- يوفر Medicare تغطية لزيارات الرعاية العاجلة.
- ستعتمد تكاليفك على نوع خطتك.
- عادة ما تكون زيارات الرعاية العاجلة أقل تكلفة من زيارات الطوارئ.
تعتبر مراكز الرعاية العاجلة من مقدمي الرعاية المشهورين للرعاية غير الطارئة. إذا كنت تعتقد أنك لويت كاحلك أو تعاني من حمى منخفضة ، فقد تكون ممارسة الرعاية العاجلة هي خيارك الأفضل. هناك ، يمكن للمهنيين الطبيين عادةً إجراء الأشعة السينية وسحب الدم وتنفيذ الإجراءات البسيطة مثل الغرز.
يتم تضمين زيارات مركز الرعاية العاجلة في تغطيتك إذا كان لديك برنامج Medicare. ستكون التكلفة التي تتحملها أقل بكثير من تكلفة زيارة غرفة الطوارئ (ER) ، وستتم معالجتك بشكل أسرع بشكل عام.
دعنا نلقي نظرة على أجزاء Medicare التي تغطي الرعاية العاجلة وعندما يكون مركز الرعاية العاجلة هو المكان المناسب لطلب العلاج.
تغطية الرعاية الطبية لزيارات الرعاية العاجلة
ميديكير الجزء ب
تغطي الميديكير زيارات الرعاية العاجلة. ستعتمد التكلفة التي تتحملها على خطة Medicare التي لديك. إذا كان لديك الجزأين A و B ، المعروفين باسم Medicare الأصلي ، فسيغطي الجزء B زيارة الرعاية العاجلة الخاصة بك.
مع الجزء "ب" ، ستحتاج إلى الوفاء بالخصم السنوي قبل أن تبدأ تغطيتك. في عام 2020 ، هذا المبلغ المقتطع هو 198 دولارًا. بمجرد استيفاء المبلغ المقتطع ، ستدفع 20 بالمائة من التكلفة المعتمدة من Medicare لجميع الخدمات والاختبارات. غالبًا ما تكون التكاليف المعتمدة من Medicare أقل من الرسوم القياسية ، مما يعني ميزة توفير إضافية.
ميديكير الجزء ج
قد تختلف التكلفة التي تتحملها إذا كان لديك خطة Medicare Advantage (الجزء ج). يتم تقديم خطط Medicare Advantage من قبل الشركات الخاصة التي تتعاقد مع Medicare. يقدم هذا النوع من الخطط كل تغطية Medicare الأصلية ولكن عادةً مع مزايا إضافية ، مثل تغطية الأسنان أو الرؤية.
تحدد كل خطة من خطط Medicare Advantage التكاليف ومبالغ التغطية الخاصة بها. تعتمد المبالغ المخصومة والتأمين المشترك والأقساط التي ستدفعها على الخطة التي تحددها.
بشكل عام ، تحتوي هذه الخطط على مبلغ محدد ستدفعه مقابل زيارة الرعاية العاجلة. يمكنك التسوق للحصول على خطط في منطقتك على موقع ويب Medicare.
هل يدفع برنامج Medicare مقابل الرعاية العاجلة إذا كنت مسافرًا؟
من المحتمل أنك قد تحتاج إلى زيارة مركز رعاية عاجلة أثناء إجازتك. قد يؤدي حدوث حروق الشمس السيئة أو التواء الكاحل أثناء التنزه إلى البحث عن الرعاية. إذا كنت مسافرًا خارج الولايات المتحدة ، فقد لا تكون متأكدًا من كيفية دفع تكاليف هذه الرعاية.
إذا كان لديك برنامج Medicare ، فيمكن أن تساعدك خطة Medigap في دفع تكاليفك عندما تسافر إلى الخارج. Medigap هو تأمين Medicare تكميلي تبيعه شركات خاصة للمساعدة في تغطية تكاليف Medicare الأصلية.
مع معظم خطط Medigap ، ستتم تغطية خدمات الطوارئ لمدة 60 يومًا الأولى التي تكون فيها خارج البلاد. بعد دفع مبلغ 250 دولارًا للخصم ، ستغطي Medigap 80 بالمائة من تكلفة علاجات الطوارئ الطبية اللازمة.
