اسأل D'Mine: كل شيء عن الكربوهيدرات

نتلقى الكثير من الأسئلة حول الغذاء والسكري ، خاصةً فيما يتعلق بإحصاء الكربوهيدرات وجرعات الأنسولين لها.

لذا في إصدار نهاية هذا الأسبوع من عمود نصائح Ask D’Mine ، يلقي ويل دوبوا نظرة على هذا الموضوع مرتديًا قبعته كمعلم إكلينيكي سابق وكذلك شخص يعيش مع T1D نفسه لسنوات عديدة.

أشياء مهمة يجب معرفتها حول حساب الكربوهيدرات

في البداية كان هناك تبادل الكربوهيدرات. واتفق الجميع على أنه جيد. تم تعليم النوع الأول الذي تم تشخيصه حديثًا التعرف على حصة الطعام التي تحتوي على 15 كربوهيدرات وتم إخبارهم بحقن وحدة واحدة من الأنسولين مقابل كل عملية استبدال يستهلكونها "لتغطية" الوجبة.

لقد نجح ، وما زال بعض الأشخاص يستخدمون هذا النظام ، لكنه لا يخلو من مشاكله. أهمها حقيقة أنه ليس كل نوع 1 يحتاج إلى نفس الكمية من الأنسولين مقابل 15 كربوهيدرات من الطعام ، ويأتي في المرتبة الثانية حقيقة أن 15 كربوهيدرات ليست خدمة حقيقية لأي طعام أو شراب على هذا الكوكب .

لذلك في مكان ما في التطور الغامض لرعاية مرضى السكري ، تم تطوير نظام أكثر تعقيدًا. النظام يسمى حساب الكربوهيدرات ، وهو شكل من أشكال الرياضيات مصمم لتحسين وتخصيص وإتقان كل قطرة من الأنسولين تأخذها ، مع الحفاظ على نسبة السكر في الدم تحت السيطرة.

ومثل أي شكل من أشكال الرياضيات ، هناك مستويات مختلفة من التعقيد.

لنبدأ بالإضافة الأساسية. المهمة الأولى في حساب الكربوهيدرات هي ببساطة إضافة الكربوهيدرات في وجبتك. حسنًا ، يبدو الأمر بسيطًا ، ولكن هناك عددًا من أبواب المصيدة التي يجب التعامل معها ، وأولها كيفية تحديد عدد الكربوهيدرات التي من المفترض أن تضيفها. الأداة الأساسية الموجودة تحت تصرفنا هي ملصق حقائق التغذية من إدارة الغذاء والدواء (FDA) والذي يتطلب إلى حد كبير الحصول على كل طعام في علبة أو علبة أو كيس. في الواقع ، إن تسمية الحقائق - التي كان مطلوبًا بموجب القانون بدءًا من عام 1993 - هي التي أدت على الأرجح إلى حساب عدد الكربوهيدرات. وكملاحظة جانبية مثيرة للاهتمام ، تستمر هذه التسمية في التطور ، مع تغييرات في كيفية الإبلاغ عن السكريات المضافة في العام المقبل.

لذا ، إذا كنت تأكل من علبة ، أو علبة ، أو كيس ، فإن إضافة الكربوهيدرات الخاصة بك أمر بسيط نسبيًا ، أليس كذلك؟ حسنا ربما. إليك الشيء: يعطي الملصق الكربوهيدرات لوجبة محددة مسبقًا من أي طعام معين ، لكن الحاوية التي يحتويها الطعام قد تحتوي على حصة واحدة أو اثنتين أو ثلاث أو حتى عشر حصص. حتى الحاويات التي تبدو منطقيًا أنها حصة واحدة ، مثل علبة صودا أو كيس بحجم غداء من رقائق البطاطس ، تحتوي في الواقع على حصتين لكل حاوية. أو قد لا توافق على فكرة إدارة الغذاء والدواء بشأن ما يشكل حصة من طعام معين. لذلك تحتاج إلى استخدام بعض الرياضيات العليا لحساب عدد الوجبات التي ستأكلها بالفعل. هذه ليست رياضيات في علم الصواريخ ، لكن عليك أن تكون على دراية بها.

