS أو في منشأة خارج IHS.
• الجزء "د" من برنامج Medicare هو تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. يمكنك استخدامه للحصول على الوصفات الطبية من صيدلية IHS أو صيدلية أخرى مناسبة لك.
• مكمل ميديكار (Medigap). تم تصميم خطة Medigap لتغطية تكاليف استخدام الجزأين A و B التي تقع عادةً على عاتقك ، مثل المدفوعات المشتركة أو الخصومات. يمكن أن تجعل خطط Medigap الحصول على الرعاية في المتناول.

ما هي تكلفة الرعاية في IHS with Medicare؟

الرعاية في منشأة IHS مجانية إذا كنت مؤهلاً.

يمكنك أيضًا الحصول على تغطية Medicare بتكلفة منخفضة لك. تعتمد تكاليف برنامج Medicare على دخلك.

ومع ذلك ، فإن العديد من الأشخاص الذين يستخدمون IHS مؤهلون للحصول على برامج توفير Medicare. يمكن أن تساعد هذه البرامج في تقليل تكلفة:

• أقساط الجزء أ
• قسط الجزء ب
• أقساط الجزء د
• الجزء (أ) للخصم
• الجزء ب قابل للخصم
• أي جزء D قابل للخصم لديك
• المدفوعات المشتركة ومبالغ التأمين المشترك

في عام 2020 ، يمكنك التأهل لبرنامج ادخار Medicare إذا كنت تكسب ما لا يقل عن 1،084 دولارًا أمريكيًا شهريًا كفرد أو 1،457 دولارًا أمريكيًا كزوجين ، اعتمادًا على البرنامج الذي تختاره أو تتأهل له. قد تتغير مبالغ الدخل هذه لعام 2021.

لا يتم احتساب العديد من أنواع الدخل التي قد يحصل عليها الأشخاص المؤهلون لـ IHS في حساب الدخل هذا. هذا يشمل:

• التوزيعات من قانون تسوية المطالبات الأصلية في ألاسكا لعام 1971
• الثقة أو توزيع الممتلكات الحجز
• الصيد أو صيد الأسماك أو دخل الموارد الطبيعية الأخرى
• بيع الممتلكات الثقافية / الكفافية
• مكتب الشؤون الهندية أو المساعدة المالية الطلابية القبلية
• الدخل بموجب عقيدة الرفاهية العامة لمصلحة الضرائب

إذا لم تكن مؤهلاً لبرنامج توفير Medicare ، فستدفع المبلغ القياسي لاستخدام Medicare جنبًا إلى جنب مع رعاية IHS. اعتبارًا من عام 2021 ، هذه التكاليف هي:

• الجزء أ من برنامج Medicare يتلقى معظم الأشخاص الجزء "أ" دون دفع قسط. هناك خصم قدره 1،484 دولارًا أمريكيًا (أو ما يعادله بالعملة المحلية) قبل بدء التغطية. لا يوجد تأمين مشترك في أول 60 يومًا لك من المستشفى أو الرعاية التمريضية في أي فترة استحقاق ولكن بدءًا من اليوم 61 ، ستدفع 371 دولارًا في اليوم وبعد اليوم 90 ، ستدفع 742 دولارًا.
• الجزء ب من برنامج Medicare. هناك علاوة قدرها 148.50 دولارًا أمريكيًا للجزء ب. كما أن الجزء ب قابل للخصم قدره 203 دولارات أمريكية. بعد خصمك ، ستدفع تأمينًا مشتركًا بنسبة 20 بالمائة من التكلفة المعتمدة من Medicare لجميع الخدمات التي تتلقاها.
• ميديكير الجزء ج (مزايا برنامج ميديكير). يتم تقديم خطط Medicare Advantage من قبل شركات التأمين الخاصة ويشرف عليها Medicare. ستعتمد تكاليفك - بما في ذلك الأقساط والخصومات والتكاليف المشتركة - على الخطة التي اخترتها. يمكنك غالبًا العثور على خطط Medicare Advantage بتكلفة منخفضة جدًا.
• الجزء د من برنامج Medicare. مثل خطط Medicare Advantage ، فإن خطط الجزء D لها تكاليفها الخاصة. ستعتمد تكاليفك على الخطة التي تختارها. تتوفر خطط منخفضة التكلفة في معظم المناطق.
• مكمل ميديكار (Medigap). خطط Medigap لها أقساط تحددها الشركات التي تقدمها. ستعتمد تكاليفك على خطة Medigap التي تختارها والشركة التي تقدمها.

يمكنك مقارنة تكاليف خطط Medicare Advantage وخطط Medicare Part D وخطط Medigap القريبة منك باستخدام موقع ويب Medicare.

من هو المؤهل للحصول على الرعاية الطبية والخدمات الصحية الهندية؟

أنت مؤهل للحصول على IHS إذا كنت عضوًا مسجلاً في قبيلة أمريكية أصلية معترف بها فيدراليًا أو قبيلة من سكان ألاسكا الأصليين. يمكنك إظهار الأهلية بعدة طرق مختلفة ، بما في ذلك:

• لديك عضوية أو مسجل في قبيلة أو مجموعة معترف بها فيدراليًا تحت إشراف فيدرالي.
• أنت تعيش على أرض معفاة من الضرائب أو تمتلك ممتلكات مقيدة.
• أنت تشارك بنشاط في الحياة القبلية.
• لديك أي عامل معقول آخر يثبت أصل أمريكي أصلي أو سكان ألاسكا الأصليين.

