ملخص
يشير التضيق إلى تضيق أو انسداد الشريان بسبب تراكم مادة دهنية تسمى اللويحة (تصلب الشرايين). عندما يحدث في شرايين القلب (الشرايين التاجية) ، يطلق عليه تضيق الشريان التاجي.
يحدث التضيق ("إعادة" + "تضيق") عندما يتضيق مرة أخرى جزء من الشريان الذي تم علاجه من قبل من أجل الانسداد.
عودة التضيق في الدعامة (ISR)
القسطرة ، نوع من التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) ، هو إجراء يستخدم لفتح الشرايين المسدودة. أثناء العملية ، يتم وضع سقالة معدنية صغيرة ، تسمى دعامة قلبية ، دائمًا تقريبًا في الشريان حيث أعيد فتحها. تساعد الدعامة في إبقاء الشريان مفتوحًا.
عندما يتم سد جزء من الشريان به دعامة ، فإنه يسمى عودة التضيق داخل الدعامة (ISR).
عندما تتشكل جلطة دموية أو خثرة دموية في جزء من الشريان مع دعامة ، فإنها تسمى تخثر داخل الدعامات (IST).
أعراض عودة التضيق
يحدث التضيق ، مع أو بدون دعامة ، بشكل تدريجي. لن يسبب أعراضًا حتى يصبح الانسداد سيئًا بما يكفي لمنع القلب من الحصول على الحد الأدنى من كمية الدم التي يحتاجها.
عندما تظهر الأعراض ، فإنها عادة ما تكون مشابهة جدًا للأعراض التي سببها الانسداد الأصلي قبل إصلاحه. عادةً ما تكون هذه هي أعراض مرض الشريان التاجي (CAD) ، مثل ألم الصدر (الذبحة الصدرية) وضيق التنفس.
عادة ما يسبب IST أعراضًا مفاجئة وشديدة. عادة ما تسد الجلطة الشريان التاجي بأكمله ، لذلك لا يمكن للدم أن يصل إلى جزء القلب الذي يمده ، مما يسبب نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب).
بالإضافة إلى أعراض النوبة القلبية ، قد تكون هناك أعراض لمضاعفات مثل قصور القلب.
أسباب عودة التضيق
قسطرة البالون هي الإجراء المستخدم لعلاج تضيق الشريان التاجي. يتضمن إدخال قسطرة في الجزء الضيق من الشريان التاجي. يؤدي توسيع البالون الموجود على طرف القسطرة إلى دفع اللويحة إلى الجانب ، مما يؤدي إلى فتح الشريان.
الإجراء يضر بجدران الشريان. تنمو أنسجة جديدة في الجدار المصاب بينما يشفى الشريان. في النهاية ، تغطي المنطقة بطانة جديدة من الخلايا السليمة تسمى البطانة.
يحدث التضيق لأن جدران الشريان المرنة تميل إلى التحرك ببطء مرة أخرى بعد فتحها. أيضًا ، يضيق الشريان إذا كان نمو الأنسجة أثناء الشفاء مفرطًا.
تم تطوير الدعامات المعدنية العارية (BMS) للمساعدة في مقاومة ميل الشريان المعاد فتحه للانغلاق أثناء الشفاء.
يتم وضع BMS على طول جدار الشريان عندما يتم نفخ البالون أثناء رأب الوعاء. يمنع الجدران من العودة إلى الداخل ، ولكن يحدث نمو جديد للأنسجة استجابة للإصابة. عندما ينمو الكثير من الأنسجة ، يبدأ الشريان في الضيق ويمكن أن تحدث عودة التضيق.
الدعامات المخصبة للأدوية (DES) هي الآن الدعامات الأكثر استخدامًا. لقد قللوا بشكل كبير من مشكلة عودة التضيق ، كما يتضح من معدلات عودة التضيق الموجودة في مقال عام 2009 نُشر في American Family Physician:
- رأب الوعاء بالبالون بدون دعامة: 40 بالمائة من المرضى طوروا عودة التضيق
- BMS: 30 في المائة تطور تضيق
- DES: تم تطوير عودة التضيق بنسبة أقل من 10 بالمائة
يمكن أن يسبب تصلب الشرايين أيضًا عودة التضيق. يساعد A DES في منع عودة التضيق بسبب النمو الجديد للأنسجة ، لكنه لا يؤثر على الحالة الأساسية التي تسببت في التضيق في المقام الأول.
ما لم تتغير عوامل الخطر بعد وضع الدعامة ، ستستمر اللويحات في التراكم في الشرايين التاجية ، بما في ذلك الدعامات ، مما قد يؤدي إلى عودة التضيق.
يمكن أن تتكون الجلطة الدموية عندما تتلامس عوامل التخثر في الدم مع شيء غريب عن الجسم ، مثل الدعامة. لحسن الحظ ، وفقًا للمعهد الوطني للقلب والرئة والدم ، فإن IST تتطور في حوالي 1 بالمائة فقط من دعامات الشريان التاجي.
