جعل الإحساس بقوائم أدوية الوصفات الطبية من ميديكير: ما الذي يتم تغطيته؟

• تغطي قائمة الأدوية المشمولة في Medicare ، والمعروفة أيضًا باسم كتيب الوصفات ، كلاً من اسم العلامة التجارية وأدوية الوصفات الطبية العامة بموجب خطط Medicare Part D و Medicare Advantage.
• الأدوية المغطاة مرتبة حسب التكلفة في طبقات أو مستويات. علم الوراثة في أدنى المستويات.
• تختلف قوائم التغطية والأدوية من خطة إلى أخرى.
• يمكن للخطط تغيير الأدوية المغطاة في كتيب الوصفات الخاص بها خلال العام إذا اتبعت إرشادات Medicare.
• تقدم بعض خطط الجزء (د) 35 دولارًا أمريكيًا شهريًا مقابل بعض ماركات الأنسولين.

برنامج Medicare Part D عبارة عن خطة Medicare تقدمها شركات التأمين الخاصة للأدوية التي تستلزم وصفة طبية. بناءً على الأدوية الأكثر شيوعًا الموصوفة ، تقوم الخطط الفردية بتطوير قوائم الأدوية ، تسمى التركيبات ، للأدوية التي تغطيها.

لدى Medicare قواعد تنص على أن جميع الخطط يجب أن تغطي ستة "فئات محمية" معينة من الأدوية. ومع ذلك ، من خطة إلى أخرى ، قد ترى اختلافات في:

• صيغ خطة الأدوية المغطاة (الاسم العام والعلامة التجارية)
• أقساط الخطة
• يتشارك

قد تحتوي الخطط أيضًا على متطلبات محددة للمكان الذي يمكنك فيه شراء الأدوية الخاصة بك ، بالإضافة إلى قيود أخرى. هذا هو السبب في أنه من الجيد مقارنة الخطط للعثور على الخيار الأفضل لاحتياجاتك.

في هذه المقالة ، سنشرح ما هي قوائم العقاقير التي تستلزم وصفة طبية من ميديكير ونساعدك على فهم أفضل طريقة لاختيار خطة الجزء د.

ما هي قائمة أدوية ميديكير؟

تقدم جميع خطط الجزء د من برنامج ميديكير تغطية للعقاقير التي تصرف بوصفة طبية من خلال كتيب وصفات. نظرًا لأنه قد يكون هناك العديد من الأدوية في فئة أو فئة واحدة ، فإن كل خطة تحدد كتيب الوصفات الخاص بها ، أو قائمة الأدوية المشمولة.

قد تقدم بعض الخطط المزيد من الأدوية العامة وسيكون لها أقساط أقل وأقساط مشتركة. قد تقدم الخطط الأخرى المزيد من خيارات الأدوية في كتيب الوصفات الخاص بها.

مع ارتفاع مستوى الدواء ، يرتفع المبلغ الذي تدفعه مقابل الدواء. قد تحتوي الخطط الأعلى قسطًا أيضًا على المزيد من الخيارات لكل فئة من فئات الأدوية في كتيب الوصفات.

تحتوي كل من خطط Medicare Part D الفردية وخطط Medicare Advantage Part D (MAPD) ​​على قوائم الأدوية الخاصة بخطتها.

كيف تساعد قوائم أدوية Medicare في التحكم في تكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية

تستخدم خطط الوصفات الطبية الخاصة بـ Medicare قوائم الأدوية أو التركيبات لتقليل تكاليف الأدوية. يساعد هذا المسجلين في برنامج Medicare على اختيار الخطط التي تلبي احتياجاتهم الفردية وتوفر المال.

بشكل عام ، تقوم التركيبات بذلك عن طريق زيادة استخدام الأدوية الجنيسة. وجدت دراسة أجريت عام 2014 لخطط الجزء D من برنامج Medicare أن ما يلي ساهم في زيادة استخدام الأدوية الجنيسة:

• موافقة مسبقة من خطة وصفة طبية من Medicare
• متطلبات الرعاية الطبية
• ارتفاع تكاليف الأدوية ذات العلامات التجارية

تساعد قوائم الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من Medicare أيضًا في خفض التكاليف من خلال:

• التفاوض على أسعار أدوية معينة في كتيب الوصفات الخاص بها مع مصنعي الأدوية الفرديين
• ترتيب التركيبات في طبقات ، أو مستويات ، مع الأدوية الجنيسة منخفضة التكلفة في الطبقة الدنيا
• تثبيط استخدام الأدوية خارج كتيب الوصفات عن طريق فرض السعر الكامل للأدوية غير المعيارية ، ما لم يكن هناك استثناء بسبب الضرورة الطبية

يمكن لقوائم الأدوية في بعض الأحيان أن تحد من الأدوية المتوفرة وتؤثر على التكاليف التي تدفعها من جيبك.

