ملخص
غالبًا ما يتم الخلط بين المصطلحين Medicaid و Medicare أو استخدامهما بالتبادل. يبدو أنهما متشابهان للغاية ، لكن هذين البرنامجين مختلفان تمامًا في الواقع.
يتم تنظيم كل مجموعة من خلال مجموعة القوانين والسياسات الخاصة به ، وقد تم تصميم البرامج لمجموعات مختلفة من الأشخاص. لتحديد البرنامج المناسب لاحتياجاتك ، من المهم فهم الاختلافات بين Medicare و Medicaid.
ما هو برنامج ميديكير؟
ميديكير هي سياسة مصممة للمواطنين الأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر والذين يجدون صعوبة في تغطية النفقات المتعلقة بالرعاية الطبية والعلاج. يقدم هذا البرنامج الدعم لكبار السن وأسرهم الذين يحتاجون إلى مساعدة مالية لتلبية الاحتياجات الطبية.
قد يكون الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من إعاقات معينة مؤهلين أيضًا للحصول على مزايا Medicare. يتم تقييم كل حالة بناءً على متطلبات الأهلية وتفاصيل البرنامج.
يمكن أيضًا لمن هم في المرحلة الأخيرة من اضطرابات الكلى التقدم للحصول على فوائد سياسة Medicare.
ما هو برنامج Medicaid؟
برنامج Medicaid هو برنامج يجمع جهود حكومة الولايات المتحدة والحكومات الفيدرالية من أجل مساعدة الأسر في الفئات ذات الدخل المنخفض في نفقات الرعاية الصحية ، مثل الاستشفاء والعلاجات الرئيسية بالإضافة إلى الرعاية الطبية الروتينية.
إنه مصمم لمساعدة الأشخاص غير القادرين على تحمل تكاليف رعاية طبية جيدة والذين ليس لديهم أشكال أخرى من التغطية الطبية بسبب الموارد المالية المرهقة.
كلفة
يدفع الأشخاص الذين يتلقون مزايا Medicare جزءًا من التكلفة من خلال الخصومات لأشياء مثل الإقامة في المستشفى. للتغطية خارج المستشفى ، مثل زيارة الطبيب أو الرعاية الوقائية ، يتطلب Medicare أقساط شهرية صغيرة. قد تكون هناك أيضًا بعض التكاليف من الجيب لأشياء مثل الأدوية الموصوفة.
غالبًا ما لا يضطر الأشخاص الذين يتلقون مزايا Medicaid إلى دفع النفقات المغطاة على الإطلاق ، ولكن تتطلب بعض الحالات دفعةً بسيطةً.
جدارة - أهلية
من أجل التسجيل في كل برنامج ، يجب أن تستوفي معايير معينة.
ميديكير
في معظم الحالات ، تعتمد الأهلية للحصول على Medicare على عمر مقدم الطلب. يجب أن يكون الشخص مواطنًا أو مقيمًا دائمًا في الولايات المتحدة ويبلغ من العمر 65 عامًا أو أكبر للتأهل.
تعتمد الأقساط وأهلية خطة Medicare المحددة على عدد سنوات ضرائب Medicare التي تم دفعها. الاستثناء من ذلك هو الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين لديهم إعاقات معينة موثقة.
بشكل عام ، يتلقى الأشخاص الذين يتلقون مزايا الرعاية الطبية أيضًا شكلاً من أشكال مزايا الضمان الاجتماعي. يمكن أيضًا تمديد فوائد Medicare إلى:
- شخص مؤهل لبرنامج إعاقة الضمان الاجتماعي ويكون أيضًا أرملًا أو أرملًا ويبلغ من العمر 50 عامًا أو أكثر
- طفل من عمل لمدة لا تقل عن الوقت في وظيفة حكومية ودفع ضرائب ميديكير
ميديكيد
تعتمد الأهلية للحصول على برنامج Medicaid في المقام الأول على الدخل. يعتمد ما إذا كان الشخص مؤهلًا أم لا على مستوى الدخل وحجم الأسرة.
