- يمكن لجراحة استبدال الكتف أن تخفف الألم وتزيد من الحركة.
- يغطي Medicare هذا الإجراء ، طالما يشهد طبيبك أنه ضروري من الناحية الطبية.
- يغطي الجزء أ من برنامج ميديكير جراحات المرضى الداخليين ، بينما يغطي الجزء ب من برنامج الميديكير إجراءات المرضى الخارجيين.
- قد تضطر إلى دفع بعض تكاليف جراحة استبدال الكتف ، حتى مع تغطية Medicare.
يعتبر كتفك مفصلًا مرنًا ومعرضًا بشدة للإصابة والتآكل والتمزق. قد يؤثر التلف الشديد في الكتف على نوعية حياتك. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تصنيف جراحة استبدال الكتف على أنها اختيارية.
نظرًا لأن برنامج Medicare لا يغطي عادةً العمليات الجراحية الاختيارية ، فقد تشعر بالقلق من أنك ستضطر إلى التعايش مع الألم أو دفع تكاليف الجراحة من جيبك. لكن في الواقع ، سيدفع Medicare جزءًا من التكاليف إذا ذكر طبيبك أن جراحة استبدال الكتف ضرورية من الناحية الطبية في حالتك المحددة.
ما هي أجزاء استبدال الكتف في برنامج Medicare؟
قد تحتاج إلى جراحة استبدال الكتف لإصلاح كتفك أو لتقليل المزيد من الأضرار التي لحقت بالمفصل.
سيحتاج طبيبك إلى المصادقة على أن الجراحة مطلوبة للشفاء أو منع الضرر المستمر الناجم عن مرض ، مثل التهاب المفاصل. يجب أن يكون هذا الطبيب مسجلاً في برنامج Medicare ويوافق عليه.
يعتمد نوع الجراحة التي تحتاجها على عدة عوامل ، بما في ذلك مدى الضرر في كتفك. تشمل بعض أنواع جراحات الكتف الشائعة ما يلي:
- جراحة الكفة المدورة. يمكن إجراء إصلاح الكفة المدورة بالتنظير المفصلي أو كجراحة مفتوحة.
- جراحة تمزق الشفا. عادة ما يتم ذلك بالمنظار.
- جراحة التهاب المفاصل. يتم إجراء ذلك عادةً بالمنظار ولكنه قد يتطلب جراحة مفتوحة إذا كان الضرر الذي لحق بكتفك شديدًا.
- إصلاح الكتف المكسور. سيتم تحديد نوع الجراحة اللازمة من خلال موقع وشدة الكسر أو الكسور.
بعد ذلك ، سنلقي نظرة على ما يتم تغطيته تحت كل جزء من أجزاء الميديكير.
تغطية الجزء أ من برنامج Medicare
الجراحة المفتوحة هي خيار جراحي يتطلب من الجراح إجراء شق كبير لإصلاح الكتف أو استبداله.
إذا كان استبدال الكتف المفتوح ضروريًا من الناحية الطبية ، فسيغطي الجزء أ من برنامج Medicare جزءًا من التكلفة. الجزء أ هو جزء من برنامج Medicare الأصلي.
سيغطي الجزء أ أيضًا أي أدوية أو علاجات تتلقاها أثناء إقامتك في مستشفى أو منشأة تمريض ماهرة أو مركز إعادة تأهيل. ولكن من المهم معرفة أن هناك حدودًا لمدة تغطية Medicare للإقامة في أي نوع من مرافق المرضى الداخليين.
تغطية الجزء ب من برنامج ميديكير
يمكن أيضًا إجراء جراحة الكتف بالمنظار. هذا النوع من الجراحة طفيف التوغل ويتم إجراؤه عادةً في مستشفى أو عيادة قائمة بذاتها في العيادة الخارجية.
إذا خضعت لاستبدال مفصل الكتف ، فسيقوم طبيبك بعمل شق صغير في كتفك ويضع كاميرا صغيرة هناك. من خلال شق صغير آخر ، سيقوم الجراح بإصلاح أو استبدال أجزاء من كتفك.