لن تحتوي كل خطة على كل دواء من فئة أو فئة في كتيب الوصفات الخاص بها. قد يكلفك الحصول على الدواء أكثر إذا لم يكن مفضلاً.

يمكن أن تتغير الصيغ أيضًا خلال العام إذا توفرت معلومات جديدة (على سبيل المثال ، يعتبر الدواء غير آمن) أو تمت الموافقة على أدوية جديدة (اسم علامة تجارية أو عامة).

التوفير في الأنسولين: الجزء د نموذج التوفير الكبير

في مارس 2020 ، أعلنت CMS عن برنامج جديد للمشاركة في خطط بديلة معززة من الجزء د للمساعدة في خفض تكاليف الأنسولين من الجيب. الحد الأقصى للبرنامج يصل إلى 35 دولارًا كحد أقصى لتزويد شهر من مجموعة واسعة من الأنسولين.

على سبيل المثال ، في حالة توفر دواء عام لعلامة تجارية مغطاة ، يمكن للخطط تغيير كتيب الوصفات تلقائيًا للتبديل إلى النوع العام.

ومع ذلك ، إذا كان تغيير الدواء سيؤثر عليك ، يجب أن تعطيك الخطة إخطارًا كتابيًا قبل 30 يومًا على الأقل من التغيير في كتيب الوصفات الخاص بها ، وكذلك توفير 30 يومًا من الدواء الأصلي.

يمكنك البحث عن خطط لقائمة الأدوية بالكامل أو البحث عن أدوية معينة بالاسم. يمكنك أيضًا البحث عن الخطط المتاحة في الرمز البريدي الخاص بك. ستوضح لك الخطط تكاليف مثل الأقساط والخصومات وطبقة الأدوية والتكاليف المشتركة على أساس الكمية (على سبيل المثال ، 30 يومًا مقابل 90 يومًا).

نصائح للبحث عن خطط الوصفات الطبية من Medicare

• قم بزيارة الموقع الإلكتروني للخطة وابحث عن أداة البحث عن خطة الجزء د ، أو ابحث عن اسم الدواء بناءً على حالتك.
• اتصل بالخطة مباشرة (يمكنك أيضًا الاتصال بـ 800-MEDICARE) أو اتصل ببرنامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومي الخاص بك لمساعدتك في العثور على الخطط.
• راجع قائمة الأدوية الخاصة بالخطة ، أو كتيب الوصفات ، بناءً على المكان الذي تعيش فيه ، والصيدلية التي تستخدمها ، والأدوية التي تتناولها.
• ابحث عن خطط الجزء د المستقلة وخطط الجزء د من برنامج ميديكار أدفانتج.

ستتضمن معلومات كتيب وصفات الخطة ما يلي:

• اسم الدواء (اسم العلامة التجارية أو عام)
• المستوى الذي يندرج تحته الدواء لمساعدتك في معلومات التكلفة
• ملاحظات على أي متطلبات خاصة

قد تشمل هذه المتطلبات الخاصة:

• متطلبات الترخيص المسبق
• حدود الكمية
• متطلبات العلاج المتدرج ، وهي عندما تتطلب منك الخطة تجربة دواء منخفض التكلفة قبل أن تغطي دواءً أكثر تكلفة

تحقق من هذه المقالة للحصول على أمثلة على خطط Medicare Part D لشركة واحدة.

ما هي فئات الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من ميديكير؟

يتم تجميع كتيب الوصفات الخاص بكل خطة من الجزء "د" في طبقات أو مستويات من الأدوية المشمولة وتعتمد على تكلفة الدواء.

يتم ترتيب المستويات من الأدوية ذات الأسعار المنخفضة إلى الأدوية الأغلى ثمناً. تعتمد Copays على المستوى الذي يقع تحته الدواء.

تختلف الخطط في كتيب الوصفات الخاص بها وكيفية إدارتها لمستوياتها. يمكن أن يكون الدواء نفسه على مستويات مختلفة لخطط مختلفة.

