ملخص
الغشاء الزليلي هو طبقة من الأنسجة تبطن المفاصل. كما أنه ينتج سوائل لتليين المفاصل.
في التهاب الزليل الزليلي المصطبغ (PVNS) ، يزداد سمك الغشاء الزليلي ، ويشكل نموًا يسمى الورم.
PVNS ليس سرطانًا. لا يمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ، ولكن يمكن أن ينمو إلى الحد الذي يؤدي إلى إتلاف العظام القريبة والتسبب في نهاية المطاف في التهاب المفاصل. يؤدي النمو الزائد لبطانة المفصل أيضًا إلى حدوث ألم وتيبس وأعراض أخرى.
PVNS هو جزء من مجموعة من الأورام غير السرطانية التي تؤثر على المفاصل ، تسمى أورام الخلايا العملاقة الوترية (TGCTs). هناك نوعان من PVNS:
- يؤثر PVNS المحلي أو العقدي على منطقة واحدة فقط من المفصل أو فقط على الأوتار التي تدعم المفصل.
- يشمل PVNS المنتشر البطانة المشتركة بأكملها. يمكن أن يكون علاجها أصعب من علاج PVNS المحلي.
PVNS هي حالة نادرة. يصيب فقط حوالي 2 من كل مليون شخص.
ما الذي يسبب PVNS؟
الأطباء لا يعرفون بالضبط سبب هذه الحالة. قد يكون هناك ارتباط بين PVNS والإصابة الحديثة. يمكن أن تلعب الجينات التي تؤثر على نمو الخلايا في المفصل دورًا أيضًا.
قد يكون PVNS مرضًا التهابيًا يشبه التهاب المفاصل. اكتشف الباحثون مستويات أعلى من علامات الالتهاب مثل بروتين سي التفاعلي (CRP) لدى الأشخاص المصابين بهذه الحالة. أو قد ينجم عن نمو الخلايا غير المضبوط ، على غرار السرطان.
على الرغم من أن PVNS يمكن أن تبدأ في أي عمر ، إلا أنها غالبًا ما تؤثر على الأشخاص في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر. النساء أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة من الرجال.
أين يوجد في الجسم
حوالي 80 في المائة من الوقت ، يكون PVNS في الركبة. المكان الثاني الأكثر شيوعًا هو الورك.
يمكن أن يؤثر PVNS أيضًا على:
- كتف
- كوع
- رسغ
- كاحل
- الفك (نادرًا)
من غير المألوف أن يكون PVNS في أكثر من مفصل واحد.
أعراض
مع تضخم الغشاء الزليلي ، ينتج عنه تورم في المفصل. يمكن أن يبدو التورم حادًا ، لكنه عادة ما يكون غير مؤلم.
تشمل الأعراض الأخرى:
- الكزازة
- حركة محدودة في المفصل
- شعور طقطقة أو قفل أو اصطياد عند تحريك المفصل
- الدفء أو الرقة على المفصل
- ضعف في المفصل
قد تظهر هذه الأعراض لفترة ثم تختفي. مع تقدم المرض ، يمكن أن يسبب التهاب المفاصل في المفصل.
علاج
سيستمر الورم في النمو. إذا تركت دون علاج ، فسوف تلحق الضرر بالعظام القريبة. العلاج الرئيسي لـ TGCT هو الجراحة لإزالة النمو. يمكن إجراء الجراحة بعدة طرق مختلفة.
جراحة بالمنظار
يستخدم هذا الإجراء طفيف التوغل عدة شقوق صغيرة. يضع الجراح منظارًا رفيعًا ومضيئًا بكاميرا عبر أحد الشقوق. تدخل الآلات الصغيرة في الفتحات الأخرى.
يمكن للجراح أن يرى داخل المفصل على شاشة فيديو. أثناء العملية ، يقوم الجراح بإزالة الورم والمناطق المتضررة من بطانة المفصل.