الجدول الزمني لحدوث عودة التضيق
يظهر التضيق ، مع وضع الدعامة أو بدونها ، عادةً ما بين ثلاثة إلى ستة أشهر بعد إعادة فتح الشريان. بعد السنة الأولى ، يكون خطر الإصابة بعودة التضيق من نمو الأنسجة الزائد ضئيلًا للغاية.
يستغرق تضيق التضيق من CAD الأساسي وقتًا أطول للتطور ، وغالبًا ما يحدث بعد عام أو أكثر من علاج التضيق الأصلي. يستمر خطر عودة التضيق حتى يتم تقليل عوامل الخطر لأمراض القلب.
وفقًا للمعهد الوطني للقلب والرئة والدم ، تحدث معظم ISTs في الأشهر الأولى بعد وضع الدعامة ، ولكن هناك خطر ضئيل ، لكنه مهم ، خلال السنة الأولى. يمكن أن يقلل تناول مسيلات الدم من خطر الإصابة بـ IST.
تشخيص عودة التضيق
إذا اشتبه طبيبك في عودة التضيق ، فسيستخدم عادةً واحدًا من ثلاثة اختبارات. تساعد هذه الاختبارات في الحصول على معلومات حول موقع الانسداد وحجمه وخصائصه الأخرى. هم انهم:
- تصوير الأوعية التاجية. تُحقن الصبغة في الشريان للكشف عن الانسدادات وإظهار مدى جودة تدفق الدم في الأشعة السينية.
- الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية. تنبعث الموجات الصوتية من القسطرة لتكوين صورة للداخل من الشريان.
- التصوير المقطعي للتماسك البصري. تنبعث موجات ضوئية من قسطرة لتكوين صور عالية الدقة لداخل الشريان.
علاج عودة التضيق
عادة لا يحتاج تضيق التضيق الذي لا يسبب أعراضًا إلى أي علاج.
عندما تظهر الأعراض ، فإنها عادة ما تتفاقم تدريجيًا ، لذلك هناك وقت لعلاج عودة التضيق قبل أن ينغلق الشريان تمامًا ويسبب نوبة قلبية.
عادة ما يتم علاج التضيق في الشريان بدون دعامة عن طريق رأب الوعاء بالبالون ووضع DES.
عادةً ما يتم علاج ISR بإدخال دعامة أخرى (عادةً DES) أو رأب الوعاء باستخدام بالون. يتم تغليف البالون بالأدوية المستخدمة في DES لمنع نمو الأنسجة.
إذا استمر حدوث عودة التضيق ، فقد يفكر طبيبك في إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) لتجنب وضع دعامات متعددة.
في بعض الأحيان ، إذا كنت تفضل عدم الخضوع لعملية جراحية أو كنت لا تتحملها جيدًا ، فسيتم علاج أعراضك بالأدوية وحدها.
تكاد تكون IST حالة طارئة دائمًا. ما يصل إلى 40 في المائة من الأشخاص الذين لديهم IST لا ينجون منه. بناءً على الأعراض ، يبدأ علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة أو النوبة القلبية. عادة ما يتم إجراء التداخل عبر الجلد لمحاولة إعادة فتح الشريان في أسرع وقت ممكن وتقليل تلف القلب.
من الأفضل بكثير منع حدوث النوبات القلبية الوعائية بدلاً من محاولة معالجتها. لهذا السبب ، جنبًا إلى جنب مع الأسبرين اليومي مدى الحياة ، قد تتلقى مخففات الدم الأخرى ، مثل كلوبيدوجريل (بلافيكس) ، براسوغريل (إيفينت) ، أو تيكاجريلور (بريلينتا).
عادة ما يتم أخذ مميعات الدم لمدة شهر واحد على الأقل ، ولكن عادة لمدة عام أو أكثر ، بعد وضع الدعامة.
الآفاق والوقاية من عودة التضيق
قللت التكنولوجيا الحالية من احتمالية إصابتك بعودة التضيق من فرط نمو الأنسجة بعد رأب الوعاء أو وضع الدعامة.
العودة التدريجية للأعراض التي كنت تعاني منها قبل الانسداد الأول في الشريان هي علامة على حدوث عودة التضيق ، ويجب عليك مراجعة طبيبك.
ليس هناك الكثير مما يمكنك فعله لمنع عودة التضيق بسبب النمو المفرط للأنسجة أثناء عملية الشفاء. ومع ذلك ، يمكنك المساعدة في منع عودة التضيق بسبب مرض الشريان التاجي الأساسي.
حاول الحفاظ على نمط حياة صحي للقلب يتضمن عدم التدخين واتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية المعتدلة. هذا يمكن أن يقلل من خطر تراكم الترسبات في الشرايين.
من غير المحتمل أيضًا أن تحصل على IST ، خاصة بعد إجراء الدعامة لمدة شهر أو أكثر. على عكس ISR ، عادةً ما يكون IST خطيرًا جدًا وغالبًا ما يسبب الأعراض المفاجئة للنوبة القلبية.
هذا هو السبب في أهمية منع IST عن طريق تناول مسيلات الدم للمدة التي يوصي بها طبيبك.
