- TRICARE for Life هي بوليصة تأمين صحي ممتدة لموظفي الخدمة النظاميين المؤهلين لبرنامج Medicare وأسرهم.
- غالبًا ما تساعد السياسة في تقليل التكاليف الشخصية التي تأتي مع الرعاية الصحية.
- إذا كان لديك الجزء A والجزء B من برنامج Medicare وتفي بمعايير أهلية معينة ، فيمكنك التأهل للحصول على TRICARE for Life.
تعمل TRICARE for Life تقريبًا مثل خطة تكميلية Medicare للأفراد العسكريين المؤهلين لبرنامج Medicare وعائلاتهم. يمكن أن تساعد الخطة في تغطية بعض المدفوعات المشتركة والخصومات الخاصة بـ Medicare ، بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة.
إذا كنت مؤهلاً ، فيمكن لمزايا TRICARE for Life أن تقلل بشكل كبير من التكاليف التي تدفعها من جيبك.
استمر في القراءة لمعرفة كيفية عمل TRICARE for Life مع Medicare (بما في ذلك Medicare Advantage) لتوفير تغطية لاحتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك.
ما هو تريكير مدى الحياة؟
TRICARE for Life هو برنامج تأمين يوفر تغطية رعاية صحية موسعة لأعضاء الخدمة الفعلية والمتقاعدين الذين يرتدون الزي الرسمي والذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر والمؤهلين للحصول على الرعاية الطبية.
قد تمتد هذه المزايا أيضًا إلى تلك المتعلقة بأعضاء الخدمة ، بما في ذلك:
- أفراد الأسرة المؤهلين
- الناجين المؤهلين
- الأزواج السابقين (يجب أن يستوفوا مؤهلات معينة)
- الحاصلين على وسام الشرف وعائلاتهم
- المسجلين في نظام الإبلاغ عن الأهلية للدفاع (DEERS)
قد تختلف المزايا الخاصة بك بناءً على فئة المستفيد التي تنتمي إليها.
يشار إلى TRICARE for Life بالتغطية "الملفوفة". تهدف السياسة إلى توفير مزايا صحية إضافية لأولئك الذين خدموا في الجيش الأمريكي ، وكذلك عائلاتهم.
يمتد نوع التغطية هذا أيضًا ليشمل الرعاية التي يتم تلقيها في الخارج ، والتي لا يغطيها برنامج Medicare.
معايير الأهلية
لتلقي مزايا TRICARE for Life ، يجب أن تكون مسجلاً في Medicare Part A (تأمين المستشفى) و Medicare Part B (التأمين الطبي). تُعرف هذه الأجزاء معًا باسم Medicare الأصلي.
يجب أن تتأهل تلقائيًا للحصول على مزايا Medicare عندما تبلغ 65 عامًا.
ستقوم إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) بتسجيلك تلقائيًا إذا كنت تتلقى مزايا حاليًا. إذا لم تقم بذلك ، يمكنك الاشتراك في SSA عن طريق الاتصال بالرقم 800-772-1213 أو زيارة مكتب SSA المحلي.
بمجرد حصولك على الجزأين A و B من برنامج Medicare ، يتم تسجيلك تلقائيًا في TRICARE for Life ، بشرط أن تكون معلوماتك محدثة مع DEERS. لا توجد رسوم تسجيل.
إذا كان لديك مستفيدون تقل أعمارهم عن 65 عامًا ولم يكونوا مؤهلين بعد للحصول على Medicare ، فلن يكونوا مؤهلين شخصيًا للحصول على TRICARE for Life (حتى الآن). هناك سياسات TRICARE أخرى لمن تقل أعمارهم عن 65 عامًا غير مؤهلين للحصول على Medicare.
كيف تعمل TRICARE for Life مع Medicare؟
تهدف TRICARE for Life إلى المساعدة في تقليل التكاليف التي تدفعها من جيبك عندما تكون مؤهلاً للحصول على Medicare. يوفر أيضًا مزايا خارجية ، والتي يمكن أن تكون مفيدة إذا كنت تسافر كثيرًا خارج البلاد.
بشكل عام ، ستدفع Medicare أولاً مقابل الخدمات ، ثم ستدفع TRICARE for Life أي تكاليف متبقية. ومع ذلك ، قد يكون هناك بعض الاستثناءات.