لذلك ، عند اختيار خطة ، من المهم معرفة المستويات التي تندرج تحتها أدويتك لتقدير تكاليف الأدوية. تذكر أنه لا يزال يتعين عليك الدفع:

• أقساط
• خصم (خصومات
• التأمين
• التكاليف الأخرى النثرية لقطع غيار Medicare

تحتوي معظم الخطط على أربعة مستويات ، مع ترتيب الأدوية من الأقل إلى الأعلى لمشاركة التكلفة. على سبيل المثال ، قد تكون المستويات:

• المستوى 1: الأدوية الجنيسة منخفضة التكلفة ؛ لا توجد مشاركة أو مشاركة منخفضة
• المستوى 2: أدوية اسم العلامة التجارية (يفضل الخطة) ؛ مشاركة متوسطة المستوى
• المستوى 3: أدوية تحمل علامات تجارية عالية التكلفة (خطة غير مفضلة) ؛ مشاركة أعلى
• فئة التخصص: الأدوية الأعلى تكلفة مع مشاركة عالية وتأمين مشترك

ما الأدوية الموجودة في قوائم العقاقير التي تستلزم وصفة طبية من ميديكير؟

على الرغم من أن الخطط تحتوي على قوائم أدوية فردية ، يجب أن تقدم جميع الخطط خيارات بناءً على قواعد Medicare. يجب أن تغطي كل خطة دوائين على الأقل من الأدوية الموصوفة الأكثر شيوعًا.

فيما يلي أمثلة لبعض الأدوية الجنيسة الموصوفة بشكل شائع:

• ليزينوبريل لارتفاع ضغط الدم
• سيمفاستاتين للكولسترول
• الميتفورمين لمرض السكري
• أزيثروميسين للعدوى

يمكنك أيضًا الاختيار بين خطة قائمة بذاتها من الجزء D مع تغطية دوائية فقط أو اختيار خطة Medicare Advantage التي تقدم مزايا أوسع ، بما في ذلك تغطية الأدوية.

يجب أن تقدم جميع خطط الجزء د تغطية أساسية لهذه الفئات الست من العقاقير الطبية "فئة محمية":

• فيروس نقص المناعة البشرية
• سرطان
• مناعة
• مضادات الذهان
• مضادات الاكتئاب
• مضادات الاختلاج

لا تغطي خطط الجزء د من برنامج Medicare ما يلي:

• الأدوية الافراط في مكافحة
• علاجات الخصوبة
• الضعف الجنسي لدى الرجال
• أدوية تساقط الشعر
• الأدوية المرتبطة بالوزن
• المكملات الغذائية مثل الفيتامينات

أي أجزاء من برنامج Medicare ستستخدم قوائم أدوية Medicare؟

• يقدم الجزء أ تغطية تأمينية بالمستشفى ، مع تغطية علاجية للإقامة في المستشفى.
• يغطي الجزء ب الخدمات الطبية للمرضى الخارجيين بما في ذلك الرعاية الوقائية وبعض اللقاحات وبعض الأدوية القابلة للحقن التي يقدمها أخصائي الصحة.
• يقدم الجزء ج (مزايا الرعاية الطبية) تغطية تأمينية شاملة. يجب أن تغطي نفس الخدمات مثل Medicare الأصلية (الجزأين A و B) ولها تغطية منفصلة للأدوية الموصوفة وطب الأسنان والرؤية والمزايا الإضافية الأخرى. تستخدم جميع الخطط المعروضة صيغًا لإدراج الأدوية المغطاة.
• الجزء (د) هو تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، مع خطط باستخدام صيغ لتعيين تغطية الخطة والتكاليف.
• تساعد خطط برنامج Medicare (Medigap) التكميلي في دفع التكاليف النثرية المرتبطة بالجزء "أ" والجزء "ب". لا تقدم خطط Medigap المقدمة بعد عام 2006 تغطية للعقاقير

من هو المؤهل للحصول على تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من ميديكير؟

أنت مؤهل للحصول على تغطية أدوية Medicare بموجب الجزء D أو بموجب خطة Medicare Advantage إذا كنت مسجلاً في الجزء أ أو ب من برنامج Medicare.

تصبح مؤهلاً للحصول على Medicare بدءًا من 3 أشهر قبل عيد ميلادك الخامس والستين وتمتد إلى 3 أشهر بعد شهر ميلادك.

على الرغم من أن التسجيل في الجزء د اختياري ، يجب أن يكون لديك شكل من أشكال تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. سيساعدك هذا على تجنب دفع غرامة للتسجيل المتأخر عندما تصبح مؤهلاً.

يمكنك أيضًا التحقق لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً لبرنامج المساعدة الإضافية من Medicare لدفع أقساط التأمين والخصومات والتكاليف المشتركة.

كيف تسجل في برنامج Medicare للحصول على تغطية الأدوية الموصوفة؟

بمجرد أن تبلغ من العمر 65 عامًا وتكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، يمكنك التسجيل في الجزأين أ و ب. خلال فترة التسجيل في الجزء د ، يمكنك بعد ذلك اختيار خطة الجزء د للمساعدة في تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.