قام قانون الرعاية الميسرة بتوسيع نطاق التغطية لسد فجوات الرعاية الصحية لذوي الدخل المنخفض ، وإنشاء حد أدنى ثابت للدخل في جميع أنحاء البلاد. لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على المساعدة في ولايتك ، قم بزيارة Healthcare.gov.
بالنسبة لغالبية البالغين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ، فإن الأهلية هي دخل أقل من 133 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي. وفقًا لموقع Healthcare.gov ، يبلغ هذا المبلغ حوالي 14،500 دولار للفرد و 29،700 دولار لعائلة مكونة من أربعة أفراد.
يُمنح الأطفال مستويات دخل أعلى لبرنامج Medicaid والتأمين الصحي للأطفال (CHIP) بناءً على المعايير الفردية لحالة إقامتهم.
هناك أيضًا برامج خاصة ضمن برنامج Medicaid تعمل على توسيع نطاق التغطية لتشمل المجموعات التي تحتاج إلى مساعدة فورية ، مثل النساء الحوامل وذوي الاحتياجات الطبية الملحة.
تغطية
ميديكير
هناك عدة أجزاء من برنامج Medicare تقدم تغطية لجوانب مختلفة من الرعاية الصحية.
يُقدم الجزء أ من برنامج Medicare ، والذي يُشار إليه أيضًا باسم تأمين المستشفى ، بدون أقساط لجميع الأفراد الذين يستوفون متطلبات الأهلية ودفعوا - أو هم زوج شخص دفع - ضرائب الرعاية الطبية لمدة لا تقل عن 40 ربعًا تقويميًا في الفترة من حياتهم.
أولئك الذين ليسوا مؤهلين لتلقي الجزء أ بدون قسط قد يكون لديهم خيار شرائه. يرتبط الجزء أ بالرعاية التمريضية الماهرة ، وخدمات المستشفيات ، وخدمات المسنين ، والرعاية الصحية المنزلية.
ميديكير الجزء ب هو جزء التأمين الطبي. يوفر تغطية للعيادات الخارجية في المستشفى ، وخدمات الأطباء ، وغيرها من الخدمات التي تغطيها خطط التأمين الصحي تقليديًا.
يتم تشغيل الجزء C من Medicare أو Medicare Advantage من قبل شركات التأمين الخاصة المعتمدة وتتضمن جميع مزايا أجزاء Medicare A و B. وقد تتضمن هذه الخطط أيضًا مزايا أخرى مقابل تكلفة إضافية ، مثل طب الأسنان والرؤية ، بالإضافة إلى تغطية الأدوية الموصوفة ( ميديكير الجزء د).
يتم تشغيل الجزء D من برنامج Medicare من خلال خطط معتمدة وفقًا للقواعد الفيدرالية ويساعد في دفع ثمن الأدوية الموصوفة.
يُطلق أحيانًا على أجزاء Medicare و A و B اسم برنامج Medicare الأصلي ، ويسجل العديد من الأشخاص تلقائيًا من خلال الضمان الاجتماعي عندما يبلغون 65 عامًا. في بعض الحالات ، قد تختار تأجيل التسجيل ، على سبيل المثال ، لأنك لا تزال مؤمنًا من خلال صاحب العمل. في هذه الحالة ، يمكنك التسجيل يدويًا لاحقًا.
بالنسبة لأجزاء برنامج Medicare C و D ، يمكنك التسجيل عندما تصبح مؤهلاً لأول مرة أو خلال فترات تسجيل معينة كل عام.
يعمل برنامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومي ، أو SHIP ، على إبلاغ الأشخاص المؤهلين لبرنامج Medicare وأسرهم بخياراتهم وأنواع التغطية المختلفة. يعني هذا أحيانًا أيضًا مساعدة المستفيدين في التقدم إلى برامج مثل برنامج Medicaid.
ميديكيد
تختلف المزايا التي يغطيها برنامج Medicaid حسب الدولة المُصدِرة ، ولكن هناك بعض المزايا المضمنة في كل برنامج.
