مرحبًا بك مرة أخرى في عمود النصائح الأسبوعي الخاص بمرض السكري ، اسأل D’Mine ، الذي يستضيفه المخضرم النوع 1 ومؤلف مرض السكري ويل دوبوا في نيو مكسيكو. هنا ، يمكنك طرح جميع الأسئلة الملحة التي قد لا ترغب في طرحها على طبيبك. اليوم ، يسمع ويل من ابن من النوع الأول في إنجلترا يتعامل مع الخسائر العاطفية التي يمكن أن يتسبب فيها مرض السكري في الحياة ، وكيف يمكن التغلب على ذلك عندما يبدو كثيرًا ...
{هل لديك أسئلتك الخاصة؟ راسلنا على [email protected]}
يكتب ستيوارت ، النوع 3 من إنجلترا: سيدي العزيز - لقد قرأت عن المدة التي يمكن أن يعيشها والدي بدون الأنسولين والأدوية الأخرى. لقد بلغ للتو 70 عامًا هذا السبت ، وأعلن أنه لم يأخذ الأنسولين والأدوية طوال الأسابيع الستة الماضية لأنه لا يريد أن يعيش بعد الآن. لقد كان هذا بمثابة صدمة لنا ، لكننا نحترم رغباته لأنه يمتلك كل ملكاته. فقد وزنه 5 أحجار [70 جنيهًا لقراء الولايات المتحدة] ، لقد أبلغنا أطبائه ، الذين سيخرجون لتقييمه غدًا لوضع أ DNR في المكان ... ولكن كل ما أواصل قراءته هو كيف يمكنه الدخول في DKA ربما في غضون 12-24 ساعة ، أو أيام على الأكثر. إنه يشرب الكوكا كولا ويأكل الشوكولاتة والكعك ووجبات الإفطار الإنجليزية الكاملة وسمك القد ورقائق البطاطس وأي شيء يريده. لقد أصبح شديد النسيان. لقد أخبرته بما سيحدث له وكيف أن جسده يأكل عضلاته وكيف سيذهب إلى DKA في أي لحظة ، لكنه قال فقط ، "ابق يا بني ، سيكون الأمر على ما يرام." لقد كان T1 لمدة 15 عامًا و T2 قبل ذلك لمدة 20 عامًا ، كيف لا يزال مستمراً؟ هل سيموت فقط بين عشية وضحاها؟ لا أستطيع تحمله ، لقد فقدت والدتي بسبب السرطان ، وكانت تلك رحلة استغرقت 6 أشهر. إنه أفضل أصدقائي وأبي ، يرجى تقديم المشورة إذا استطعت ...
Wil @ اسأل D’Mine الإجابات:
يمكن ان أشعر بألمك. وهذه ليست كذبة. إنها تقطر من الصفحة كما لو كان الحبر مبتلاً. أنا آسف جدًا لأنك تمر بهذا. شكرا لتواصلك معي. قد تكون هناك حجج مشروعة هنا حول المفهوم المثير للجدل للحق في الموت - إنه جسد والدك ، وله حقه في تحديد موعد إقامته أو رحيله. ولكن تجاوز جانب "ينبغي" هنا ، دعني أقول فقط أنني أتمنى أن تكون أنت ووالدك قد فكرت في كل شيء. اعلم أن عائلتك لديها مجتمع دعم ، أشخاص على استعداد للاستماع. وتلك الموارد موجودة بالفعل للتحدث خلال هذه الأوقات العصيبة ، إذا لزم الأمر.
بعد قولي هذا ، دعنا ننتقل إلى السؤال المباشر الذي طلبت مني معالجته. نعم أنا علبة ننصحك - بثلاث طرق منفصلة ، في الواقع. بصفتي خبيرًا في مرض السكري ، يمكنني أن أقدم لك نظرة ثاقبة عما يحدث - وما لا يحدث - لوالدك جسديا. بصفتي شخصًا مصابًا بداء السكري ، يمكنني أيضًا إعطاء بعض منظور علم النفس الذي يلعب هنا. وكإنسان ، لدي بعض الأفكار لأشاركها معك حول الحب والخسارة.
الجزء الاول سهل. أنت في حيرة من أمرك لماذا لم يمت والدك بالفعل. وهو محق في ذلك. سيخبرك أي شيء تقرأه أن النوع الأول الذي يتوقف عن تناول الأنسولين يجب أن يموت في غضون أيام ، حتى بدون Coca Cola والكعك وسمك القد. وهو ينهمك منذ ستة أسابيع! ماذا يحصل؟ السر هو أنه ليس من النوع الحقيقي 1. أعرف هذا لسببين. أولا ، لا يزال على قيد الحياة. ثانيًا ، لقد أخبرتني أنه كان في T2 لمدة 20 عامًا ، ثم أصبح T1.