ما الذي لا يغطيه الميديكير؟
بصفتك مستفيدًا من برنامج Medicare ، ستتم تغطيتك عادةً إذا قمت بزيارة مركز رعاية عاجلة. بخلاف التأمين المشترك أو التحمل ، ستكون التكلفة الأكثر شيوعًا لأي أدوية موصوفة لك. لا يقدم برنامج Medicare الأصلي تغطية للأدوية المقررة بوصفة طبية. يمكنك الحصول على تغطية الدواء من خلال خطة منفصلة من الجزء د أو كجزء من خطة Medicare Advantage الخاصة بك.
يمكنك دفع تكاليف أعلى مقدمًا إذا اخترت مركز رعاية عاجلة أو مقدم رعاية لا يشارك في Medicare. تقبل معظم مراكز الرعاية العاجلة برنامج Medicare. حتى إذا ذهبت إلى شخص لا يفعل ذلك ، فيحق لك تلقي الرعاية. في هذه الحالة ، سيحتاج مركز الرعاية العاجلة فقط إلى إرسال بعض الأوراق الإضافية إلى Medicare.
ومع ذلك ، من الأسهل اختيار مركز رعاية عاجلة يقبل Medicare. إذا لم يحدث ذلك ، فقد يُطلب منك دفع المبلغ بالكامل من جيبك في وقت الخدمة. سيتم تعويضك عندما يعالج Medicare المطالبة.
هل سيقوم برنامج Medicare بتعويضات عن زيارة الرعاية العاجلة؟إذا قمت بزيارة مركز رعاية عاجلة أو رأيت طبيبًا هناك غير مشارك في برنامج Medicare ، فيمكن تعويضك عن التكلفة التي تدفعها من جيبك. ستحتاج على الأرجح إلى دفع كامل المبلغ مقدمًا ، ثم تقديم مطالبة تعويض إلى Medicare.
ستحتاج إلى إرسال العناصر التالية:
- إيصال يوضح المبلغ الذي دفعته
- خطاب يوضح أن مركز الرعاية العاجلة لم يقبل تغطية Medicare
- نموذج المطالبة المكتمل هذا
الرعاية العاجلة مقابل الطوارئ: كيف أعرف إلى أين أذهب؟
يمكن لمراكز الرعاية العاجلة أن تنقذك من رحلة إلى غرفة الطوارئ ، لكنها لا تستطيع علاج جميع الحالات. بشكل عام ، تكون الرعاية العاجلة للحالات التي لا تمثل حالات طارئة ولكن لا يمكنك الانتظار حتى تحصل على موعد مع طبيب الرعاية الأولية الخاص بك. غرفة الطوارئ مخصصة للمواقف التي قد تهدد الحياة والإصابات الخطيرة.
متى يجب أن أذهب إلى الرعاية العاجلة؟
يجب أن تذهب إلى الرعاية العاجلة عندما تحتاج إلى رعاية طبية بسرعة ولكن الوضع لا يهدد حياتك. تتضمن بعض الحالات التي يمكن علاجها في مركز الرعاية العاجلة ما يلي:
- لدغات الحشرات أو الحيوانات
- الالتواء
- البرد أو الانفلونزا
- الحساسية
- جروح أو حروق أو كسور طفيفة
- المسالك البولية أو الالتهابات البكتيرية الأخرى
تحتفظ معظم مراكز الرعاية العاجلة بالأدوية الشائعة في المخزون. قد تتمكن من الحصول عليها أثناء زيارتك بدلاً من الذهاب إلى الصيدلية. يمكن لمراكز الرعاية العاجلة أيضًا تقديم خدمات مثل الفحوصات الفيزيائية واللقاحات واختبارات الأدوية وعمل الدم.