وفيما يلي بعض الأمثلة على ذلك:
- إذا رأيت مقدم الرعاية الذي اختار الخروج من Medicare ، فسوف تدفع TRICARE مقابل جزء (ما لم يكن لديك تأمين صحي آخر) كما لو أن Medicare قد دفعت الرسوم. ستدفع أي تكاليف متبقية.
- إذا تلقيت خدمة من Medicare لا تغطيها TRICARE (مثل العناية بتقويم العمود الفقري) ، فأنت مسؤول عن المبلغ المعتمد من Medicare.
يحتوي TRICARE for Life أيضًا على قائمة وصفات الأدوية الخاصة به ، والتي تشبه في بعض النواحي الجزء د من برنامج Medicare. تقدم TRICARE أداة بحث كتيب يمكن أن تساعدك في معرفة الأدوية التي تتناولها مغطاة ومقدار تكلفتها.
يتطلب برنامج Medicare أن يكون لديك شكل من أشكال تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية. تم تأهيل TRICARE for Life كتغطية موثوقة للعقاقير الطبية ، لذلك لا يتعين عليك شراء خطة منفصلة من الجزء د.
ومع ذلك ، لا يزال بإمكانك اختيار شراء خطة الجزء د ، لأنها قد تغطي المزيد من الأدوية وقد تحتوي على قواعد أقل من تلك الموجودة مع TRICARE.على سبيل المثال ، قد لا تغطي TRICARE for Life الأدوية من صيدلية البيع بالتجزئة المفضلة لديك أو الوصفات الطبية من موفر إدارة غير مخضرم (VA).
إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في الدفع مقابل الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، فيمكنك التقدم بطلب للحصول على برنامج المساعدة الإضافية التابع لبرنامج Medicare Part D من خلال موقع SSA الإلكتروني.
ماذا عن مزايا برنامج Medicare؟
ميزة Medicare Advantage ، المعروفة أيضًا باسم Medicare Part C ، هي بديل لبرنامج Medicare التقليدي.
باختيار هذا الخيار ، يمكنك التسجيل للحصول على مزايا Medicare من خلال شركة تأمين خاصة. يجب أن تغطي شركة التأمين جميع المزايا نفسها مثل الرعاية الطبية التقليدية ، وتقدم العديد من الخطط خدمات إضافية.
قد تشمل هذه الإضافات الأدوية الموصوفة ، والرؤية ، والأسنان ، والسمع ، اعتمادًا على السياسة.
عندما يكون لديك TRICARE for Life ، يمكنك بالتأكيد اختيار سياسة Medicare Advantage. ومع ذلك ، من المهم معرفة كيف يمكن أن يؤثر وجود كلتا السياستين عليك. تشمل هذه الاعتبارات:
- تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية. تقدم TRICARE for Life تغطية للعقاقير الطبية. وكذلك الحال بالنسبة للعديد من خطط Medicare Advantage. إذا كنت لا تريد تغطية مزدوجة ، فيمكنك اختيار خطة Medicare Advantage التي لا تقدم مزايا الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، والتي من المحتمل أن تجعل القسط الشهري أرخص.
- شبكات المزود. ستشعر عادةً بأكبر قدر من التوفير في التكلفة في Medicare Advantage إذا كنت تستخدم مزودي الخدمة داخل الشبكة. عادة ما تكون هذه شبكة أصغر مما لديك مع برنامج Medicare الأصلي أو TRICARE for Life.
- التكاليف. بعض خطط Medicare Advantage مجانية ، والبعض الآخر ليس كذلك. ستطلب منك معظم الخطط دفع دفعة مشتركة عندما ترى أطباء داخل الشبكة. في كثير من الأحيان ، ستدفع TRICARE for Life تكاليف هذه المدفوعات المشتركة.
من يدفع أولاً مقابل الخدمات والأدوية؟
تعتمد إجابة هذا السؤال على ما إذا كنت في الخدمة الفعلية أم لا. سنشرح تفاصيل كلتا الحالتين بعد ذلك.