إذا كانت جراحة استبدال الكتف بالمنظار ضرورية من الناحية الطبية ، فسيغطي الجزء ب من برنامج Medicare جزءًا من التكلفة. الجزء "ب" هو الجزء الآخر من برنامج Medicare الأصلي.
يغطي الجزء ب أيضًا هذه العناصر والخدمات أيضًا ، إذا لزم الأمر:
- جميع مواعيد أطبائك قبل الجراحة وبعدها
- العلاج الطبيعي بعد الجراحة ، والذي ستحتاج إليه بغض النظر عن نوع الإجراء الذي ستخضع له
- أي معدات طبية متينة تحتاجها بعد الجراحة ، مثل علاقة الذراع
تغطية الجزء ج من برنامج ميديكير
إذا كان لديك برنامج Medicare Part C (Medicare Advantage) ، فستغطي خطتك جميع النفقات التي يغطيها برنامج Medicare الأصلي (الجزآن A و B). اعتمادًا على خطتك ، قد يشمل أيضًا الأدوية الموصوفة.
للإبقاء على التكاليف التي تدفعها من جيبك منخفضة ، من المهم استخدام مقدمي الخدمة والصيدليات داخل الشبكة إذا كانت لديك خطة الجزء ج.
تغطية الجزء د من برنامج ميديكير
أي أدوية موصوفة لك بعد الجراحة ، مثل مسكنات الألم ، سيتم تغطيتها من خلال الجزء د من برنامج ميديكير. الجزء د هو تغطية اختيارية للأدوية الموصوفة من خلال الميديكير.
تتضمن كل خطة من الجزء د كتيبًا للوصفات. هذه قائمة بالأدوية التي تغطيها الخطة والنسبة المئوية للتغطية التي يمكنك توقعها.
تغطية Medigap
إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي ، فقد يكون لديك أيضًا خطة Medigap. اعتمادًا على خطتك ، قد يغطي Medigap بعض التكاليف المتبقية لجراحة استبدال الكتف. يمكن أن يشمل ذلك مشاركاتك ، والتأمين المشترك ، والخصومات.
تغطي Medigap عادةً عمليات مشاركة الأدوية من خلال الجزء د. لاحظ ، مع ذلك ، أن معظم الخطط لا يُسمح لها بتغطية قسط الجزء ب.
ما هي التكاليف من الجيب للإجراءات المغطاة؟
قد يكون من الصعب تقدير التكاليف الدقيقة من جيبك قبل الإجراء الخاص بك. يجب أن يكون مكتب الفواتير لطبيبك قادرًا على إعطائك تقديرًا مكتوبًا لما يمكن أن تتوقعه. يتضمن هذا عادةً مجموعة من التكاليف المحتملة ، بناءً على الخدمات التي قد تحتاجها أثناء الإجراء وبعده مباشرةً.
تكاليف Medicare الأصلية
هناك تكاليف من الجيب يمكنك توقعها ، حتى لو كان لديك برنامج Medicare. وتشمل هذه:
- بالنسبة لجراحة المرضى الداخليين ، يتم خصم مبلغ 1408 دولارات أمريكية من الجزء أ للمرضى الداخليين. يغطي هذا أول 60 يومًا من رعاية المرضى الداخليين المغطاة ببرنامج Medicare في فترة الاستحقاق.
- إذا كنت بحاجة إلى إقامة أطول ، فسوف تدفع مبلغ تأمين مشترك قدره 352 دولارًا يوميًا من اليوم 61 حتى اليوم 90 في فترة الاستحقاق و 704 دولارًا يوميًا لأي أيام احتياطي مدى الحياة تستخدمها.
- إذا كنت تقيم في منشأة تمريض ماهرة ، فإن تكلفة التأمين المشترك اليومية من اليوم 21 حتى اليوم 100 في فترة الاستحقاق ستكون 176 دولارًا في اليوم.