متى يجب أن أذهب إلى غرفة الطوارئ؟
يجب عليك الذهاب إلى غرفة الطوارئ إذا كانت حالتك خطيرة وتتطلب رعاية في المستشفى. تتضمن أمثلة الحالات التي يجب معالجتها في غرفة الطوارئ ما يلي:
- السكتة الدماغية
- نوبة قلبية
- تشنج
- إصابات الرأس
- حروق خطيرة
- عظام مهشمة
- نزيف لا يمكن السيطرة عليه
- أفكار انتحارية
- جروح خطيرة
أي حالة تهدد حياتك أو يمكن أن تسبب لك فقدان أحد الأطراف تحتاج إلى العلاج في غرفة الطوارئ.
على سبيل المثال ، إذا وقعت وضربت رأسك ، يجب أن تنتبه لأعراضك لتقرر إلى أين تذهب. إذا كنت تشعر بدوار طفيف وتعاني من صداع خفيف ، فيجب عليك الذهاب إلى مركز رعاية عاجلة للفحص بحثًا عن ارتجاج خفيف محتمل. ولكن إذا كنت مرتبكًا أو مرتبكًا أو تتداخل مع كلماتك أو تواجه مشكلة في رؤيتك ، فيجب عليك الذهاب إلى غرفة الطوارئ.
ما هي تكاليف الرعاية العاجلة مقابل غرفة الطوارئ؟
تكاليف الرعاية العاجلة
يمكن أن توفر لك زيارة مركز الرعاية العاجلة المال. عادة ما تكون التكاليف في مركز الرعاية العاجلة أقل بكثير من تكاليف المستشفى ، حتى بالنسبة للأشخاص الذين ليس لديهم تأمين. عندما تزور أحد مقدمي الرعاية العاجلة ، ستختلف تكاليفك اعتمادًا على نوع التغطية الخاصة بك:
- برنامج Medicare الأصلي. بمجرد استيفاء المبلغ المقتطع ، ستدفع 20 بالمائة من التكلفة المعتمدة من Medicare.
- ميزة ميديكير. ستدفع عادةً مبلغًا مشتركًا ثابتًا (انظر ملخص خطتك للمزايا أو اتصل بهم). قد تكون تكاليفك أعلى إذا ذهبت إلى مركز رعاية عاجلة خارج الشبكة.
تكاليف ER
يمكن أن تزيد تكاليفك بشكل أسرع إذا قمت بزيارة ER. إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي ، فستظل تدفع رسوم تأمين مشترك بنسبة 20 بالمائة بعد خصمك. لكن يمكن أن تكلف زيارات غرفة الطوارئ آلاف الدولارات ، اعتمادًا على العلاج الذي تحتاجه. ستتم محاسبتك على كل خدمة تتلقاها من ER. هذا يعني أنك ستدفع 20 بالمائة من رقم أكبر بكثير.
ستبدأ تغطية الجزء أ الخاص بك إذا تم إدخالك إلى المستشفى. ستكون مسؤولاً عن خصم 1،408 دولارات أمريكية قبل تغطية تكاليف المستشفى. لن تحتاج إلى دفع 20 بالمائة من الدفعة المشتركة إذا تم إدخالك إلى المستشفى في غضون 3 أيام من الذهاب إلى غرفة الطوارئ لنفس الحالة. في هذه الحالة ، تعتبر زيارة غرفة الطوارئ جزءًا من إقامتك في المستشفى.
عادةً ما تحتوي خطط Medicare Advantage على دفعة مشتركة محددة لزيارات الطوارئ. يعتمد الدفع المشترك على خطتك. ستتنازل العديد من الخطط عن هذه الرسوم إذا تم إدخالك إلى المستشفى.
كم ستكلف ER؟
عادة ما تكون زيارة مركز رعاية عاجلة أقل تكلفة بكثير من زيارة غرفة الطوارئ. دعونا نلقي نظرة على المثال أدناه.
سيناريو مثال:
علاج التهاب الجيوب الأنفية
كنت تعتقد أنك مصاب بعدوى في الجيوب الأنفية وتحتاج إلى علاج. يمكنك الذهاب إلى غرفة الطوارئ أو مركز رعاية عاجلة ومن المحتمل أن تغادر بنفس التشخيص ونفس المضادات الحيوية الموصوفة لك.