إذا كنت لا تأكل من صندوق أو علبة أو كيس (وهذا مفيد لك!) ، فإن إضافة الكربوهيدرات يتطلب المزيد من العمل. ولكن هناك أي عدد من الكتب والتطبيقات وقواعد بيانات الويب التي تسرد عدد الكربوهيدرات لهذه الأطعمة المجانية النطاق. يمتلك Calorie King ، الذي اعتاد على طباعة كتاب الكربوهيدرات الصغير المفيد الذي حملناه جميعًا في جيوبنا الخلفية قبل الهواتف الذكية ، تطبيقًا ممتازًا وموقعًا إلكترونيًا ممتازًا. أحد الأشياء التي أحبها في التطبيق هو أنه يمكنني تغيير حجم الحصة من التقديم القياسي إلى ما سأأكله فعلاً ، وسيقوم التطبيق بإعادة معالجة الرياضيات من أجلي.

ثم احذر من الكربوهيدرات الخفية. عائلة بدائل السكر الشائعة المعروفة باسم كحول السكر - شائعة في العديد من الحلويات "الخالية من السكر" - لها تأثير منخفض على نسبة السكر في الدم ، لذلك يجب أن تستخدم فقط نصف عدد الكربوهيدرات في المسائل الحسابية.

الكثير من أجل الإضافة. الآن دعنا نتحدث عن الطرح. لأن هذا هو الشيء ، يتضمن عدد الكربوهيدرات على الملصق الألياف ، والتي ليس لها في الواقع أي تأثير على نسبة السكر في الدم - وهو ما يهمنا حقًا. لذلك لتحديد تأثير الكربوهيدرات، نحتاج إلى طرح الألياف من الكربوهيدرات ، إما من كل عنصر من عناصر الوجبة على حدة ، أو من المجموعة الكاملة والكابودل مرة واحدة. الرياضيات لا تهتم بالطريقة التي تفعلها بها. هذه الخطوة ، التي غالبًا ما يتم تخطيها على أنها مصدر إزعاج من قبل العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة ، هي في الواقع أكثر أهمية مما تعتقد. تحتوي بعض الأطعمة على ما يكفي من الألياف التي يمكن أن تحدث فرقًا في الجرعة النهائية. الألياف مدرجة بشكل ملائم أسفل الكربوهيدرات مباشرة على ملصق حقائق التغذية.

حان الوقت الآن لإجراء بعض عمليات الضرب. حسنًا القسمة ، في الواقع ، ولكن القسمة هي مجرد ضرب هجائي عكسيًا. على الأقل بالمعنى الرياضي. بمجرد حصولك على عدد الكربوهيدرات ، ستحتاج إلى تقسيمه على نسبة الأنسولين إلى الكربوهيدرات ، أو نسبة IC ، للحصول على كمية الأنسولين التي تحتاجها لتغطية الوجبة.

كيف تعرف نسبة IC الخاص بك؟ الجواب البسيط هو أن تسأل إندو أو اختصاصي داء السكري الخاص بك. الإجابة الأكثر تعقيدًا هي أنك إذا جمعت إجمالي جرعتك اليومية من الأنسولين (القاعدية وسريعة المفعول) وقسمتها إلى 500 ، فستحصل على نسبة IC. من أين أتى الرقم 500؟ إنه متوسط ​​الاستهلاك اليومي النظري للطعام مقترنًا بإنتاج الكبد اليومي النموذجي من الجلوكوز. بافتراض أنك تتناول الكمية المناسبة من الأنسولين في المقام الأول ، فإن هذه المعادلة الصغيرة ستقربك من نسبة IC. أو يمكنك استخدام وزنك لإيقاف الكرة.

الآن يأتي الجبر والهندسة وعلم المثلثات وحساب التفاضل والتكامل ...

لا داعي للذعر. أنا أمزح.ولكن إلى جانب الأساسيات التي تضيف الكربوهيدرات ، وطرح الألياف ، وتحديد البلعة ، هناك عدد من التحسينات الاختيارية التي يمكن أن تأخذ حساب الكربوهيدرات إلى المستوى التالي.