- بالنسبة للجراحة في العيادات الخارجية ، فأنت مسؤول عن استيفاء مبلغ الخصم السنوي من الجزء ب الذي يبلغ 198 دولارًا أمريكيًا ، بالإضافة إلى قسطك الشهري ، وهو 144.60 دولارًا أمريكيًا لمعظم الأشخاص في عام 2020.
- ستدفع 20 بالمائة من التكلفة المعتمدة من Medicare لإجراء العيادات الخارجية.
- ستدفع أيضًا 20 بالمائة من تكاليف أي معدات طبية متينة ومواعيد العلاج الطبيعي.
تكاليف الجزء ج من برنامج Medicare
إذا كان لديك الجزء C من برنامج Medicare ، فستختلف التكاليف وفقًا لنوع الخطة التي لديك. يمكن لشركة التأمين الخاصة بك أن تمنحك تغطية محددة وتفاصيل مشتركة في وقت مبكر. عادة ، يمكنك أن تتوقع أن تدفع شكلاً من أشكال الدفع المشترك.
بغض النظر عن نوع خطة الجزء ج لديك ، فمن الضروري قانونًا أن تغطي خطتك على الأقل نفس خطة الرعاية الطبية الأصلية. وهذا يشمل تكاليف جراحة المرضى الداخليين أو الخارجيين.
تكاليف الجزء د من برنامج Medicare
إذا كان لديك الجزء D من برنامج Medicare ، فستختلف تكاليفك بناءً على الخطة التي لديك. سيكون لديك على الأرجح بعض تكاليف الدفع المشترك مقابل أي أدوية موصوفة لك.
يتم تحديد تكاليف كل دواء من خلال كتيب الوصفات ونظام المستوى في خطتك. يمكن لمزود خطتك أن يخبرك بما تتوقع دفعه مقابل كل دواء في وقت مبكر.
تلميحلدى Medicare أداة بحث عن سعر الإجراء ، والتي يمكن أن تساعدك في تحديد تكلفة جراحة العيادة الخارجية. للحصول على أكثر النتائج دقة ، اسأل طبيبك عن الاسم الدقيق للإجراء أو رمز هذا النوع من الجراحة.
ما الذي يجب أن أتوقعه من جراحة استبدال الكتف؟
قبل العملية
الخطوة الأولى هي التأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي للخضوع لجراحة استبدال الكتف. قبل عدة أسابيع من موعد الجراحة ، سيحدد طبيبك موعدًا لإجراء فحص جسدي لتقييم قلبك وصحتك العامة. في ذلك الوقت ، قد يوصي طبيبك بالتوقف عن تناول بعض الأدوية ، مثل مميعات الدم.
قد يكون توقع الجراحة أمرًا مرهقًا للعديد من الأشخاص. حاول الاسترخاء قدر الإمكان والحصول على نوم جيد في الليلة السابقة.
يوم الإجراء
سيخبرك طبيبك عندما تحتاج إلى التوقف عن الأكل والشرب قبل الجراحة. إذا كنت تتناول الأدوية يوميًا في الصباح ، فاسأل طبيبك عما إذا كان يجب عليك تناولها في يوم الإجراء.
إذا كنت ستخضع لعملية جراحية مفتوحة ، فيجب أن تكون مستعدًا لقضاء عدة أيام في المستشفى. أحضر أي شيء يجعلك تشعر براحة أكبر ، مثل كتاب جيد للقراءة وهاتفك وشاحن هاتف.
قبل حوالي ساعة من الإجراء ، سيقيم طبيب التخدير حالتك. ستلتقي أيضًا بجراحك الذي سيشرح لك الإجراء بعمق. استخدم هذا الوقت لطرح أي أسئلة لديك.
يختلف مقدار الوقت المطلوب لإجراء جراحة استبدال الكتف ، ولكنه عادة ما يستغرق من 2 إلى 3 ساعات. ستستيقظ في غرفة الإنعاش ، حيث ستبقى لفترة من الوقت.
إذا أجريت الجراحة في المستشفى ، فسيتم نقلك إلى غرفتك بعد قضاء عدة ساعات في التعافي. إذا أجريت الجراحة في العيادة الخارجية ، فستحتاج إلى شخص ما ليقلك بعد خروجك من المستشفى.