إذا ذهبت إلى الرعاية العاجلة ، فستدفع إما 20 في المائة من التكلفة مع الجزء ب أو رسوم مشاركة ثابتة مع خطة Advantage الخاصة بك. إذا كان لدى مركز الرعاية العاجلة رسوم ثابتة معتمدة من Medicare قدرها 100 دولار ، فستدفع 20 دولارًا للرعاية بموجب الجزء ب. كما ستدفع مبلغ الدفع المشترك مقابل أي أدوية موصوفة ، مثل أموكسيسيلين المضاد الحيوي. غالبًا ما تتوفر الأدوية الجنيسة مثل الأموكسيسيلين بتكلفة منخفضة تتراوح من 10 دولارات إلى 20 دولارًا ، خاصة إذا كان لديك خطة الجزء د. هذا يعني أنه يمكن علاجك والحصول على وصفتك الطبية مقابل 30 دولارًا.
إذا ذهبت إلى غرفة الطوارئ ، فستدفع أيضًا 20 بالمائة مع الجزء "ب" أو رسوم مشاركة ثابتة مع خطة Advantage الخاصة بك. لكن التكاليف التي ستدفعها في النهاية ستكون أعلى. حتى لو تمت رؤيتك لفترة وجيزة ووصفت لك الأدوية ، فقد تصل تكاليفك إلى مئات الدولارات ، اعتمادًا على الخدمات والاختبارات والأدوية التي تحتاجها. إذا تلقيت جرعتك الأولى من المضاد الحيوي في غرفة الطوارئ ، فقد تتم محاسبتك عدة مرات على المبلغ المعتاد لجرعة واحدة. من المحتمل أن تؤدي كل هذه الرسوم بالإضافة إلى تكلفة الوصفة الطبية إلى زيادة تكاليفك الشخصية عن 100 دولار.
فوائد إضافية لزيارة الرعاية العاجلة
يمكن أن تكون مراكز الرعاية العاجلة خيارًا رائعًا للعديد من الحالات. إنها توفر العديد من المزايا ، بالإضافة إلى توفير التكاليف ، وأصبحت خيارًا شائعًا. في الواقع ، أفادت جمعية الرعاية العاجلة أنه اعتبارًا من نوفمبر 2019 ، كان هناك 9616 موقعًا للرعاية العاجلة في الولايات المتحدة.
في أجزاء كثيرة من البلاد ، يمكنك العثور على مراكز رعاية عاجلة في مواقع مناسبة ، مثل مراكز التسوق أو مراكز التسوق. يميلون إلى قضاء ساعات أطول من مكاتب الأطباء التقليدية ، مما يجعل من السهل التوقف بعد العمل أو في عطلة نهاية الأسبوع.
تشمل الامتيازات الأخرى للرعاية العاجلة ما يلي:
- أوقات انتظار أقصر
- خدمة الدخول
- القدرة على تحديد المواعيد عبر الإنترنت
- القدرة على تسجيل الدخول عبر الإنترنت
- قبول Medicare على نطاق واسع
يمكنك التحقق لمعرفة ما إذا كان أقرب مركز رعاية عاجلة لديك يقبل Medicare باستخدام أداة البحث والمقارنة على موقع Medicare.
الوجبات الجاهزة
هناك العديد من الأوقات التي تكون فيها زيارة الرعاية العاجلة هي الاختيار الصحيح. تذكر ذلك:
- يشمل الميديكير تغطية للرعاية العاجلة.
- ستعتمد تكاليفك على خطتك وما إذا كنت قد استوفيت المبلغ المخصوم أم لا.
- مراكز الرعاية العاجلة هي عندما لا تستطيع الانتظار لرؤية طبيب الرعاية الأولية الخاص بك ؛ غرفة الطوارئ مخصصة للظروف التي تهدد حياتك أو أطرافك.
- عادة ما يكون لمراكز الرعاية العاجلة مواقع أكثر وساعات أكثر ملاءمة من مكاتب الأطباء ، بالإضافة إلى تكاليف أقل وأوقات انتظار أقصر من الطوارئ.