اختر خطة بناءً على:

• تغطية الأدوية التي تتناولها
• من مصاريف جيب
• أقساط
• تتوفر مجموعة مختارة من الصيدليات

تذكر ، عليك التسجيل في خطة كل عام. لذلك ، إذا كانت الخطة لا تلبي احتياجاتك أو توقعاتك ، يمكنك التبديل إلى خطة أخرى. أنت لست مقيدًا بخطة إلى الأبد.

يمكنك استخدام أداة البحث عن خطة Medicare للبحث عن:

• خطط الجزء د من برنامج ميديكير
• خطط Medicare Advantage
• خطط الجزء د مع Medigap
• تتوفر خطط Medigap في المكان الذي تعيش فيه

ستحتاج إلى تقديم دليل على أنك مسجّل في برنامج Medicare الأصلي ، مثل رقم Medicare الخاص بك وتاريخ بدء تغطيتك.

مواعيد التسجيل في برنامج Medicare

• فترة التسجيل الأولية. هذه نافذة مدتها 7 أشهر حول عيد ميلادك 65 حيث يمكنك التسجيل في Medicare. يبدأ قبل 3 أشهر من شهر ميلادك ، ويشمل شهر ميلادك ويمتد بعد 3 أشهر من عيد ميلادك. خلال هذا الوقت ، يمكنك التسجيل في جميع أجزاء برنامج Medicare بدون عقوبة.
• فترة التسجيل المفتوحة (15 أكتوبر - 7 ديسمبر). خلال هذا الوقت ، يمكنك التبديل من برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) إلى الجزء C (مزايا Medicare) ، أو من الجزء C إلى برنامج Medicare الأصلي. يمكنك أيضًا تبديل خطط الجزء ج أو إضافة خطة الجزء د أو إزالتها أو تغييرها.
• فترة التسجيل العامة (1 يناير - 31 مارس). يمكنك التسجيل في Medicare خلال هذا الإطار الزمني إذا لم تسجل خلال فترة التسجيل الأولية.
• فترة التسجيل الخاصة. إذا قمت بتأخير التسجيل في برنامج Medicare لسبب معتمد ، فيمكنك التسجيل لاحقًا خلال فترة تسجيل خاصة. لديك 8 أشهر من نهاية التغطية أو نهاية عملك للتسجيل دون عقوبة.
• التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage (1 يناير - 31 مارس). خلال هذه الفترة ، يمكنك التبديل من خطة Medicare Advantage إلى أخرى أو العودة إلى خطة Medicare الأصلية. لا يمكنك التسجيل في خطة Medicare Advantage إذا كان لديك حاليًا برنامج Medicare الأصلي.
• التسجيل في الجزء د / إضافات ميديكير (1 أبريل - 30 يونيو). إذا لم يكن لديك الجزء أ من برنامج ميديكير ، ولكنك سجلت في الجزء ب أثناء فترة التسجيل العامة ، فيمكنك الاشتراك في خطة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من الجزء د.
• التسجيل في Medigap. تبدأ فترة الستة أشهر هذه بعد اليوم الأول من الشهر الذي تتقدم فيه للحصول على برنامج Medicare الأصلي أو من عيد ميلادك الخامس والستين. إذا فاتتك فترة التسجيل هذه ، فقد لا تتمكن من الحصول على خطة Medigap. إذا حصلت على واحدة لاحقًا ، فقد تدفع أقساطًا أعلى مقابل ذلك.

الوجبات الجاهزة

• يحتوي برنامج Medicare على عدة أجزاء لتغطية الاحتياجات الصحية والطبية المختلفة لتوفير المال. تقدم كل منها تغطية للأدوية بناءً على متطلبات Medicare ، لكن خطط Medicare Advantage وخطط الجزء D تقدم التغطية الكاملة للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية.
• تحتوي جميع خطط الجزء د من برنامج Medicare على قوائم بالأدوية ، تسمى التركيبات ، والتي تشير إلى الأدوية التي تغطيها الخطة.من المهم مراجعة أدويتك ، والنفقات الشخصية ، وخطة الحدود أو القيود عند تحديد الخيار الأفضل لك.
• يقدم برنامج Medicare نصائح حول اختيار أفضل خطة بناءً على احتياجات تغطية الأدوية الخاصة بك - على سبيل المثال ، إذا كنت تتناول أدوية تخصصية باهظة الثمن أو ترغب في الحصول على تغطية شاملة مع خطة الجزء ج.
• لدى Medicare أيضًا قائمة بالموارد المفيدة ، من إدارات التأمين الحكومية إلى مؤسسات الرعاية الصحية ، لمساعدتك على التنقل في احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك والحصول على إجابات لأسئلتك التأمينية والصحية.