إنها لا تعمل بهذه الطريقة.
T2 و T1 أمراض مختلفة. T1 هو أحد أمراض المناعة الذاتية حيث يقوم جهاز المناعة في الجسم بتدمير الخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس تمامًا. النوع 2 حصان من لون مختلف. إنه مرض يؤدي إلى زيادة مقاومة الأنسولين التي تزيد من استنزاف قدرة الجسم على إنتاج الأنسولين ، مما يؤدي في النهاية إلى نقص يتطلب الأنسولين التكميلي.
في هذه المرحلة ، يجب تشخيص المريض بشكل صحيح على أنه من النوع 2 المعتمد على الأنسولين. ومع ذلك ، هذا ليس ما يحدث دائمًا. يقول جميع المستندات الشائعة جدًا ، وخاصة أولئك الذين ليسوا متخصصين في مرض السكري ، "آه ها! الآن بما أنك بحاجة إلى الأنسولين ، فأنت من النوع 1. " لكن هذا خطأ.
ومع ذلك ، عادةً ما يتم تصنيفها بشكل خاطئ لن يكون مهمًا. علاج T2 المتقدم وأي مستوى من T1 هو نفسه إلى حد كبير - على الأقل عندما يتعلق الأمر بالتحكم في نسبة السكر في الدم. السبب الوحيد الذي يجعل هذا الأمر مهمًا بالنسبة لنا اليوم هو أن جسد والدك لا يزال ينتج ، باعتباره T2 متقدمًا بعض الأنسولين. لا يكفي للسيطرة على نسبة السكر في دمه. لا يكفي للبقاء بصحة جيدة. ولكن يكفي للبقاء بعيدًا عن الحماض الكيتوني السكري (DKA). لا يتطلب الأمر سوى القليل جدًا من الأنسولين لتأخير الحماض الكيتوني السكري. هل يمكن أن يستهلك ما يكفي من السكر للتغلب على أبخرة الأنسولين الضئيلة المتبقية في جسمه وتحفيز DKA؟ إنه ممكن من الناحية النظرية ، ولكن ليس من المحتمل. لذلك أعتقد أنه من الآمن القول إنه لن يذهب إلى DKA في أي لحظة. لا يزال ، هناك خطر "قاتل" آخر في اللعب. على الرغم من أن الحماض الكيتوني السكري غير مطروح على الطاولة ، فمن المحتمل أن يكون قد وقع في ما يسمى حالة فرط سكر الدم (HHS) ، والتي تسمى أحيانًا "غيبوبة من النوع 2" ، وهي في الأساس حالة من الجفاف الشديد بسبب التبول المتكرر الناتج عن الجنون - ارتفاع نسبة السكر في الدم. ومع ذلك ، هذا غير محتمل بشكل رهيب. يتم تشغيل HHS بواسطة BGLs المستمر لأكثر من 33.3 ملي لتر / لتر [600 مجم / ديسيلتر] لفترة طويلة من الزمن ، بالإضافة إلى نقص تناول السوائل.
هل يمكن أن يكون سكره بهذا الارتفاع؟ يمكن. يوضح لنا فقدان الوزن السريع أنه مرتفع جدًا ، ولكن يمكنك أن تفقد هذا النوع من الوزن من السكريات التي تبلغ نصف ارتفاعها. ومع ذلك ، كيف ستعرف ما إذا كانت HHS تلوح في الأفق؟ كيف تتعرف عليه؟ والجدير بالذكر أن أحد الأعراض الرئيسية لظهور HHS هو الارتباك والارتباك. هل هذا هو نفس النسيان الذي أبلغت عنه؟ لا استطيع ان اقول. معرفة ما إذا كان يمكنك الحصول على بضعة أصابع. سيخبرك هذا بمدى خطورة المخاطر. HHS ، على الرغم من ندرتها ، إلا أنها خطيرة مثل DKA. يمكن أن يكون قاتلاً أيضًا. أوه ، وعلى عكس الحماض الكيتوني السكري ، فإن النوبات ممكنة ، وكذلك الشلل الجزئي المؤقت في جانب واحد من الجسم - لذا احذر من تلك الأعراض.