وتشمل هذه:
- خدمات المختبر والأشعة
- خدمات المستشفيات للمرضى الداخليين والخارجيين
- خدمات تنظيم الأسرة ، مثل تحديد النسل وخدمات ممرضة التوليد
- الفحوصات الصحية والعلاجات الطبية المناسبة للأطفال
- خدمات التمريض للكبار
- خدمات طب الأسنان الجراحية للكبار
نظرًا لاختلاف برنامج Medicaid في كل ولاية ، فقد ترغب في الاتصال بأخصائي حالة في ولايتك لتقييم وضعك والحصول على المساعدة في التقديم.
السداد
التعويضات هي المدفوعات التي يتلقاها الأطباء والمستشفيات مقابل تقديم الخدمات للمرضى. مدفوعات ميديكير تأتي من صندوق ائتماني فيدرالي. يأتي معظم أموال هذا الصندوق من ضرائب الرواتب. تساعد الأقساط والخصومات والمساهمات أيضًا في دفع تكاليف خدمات Medicare.
برنامج Medicaid مشابه ، لكن العديد من التفاصيل تختلف حسب الولاية ، بما في ذلك معدلات السداد. في الحالات التي يكون فيها معدل السداد أقل بكثير من تكلفة الرعاية ، قد يفضل الأطباء عدم قبول برنامج Medicaid. في بعض الأحيان ، ينطبق هذا أيضًا على Medicare.
العناية بالأسنان والبصر
لن يدفع برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب) مقابل معظم رعاية الأسنان الروتينية ، مثل التنظيف أو العناية بالرؤية ، مثل فحص العين - ولكن بعض خطط Medicare Advantage (الجزء ج) ستفعل ذلك.
تختلف برامج Medicaid حسب الولاية ، ولكنها مطلوبة فيدراليًا لتشمل مزايا طب الأسنان للأطفال. بينما تقدم بعض الولايات رعاية أسنان شاملة للبالغين ، لا يوجد حد أدنى من المعايير التي يتعين عليهم تلبيتها. وبالمثل ، تندرج النظارات ضمن قائمة المزايا الاختيارية التي قد تختار الدول تغطيتها.
عجز
قد يتلقى الأشخاص ذوو الإعاقة وبعض أفراد أسرهم مزايا من تأمين الإعاقة للضمان الاجتماعي. يتضمن هذا البرنامج Medicare ، ولكن في بعض الحالات ، هناك فترة انتظار مدتها 24 شهرًا قبل أن تبدأ. للتأهل ، يجب أن تكون قد عملت ودفعت ضرائب الضمان الاجتماعي.
يشمل برنامج دخل الضمان التكميلي (SSI) برنامج Medicaid ويقوم بدفع مدفوعات المساعدة النقدية للأشخاص المؤهلين من ذوي الإعاقة وذوي الدخل المحدود.
يتأهل بعض الأشخاص أيضًا للحصول على مزايا إعاقة متزامنة من خلال كلا البرنامجين.
هل يمكنك الحصول على كليهما؟
الأشخاص المؤهلون لكل من Medicare و Medicaid مؤهلين بشكل مزدوج. في هذه الحالة ، قد يكون لديك برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) أو خطة Medicare Advantage (الجزء C) ، وسيغطي Medicare الأدوية الموصوفة لك بموجب الجزء D.
قد يغطي برنامج Medicaid أيضًا الرعاية والأدوية الأخرى التي لا يغطيها برنامج Medicare ، لذا من المحتمل أن يغطي الحصول على كليهما معظم تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك.
يبعد
إن برنامجي Medicare و Medicaid هما برنامجان حكوميتان مصممان لمساعدة مختلف السكان في الحصول على الرعاية الصحية.
يغطي برنامج Medicare عادةً المواطنين الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر والذين يعانون من حالات مزمنة أو إعاقات معينة ، بينما تعتمد أهلية Medicaid بشكل أساسي على مستوى الدخل.
اقرأ هذا المقال باللغة الاسبانية