الجراحة المفتوحة
في بعض الأحيان ، لا تمنح الشقوق الصغيرة الجراح مساحة كافية لإزالة الورم بالكامل. في هذه الحالات ، يتم إجراء الجراحة كإجراء مفتوح من خلال شق واحد كبير. يتيح ذلك للطبيب رؤية مساحة المفصل بالكامل ، والتي غالبًا ما تكون ضرورية للأورام في الجزء الأمامي أو الخلفي من الركبة.
في بعض الأحيان ، يستخدم الجراحون مجموعة من التقنيات المفتوحة بالمنظار على نفس المفصل.
استبدال مشترك
إذا تسبب التهاب المفاصل في تلف مفصل لا يمكن إصلاحه ، فيمكن للجراح استبداله بالكامل أو جزء منه. بمجرد إزالة المناطق التالفة ، يتم زرع قطع غيار مصنوعة من المعدن أو البلاستيك أو السيراميك. لا تعود الأورام عادة بعد استبدال المفصل.
إصلاح الأوتار
يمكن أن يؤدي PVNS في النهاية إلى إتلاف الوتر في المفصل. إذا حدث هذا ، يمكنك إجراء عملية خياطة الأطراف الممزقة للوتر معًا مرة أخرى.
إشعاع
لا تنجح الجراحة دائمًا في إزالة الورم بأكمله. بعض الناس ليسوا مرشحين جيدين للجراحة ، أو يفضلون عدم إجرائها. في هذه الحالات ، قد يكون الإشعاع خيارًا.
يستخدم الإشعاع موجات عالية الطاقة لتدمير الورم. في الماضي ، كان العلاج الإشعاعي يأتي من آلة خارج الجسم.
يستخدم الأطباء على نحو متزايد الإشعاع داخل المفصل ، والذي يقوم بحقن السائل المشع في المفصل.
دواء
يدرس الباحثون بعض الأدوية لـ PVNS في التجارب السريرية. قد تساعد مجموعة من الأدوية البيولوجية في منع الخلايا من التجمع في المفصل وتشكيل الأورام. تشمل هذه الأدوية:
- كابيراليزوماب
- إيماكتوزوماب
- إيماتينيب ميسيلات (جليفيك)
- نيلوتينيب (تاسيغنا)
- بيكسيدارتينيب
وقت التعافي من الجراحة
تعتمد المدة التي يستغرقها التعافي على الإجراء الذي أجريته. قد يستغرق التعافي بعد الجراحة المفتوحة تمامًا بضعة أشهر. عادةً ما تؤدي الجراحة بالمنظار إلى وقت شفاء أسرع يصل إلى بضعة أسابيع أو أقل.
العلاج الطبيعي هو مفتاح الشفاء العاجل. خلال هذه الجلسات ، ستتعلم تمارين لإعادة تقوية وتحسين المرونة في المفصل.
تعديلات نمط الحياة
من المهم إراحة المفصل المصاب عندما يكون مؤلمًا وبعد إجراء الجراحة. تخلص من الضغط على المفاصل التي تحمل الوزن مثل الركبة والورك بالابتعاد عن قدميك واستخدام العكازات عند المشي.
يمكن أن تساعدك التمارين المنتظمة في الحفاظ على حركة المفصل ومنع التيبس. يمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي أن يوضح لك التمارين التي يجب القيام بها ، وكيفية القيام بها بأمان وفعالية.
لتقليل التورم والألم ، ضع الثلج على المفصل المصاب لمدة 15 إلى 20 دقيقة في المرة ، عدة مرات في اليوم. لف الثلج بمنشفة لمنعه من حرق بشرتك.
يبعد
عادة ما تكون الجراحة ناجحة جدًا في علاج PVNS ، وخاصة النوع المحلي. ما بين 10 في المائة و 30 في المائة من الأورام المنتشرة تنمو مرة أخرى بعد الجراحة. ستقابل الطبيب الذي عالجك لعدة سنوات بعد إجراء الجراحة للتأكد من عدم عودة الورم.