لذلك ، من الناحية النظرية ، يمكن لـ HHS أن يقتله بسرعة إلى حد ما ، لكنني سأخصص أموالي لأن هذه عملية طويلة جدًا - أكثر من الأشهر الستة التي عانت فيها والدتك - حيث ستنخفض جودة حياته تدريجياً بسبب مضاعفات الدم المرتفع وضع السكر فيها. ربما. أقول ربما لأن المضاعفات تستغرق وقتًا طويلاً ، عقودًا ، وهو قديم جدًا بالفعل. إذا كان يتحكم فيه بشكل جيد معظم حياته من مرض السكري ، فمن الممكن أن يموت لأسباب طبيعية قبل وقت طويل من أن يصاب بمضاعفات قد تؤدي إلى حدوثه. آمل ألا يخيب ظنه ، لأنه صرح بأنه لا يريد يعيش بعد الآن. لكن حقيقة الأمر هي أن مرض السكري هو سلاح انتحاري ضعيف.
مع ذلك ، أنا معجب به لأنه حاول. فكر في الأمر: نظرًا لطول مدة إصابته بمرض السكري ، ونصف عمره ، لا بد أنه بذل جهدًا جادًا لإبقائه تحت السيطرة. هذا كثير من العمل. الكثير من التضحيات. لا أعتقد أن الأشخاص غير المصابين بمرض السكري يعرفون مدى صعوبة هذا الأمر. كل يوم. يا له من ارتياح مبهج بالنسبة له عندما يضع المحقنة ويلتقط زجاجة كوكاكولا. ليملأ نفسه بالتخلي. للاستمتاع بعربدة الطعام التي يعتبرها معظم الناس أمرًا مفروغًا منه ، يجب علينا نحن مرضى السكري التخلي عنها. يجعلني أرغب في الانضمام إليه في واحدة من وجبات الإفطار الإنجليزية الكاملة التي كان يحرمها من نفسه لعقود.
لذلك أنا معجب بشجاعته. إنه مستعد للذهاب ، والله يحاول الخروج مع إثارة ضجة. بالطبع ، لن يكون ذلك فقط ليس يعمل بالطريقة التي يأملها ، إنه يفكر فقط في نفسه. أحد الأشياء التي لاحظتها عن كبار السن ، هو أنهم غالبًا ما يركزون على أنفسهم لدرجة أنهم يغفلون عن احتياجات الأشخاص الذين يتشاركون مساحتهم. في بعض الأحيان يكون لهذا نكهة أنانية ، وفي أحيان أخرى يرى كبار السن أن حاصل أعبائهم يتجاوز قيمتهم. لكن في كلتا الحالتين ، لا يمكنهم في كثير من الأحيان رؤية ما يجلبونه إلى حياتنا بالطريقة التي نستطيع.
الأمر الذي يقودني إليك. أنت تقول أنك تحترم رغباته. لكن هل هذا دقيق؟ إنه مستعد للذهاب ، أو هكذا يقول ، لكنك لست مستعدًا للسماح له بذلك. لقد فقدت والدتك ، ويبدو لي أنه مستعد للانضمام إليها ، لكن لا يمكنك مواجهة فقدانه أيضًا. ولكن هل تعلم؟ في النهاية ، هذا هو اختياره ، وليس اختيارك. ومع ذلك ، فأنت مدين لكليكما بأن تكون واضحًا تمامًا بشأن ما تشعر به. إذا لم تتمكن من خنق الكلمات على وجهه ، فاكتبها في رسالة.
في الواقع ، أوصي باستخدام حرف على أي حال. الحروف واضحة. الرسائل تجعل الناس يفكرون. قراءة الحروف أكثر من مرة. تأكد من إخباره أنك بحاجة إليه. أنه ليس فقط والدك ولكن صديقك المقرب. أنه بعد فقدان والدتك ، لا يمكنك مواجهة الذهاب بمفردك. ليس بعد. تأكد ، لكليكما ، من أنك تخبره بما في قلبك ، وأنه "يسمع" ويفهم ذلك. ثم يكون اختياره إما البقاء أو الموت.
لكن تناول الكيك لا يزال ليس أفضل طريقة للقيام بذلك.
هذا ليس عمود نصيحة طبية. نحن الأشخاص ذوي الإعاقة نشارك بحرية وصراحة حكمة خبراتنا التي تم جمعها - لدينا كان هناك أنجزت تلك المعرفة من الخنادق. لكننا لسنا MD أو RNs أو NPs أو المناطق المحمية أو CDE أو الحجل في أشجار الكمثرى. خلاصة القول: نحن لسنا سوى جزء صغير من مجموع الوصفات الطبية الخاصة بك. ما زلت بحاجة إلى التوجيه والرعاية من أخصائي طبي مرخص.
.jpg)