أولها ضبط نسبة السكر في الدم خارج الهدف ، أي إجراء تصحيح. كم مرة تكون نسبة السكر في الدم مثالية عندما تجلس لتناول الطعام؟ نعم. لا تشعر بالسوء. أعتقد أن نسبة السكر في دمي كانت مثالية فقط قبل الوجبة مرة واحدة ، وكان ذلك قبل أن أصاب بداء السكري. إذن ، هذا هو الأمر ، نظرًا لأنك ستواجه مشكلة تناول الأنسولين للطعام على أي حال ، فلماذا لا تنتهز الفرصة لإصلاح نسبة السكر في الدم في نفس الوقت؟

إذا كنت أعلى من الهدف ، فمن السهل استخدام عامل التصحيح لإضافة المزيد من الأنسولين إلى بلعة الوجبة حتى تتمكن من تغطية الطعام وتصحيح نسبة السكر في الدم. إذا كنت أقل من الهدف ، يمكنك استخدام الطرح لتقليل بلعة الوجبة لتجنب خطر جعلها تنخفض. لا تعرف معامل التصحيح الخاص بك؟ اسأل طبيبك أو معلمك أو قسّم هذه الجرعة اليومية الإجمالية إلى 1800 هذه المرة. ولا ، ليس لدي أدنى فكرة من أين جاء الرقم 1800.

ولكن انتظر هناك المزيد. السكر في الدم ليس شيئًا ثابتًا والعديد منا لديه الآن أجهزة مراقبة مستمرة للجلوكوز (CGM). يمكنك إضافة بيانات اتجاه الجلوكوز إلى حساب الكربوهيدرات الخاص بك للحصول على التصحيحات الوقائية القصوى لنسبة الجلوكوز في الدم. يمكن القيام بذلك باستخدام تعديلات النسبة المئوية المحددة بناءً على أسهم الاتجاه ، أو عن طريق إجراء تعديلات على الوحدة.

هل أنت جاهز لرياضيات الدراسات العليا؟ الأنسولين مثل آخر ضيف في حفلة جيدة ؛ انها معلقة لفترة من الوقت. ولكن مثل ذلك الضيف الأخير ، فإن طاقته تتجه نحو النهاية. ومع ذلك ، فهو جاهز للتغلب على مشكلة أخرى إذا ظهر المزيد من الأشخاص فجأة. نعم ، أنا أتحدث عن مخاطر تكدس الأنسولين ، والذي يحدث في أي وقت تأخذ فيه أكثر من بلعة واحدة في غضون أربع ساعات. أفضل طريقة لتتبع الأنسولين المثبت على الشماعات ، والذي يسمى الأنسولين على متن الطائرة ، أو IOB ، هو باستخدام التكنولوجيا.

يعد التعامل مع بداية عمل الأنسولين وذروته ومدته في رأسك أمرًا مستحيلًا بالنسبة لمعظم الناس. كان من المعتاد أنك بحاجة إلى مضخة لتتبع IOB ، ولكن الآن يمكن للتطبيقات المفيدة مثل RapidCalc أن تساعدك بشكل كبير. إذا كانت الحقيقة ، فبإعدادها بشكل صحيح ، يمكن لـ RapidCalc إجراء الكثير من العمليات الحسابية التي تحدثنا عنها اليوم. إنه أفضل 7.99 دولار أمريكي تنفقه على مرض السكري لديك.

لذلك أعتقد أنه يمكنك رؤية المشكلة هنا. يمكنك قضاء الكثير من الوقت في حساب أن طعامك بارد وغير صالح للأكل بحلول الوقت الذي تكتشف فيه كمية الأنسولين التي يجب أن تتناولها ، ومن ثم لا فائدة من أخذ أي منها على الإطلاق. هذه مشكلة لم تكن لدينا عندما استخدمنا طريقة التبادل.

ومع ذلك ، فإن جمال حساب الكربوهيدرات هو أنه يمكنك اختيار مدى تعقيده ، ولا يتعين عليك استخدام نفس المستوى من التعقيد كل يوم أو في كل وجبة.

ويمكننا أن نتفق جميعًا على أن هذا أمر جيد أيضًا.

هذا ليس عمود نصيحة طبية. نحن الأشخاص ذوي الإعاقة نشارك بحرية وصراحة حكمة خبراتنا التي تم جمعها - لدينا ذهبت هناك وقمت بذلك المعرفة من الخنادق. الخلاصة: ما زلت بحاجة إلى الإرشاد والرعاية من أخصائي طبي مرخص.