بعد العملية
كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، يمكن توقع بعض الألم أو الانزعاج. سيصف طبيبك مسكنات الألم للمساعدة. قد يُطلب منك تناول الدواء في أوقات محددة أو قبل زيادة مستوى الألم لديك. قد يُطلب منك أيضًا وضع الثلج على المنطقة.
سيتم تفريغك وذراعك في حمالة ، والتي قد يُطلب منك ارتدائها لعدة أسابيع.
غالبًا ما يبدأ العلاج الطبيعي فورًا ، وأحيانًا حتى في يوم الإجراء. سيساعدك استخدام كتفك وفقًا للإرشادات على اكتساب القدرة على الحركة بسرعة أكبر. سيعطيك طبيبك وصفة طبية لمواصلة العلاج الطبيعي طالما كان ذلك ضروريًا
سيبدأ كتفك وذراعك في التحسن ببطء. في غضون 2 إلى 6 أسابيع ، يمكنك أن تتوقع أن تشعر وترى تحسنًا ملحوظًا ويمكنك استئناف العديد من أنشطة الحياة اليومية.
قد تستغرق قيادة السيارة أو ممارسة الرياضة وقتًا أطول. قد لا تتمكن من حمل طرود ثقيلة لعدة أشهر. قد يستغرق الأمر أيضًا 6 أشهر أو أكثر قبل أن يكون لديك حركة كاملة في كتفك.
يمكن أن يستمر استبدال الكتف لمدة 15 إلى 20 عامًا.
بدائل الجراحة
ما لم تكن لديك إصابة تتطلب إصلاحًا فوريًا ، مثل كسر عظم الكتف أو كسره ، فقد يوصي طبيبك بتجربة بدائل للجراحة أولاً.
حقن الكورتيزون
يمكن استخدام حقن الكورتيزون لتخفيف الألم والالتهاب في مفصل الكتف. عادة ما يتم إعطاؤها في مكتب الطبيب ويجب أن يتم إعطاؤها من قبل طبيب معتمد من Medicare حتى يتم تغطيتها.
تغطي معظم خطط الجزء د والجزء ج حقن الكورتيزون. قد يتم تغطية الأجزاء الأخرى من فاتورتك ، مثل التكاليف الإدارية ، في الجزء ب.
علاج بدني
يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في تخفيف الألم والتنقل واستقرار المفصل. يغطي الجزء ب من برنامج Medicare جلسات العلاج الطبيعي الضرورية طبيًا ، بشرط أن يكون لديك وصفة طبية من طبيب معتمد من Medicare. يجب عليك أيضًا استخدام معالج فيزيائي معتمد من Medicare.
مسكنات الآلام
تغطي معظم خطط الجزء د والجزء ج أدوية الوصفات الطبية للألم. تغطي بعض خطط الجزء ج أيضًا الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية للألم.
العلاج بالخلايا الجذعية
قد يوصى بهذا العلاج في حالة تمزق الأوتار أو العضلات الجزئي. قد يوصى به أيضًا لتلف الغضروف. ولكن لم تتم الموافقة عليه حاليًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، مما يعني أنه لا يغطيها أي جزء من برنامج Medicare.
الوجبات الجاهزة
- يمكن أن تكون جراحة استبدال الكتف أحد الخيارات لتخفيف الألم وزيادة الحركة. يمكنك أيضًا تجربة العلاجات غير الطبية.
- يغطي برنامج Medicare إجراءات استبدال الكتف للمرضى الداخليين والخارجيين ، طالما أنها ضرورية من الناحية الطبية.
- سيغطي كل جزء من الميديكير الإجراءات والخدمات والأدوية والعناصر المختلفة التي قد تحتاجها خلال العملية.
- التكاليف من الجيب مع تغطية Medicare الأصلية بسيطة جدًا. مع تغطية الجزء ج أو الجزء د أو Medigap ، قد ترغب في تأكيد مبالغ التغطية والتكاليف مع مزود خطتك.