إذا كنت مؤهلاً للحصول على IHS ، فسيكون بعض أفراد عائلتك مؤهلين أيضًا. هذا يشمل:

• أطفالك ، بما في ذلك الأطفال بالتبني وأطفال الزوج / الزوجة الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا
• زوجتك

تتوفر رعاية IHS أيضًا للنساء الحوامل أثناء الحمل إذا كن يحملن طفلًا لشخص مؤهل لـ IHS ولأفراد الأسرة المؤهلين لـ IHS في حالة وجود مرض معدي في المنزل.

أهلية Medicare هي نفسها سواء كنت تستخدم IHS أم لا. يمكنك أن تصبح مؤهلاً للحصول على الميديكير بعدة طرق مختلفة:

• يبلغ من العمر 65 عامًا
• إن تشخيصك بإعاقة يجعلك مؤهلاً للحصول على مزايا التأمين الاجتماعي ضد الإعاقة (SSDI) لمدة عامين على الأقل.
• يتم تشخيص مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)
• يتم تشخيص التصلب الجانبي الضموري (ALS)

كيفية التسجيل في الخدمات الصحية الهندية والرعاية الطبية

يمكنك التسجيل في IHS بالذهاب إلى مكتب تسجيل المرضى في مرفق IHS المحلي الخاص بك. ستحتاج إلى تقديم دليل على عضويتك القبلية للتسجيل.

تحتاج إلى التسجيل شخصيًا في إحدى منشآت IHS. لا يوجد خيار للتسجيل عن طريق البريد أو عبر الإنترنت في الوقت الحالي.

تعتمد خطواتك للتسجيل في برنامج Medicare على مدى أهليتك. في بعض الحالات ، سيتم تسجيلك تلقائيًا. وهذا يشمل عندما:

• يتلقون استحقاقات التقاعد من الضمان الاجتماعي ويبلغون من العمر 65 عامًا
• يتلقون مزايا مجلس تقاعد السكك الحديدية ويبلغون من العمر 65 عامًا
• تلقي SSDI لمدة 24 شهرًا
• يتم تشخيص الداء الكلوي بمراحله الأخيرة
• يتم تشخيصهم بمرض التصلب الجانبي الضموري

ستتلقى معلومات التسجيل تلقائيًا في البريد. ستتمكن أيضًا من اختيار خطة Medicare Advantage أو Medicare Part D أو Medigap في هذا الوقت.

يمكنك التقدم من خلال إدارة الضمان الاجتماعي إذا لم يتم تسجيلك تلقائيًا. يمكنك القيام بذلك بإحدى الطرق الأربع:

• عبر الانترنت
• عبر الهاتف على الرقم 800-772-1213
• زيارة مكتب الضمان الاجتماعي المحلي
• إرسال خطاب إلى مكتب الضمان الاجتماعي المحلي يوضح اسمك وتاريخ ميلادك ونية التسجيل

قد تحتاج إلى تقديم بعض المعلومات عند تقديم الطلب.

في بعض الحالات ، قد يحتوي الضمان الاجتماعي بالفعل على جميع المعلومات التي يحتاجونها. في حالات أخرى ، ستحتاج إلى تقديم معلومات حول:

• عمرك
• جنسيتك
• دخلك
• أي خدمة عسكرية كان لديك

مواعيد التسجيل في برنامج Medicare

• فترة التسجيل الأولية. هذه نافذة مدتها 7 أشهر حول عيد ميلادك 65 حيث يمكنك التسجيل في Medicare. يبدأ قبل 3 أشهر من شهر ميلادك ، ويشمل شهر ميلادك ويمتد بعد 3 أشهر من عيد ميلادك. خلال هذا الوقت ، يمكنك التسجيل في جميع أجزاء برنامج Medicare بدون عقوبة.
• 15 أكتوبر - 7 ديسمبر (فترة التسجيل المفتوحة). خلال هذا الوقت ، يمكنك التبديل من برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) إلى الجزء C (مزايا Medicare) ، أو من الجزء C إلى برنامج Medicare الأصلي. يمكنك أيضًا تبديل خطط الجزء ج أو إضافة خطة الجزء د أو إزالتها أو تغييرها.
• 1 يناير - 31 مارس
  • فترة التسجيل العامة. يمكنك التسجيل في Medicare خلال هذا الإطار الزمني إذا لم تسجل خلال فترة التسجيل الأولية.
  • فتح باب التسجيل في برنامج Medicare Advantage. خلال هذه الفترة ، يمكنك التبديل من خطة Medicare Advantage إلى أخرى أو العودة إلى خطة Medicare الأصلية. لا يمكنك التسجيل في خطة Medicare Advantage إذا كان لديك حاليًا برنامج Medicare الأصلي.
• 1 أبريل - 30 يونيو (تسجيل الجزء D / إضافات Medicare). إذا لم يكن لديك الجزء أ من برنامج ميديكير ، ولكنك سجلت في الجزء ب أثناء فترة التسجيل العامة ، فيمكنك الاشتراك في خطة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من الجزء د.
• التسجيل في Medigap. تبدأ فترة الستة أشهر هذه بعد اليوم الأول من الشهر الذي تتقدم فيه للحصول على برنامج Medicare الأصلي أو من عيد ميلادك الخامس والستين. إذا فاتتك فترة التسجيل هذه ، فقد لا تتمكن من الحصول على خطة Medigap. إذا حصلت على واحدة لاحقًا ، فقد تدفع أقساطًا أعلى مقابل ذلك.

الوجبات الجاهزة

• يمكن أن تكمل تغطية Medicare الرعاية التي تتلقاها من خلال IHS.
• يمكن أن يتيح لك استخدام Medicare رؤية المتخصصين وطلب الرعاية خارج IHS والحصول على الخدمات التي لا توفرها IHS.
• يمكنك استخدام تغطية Medicare الخاصة بك في إحدى منشآت IHS ، لذلك لا داعي للقلق بشأن تبديل الأطباء.