إذا كنت في الخدمة الفعلية
ستدفع TRICARE أولاً مقابل الخدمات التي يغطيها برنامج Medicare إذا كنت في الخدمة الفعلية. إذا قامت TRICARE و Medicare بتغطية الخدمة ، فسوف تدفع TRICARE للخصم والتأمين المشترك من Medicare (إن وجد). ستدفع TRICARE أيضًا مقابل أي خدمات تغطيها ولكن Medicare لا تقوم بذلك.
إذا لم تكن في الخدمة الفعلية
كقاعدة عامة ، سيكون Medicare هو الدافع الأساسي أو السياسة التي تدفع أولاً لجميع الخدمات المعتمدة من Medicare من مقدمي الخدمات غير VA. سوف يدفع Medicare ما يصل إلى حدود التغطية المحددة.
ستعمل TRICARE عادة كدافع ثانوي. إذا كانت هناك تكاليف متبقية تغطيها TRICARE ، فسوف تساعد TRICARE في دفعها. يمكن أن يؤدي الحصول على كلا الشكلين من التأمين إلى تقليل التكاليف التي تدفعها من جيبك بشكل كبير. من المهم أن تعرف أنه لمجرد أن TRICARE يدفع مقابل بعض التكاليف التي لا يغطيها Medicare ، فقد لا يدفعها جميعًا.
استثناء هو عندما تتلقى رعاية من مستشفى عسكري أو أي مقدم رعاية صحية فيدرالي آخر. عادة ما تكون TRICARE هي الدافع الأساسي لهذه الخدمات.
كيف تحصل على إجابة على أسئلتكإذا كانت لديك في أي وقت أسئلة حول من يدفع مقابل ماذا ، يمكنك الاتصال بمركز تنسيق واسترداد مزايا Medicare على الرقم 855-798-2627 (برقياً: 855-787-2627). يمكنك أيضًا الاتصال بـ TRICARE for Life على 866-773-0404.
كيف أختار خيارات التغطية المناسبة لي؟
غالبًا ما يكون اختيار السياسة الأفضل بالنسبة لك هو مسألة تحديد الخدمات التي تريدها أو تحتاجها. يمكن لـ TRICARE for Life تقليل التكاليف التي تدفعها من جيبك بشكل كبير ولكن قد لا تغطي بعض الخدمات التي يقدمها برنامج Medicare Advantage.
يمكنك أيضًا شراء سياسات إضافية ، مثل التأمين التكميلي لبرنامج Medicare (Medigap) أو خطط Medicare Part D من خلال شركات التأمين الخاصة. كل هذا قد يساعد في تقليل تكاليف الرعاية الصحية الإجمالية.
نصائح لاختيار الخطط التي تلبي احتياجاتك
- تقييم احتياجاتك الصحية الحالية والمحتملة. هل هناك أطباء أو مرافق أو أدوية لا يمكنك التنازل عنها لرعايتك؟ قد يؤثر ذلك على اختيارك للسياسة ، لا سيما عند الاختيار بين برنامج Medicare الأصلي و Medicare Advantage.
- ضع في اعتبارك دخلك. إذا كان لديك دخل ثابت أو محدود ، فقد يكون من الصعب دفع أقساط شهرية. ومع ذلك ، إذا كنت بحاجة إلى رعاية لا يغطيها سوى برنامج Medicare Advantage ، فقد يكون هذا هو أفضل رهان لك لتحقيق وفورات في التكاليف على المدى الطويل.
- ابحث عن برامج توفير التكاليف. قد تكون مؤهلاً لبرامج معينة للمساعدة في تكاليفك ، بما في ذلك Medicaid و Extra Help.
- ابحث عن الخطة الصحيحة. استخدم أداة مقارنة خطة Medicare لمقارنة خطط Medicare Advantage المتوفرة في منطقتك. يمكنك البحث عن طريق الأدوية التي تحتاجها ، بالإضافة إلى مقدمي الخدمات والخدمات المشمولين.
الوجبات الجاهزة
- تساعد TRICARE for Life في تكملة تغطية تكاليف Medicare من خلال (عادةً) العمل كدافع ثانٍ.
- تعمل TRICARE for Life كأول دافع للرعاية الصحية الفيدرالية والرعاية الطبية الضرورية التي تتلقاها في الخارج.
- لمزيد من المعلومات حول TRICARE for Life ، يمكنك الاتصال بالرقم 866-773-0404 أو زيارة موقع الويب الخاص بهم هنا.
