إرشادات Medicare: الأهلية والتكاليف والخدمات

• يمكنك التأهل للحصول على Medicare ببلوغك 65 عامًا أو إذا كان لديك إعاقة أو تشخيص لمرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو التصلب الجانبي الضموري (ALS).
• تعتمد تكاليف برنامج Medicare على دخلك وتاريخ عملك وعوامل أخرى.
• يمكنك الحصول على مساعدة في سداد تكاليف الجزأين "ب" و "د" إذا كان لديك دخل محدود ؛ من ناحية أخرى ، ستدفع أكثر إذا كان لديك دخل أعلى.
• كل خدمة يغطيها برنامج Medicare لديها إرشادات يجب اتباعها للحصول على التغطية.

تعتمد تكاليفك وأهليتك للحصول على Medicare على عدة عوامل. يمكنك التأهل من خلال عمرك أو من خلال حالة تم تشخيصها أو إعاقة إذا كنت تتلقى التأمين الاجتماعي ضد الإعاقة (SSDI).

بغض النظر عن مدى أهليتك ، يمكن أن يلعب تاريخ عملك ودخلك دورًا في تكاليف Medicare الخاصة بك.

بمجرد التسجيل ، ستحصل على تغطية لمجموعة واسعة من الخدمات. ومع ذلك ، فإن كل خدمة مغطاة لها إرشاداتها الخاصة التي يجب أن تفي بها قبل أن تدفع Medicare.

ما هي إرشادات Medicare الخاصة بالأهلية؟

ميديكير هو برنامج تأمين صحي ممول اتحاديًا للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر وأولئك الذين يعانون من حالات أو إعاقات طبية معينة. يساعد برنامج Medicare في تغطية تكاليف البقاء بصحة جيدة وعلاج أي حالات قد تكون لديك.

تختلف قواعد التسجيل في برنامج Medicare اعتمادًا على كيف تصبح مؤهلاً. يمكنك أن تصبح مؤهلاً بهذه الطرق:

• عمر. ستصبح مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare عندما تبلغ من العمر 65 عامًا. يمكنك التسجيل ابتداءً من 3 أشهر قبل شهر ميلادك. تستمر فترة تسجيلك حتى 3 أشهر بعد شهر ميلادك. إذا فاتتك هذه النافذة ، فقد تحتاج إلى دفع غرامة التسجيل المتأخر.
• عجز. سيتم تسجيلك تلقائيًا في Medicare بمجرد تلقيك 24 شهرًا من SSDI في أي عمر. ستحتاج إلى إعاقة تفي بمعايير الضمان الاجتماعي. بشكل عام ، هذا يعني أنه يجب أن يمنعك من العمل ومن المتوقع أن يستمر لمدة عام آخر على الأقل.
• الداء الكلوي بمراحله الأخيرة أو المرض. سيتم أيضًا تسجيلك تلقائيًا في Medicare إذا كان لديك تشخيص ESRD أو ALS في أي عمر. إذا كنت مؤهلاً بسبب هذه الشروط ، فلا توجد فترة انتظار مدتها 24 شهرًا.

ما هي أجزاء الميديكير المختلفة؟

يتم تقسيم الرعاية الطبية إلى أجزاء قليلة. يغطي كل جزء من الميديكير احتياجات الرعاية الصحية المختلفة. تشمل أجزاء برنامج Medicare حاليًا ما يلي:

• الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين المستشفى. وهو يغطيك أثناء إقامة المرضى الداخليين لفترات قصيرة في المستشفيات ولخدمات مثل رعاية المحتضرين. كما يوفر تغطية محدودة لرعاية مرافق التمريض الماهرة واختيار خدمات الرعاية الصحية في المنزل.
• الجزء ب من برنامج Medicare هو تأمين طبي يغطي احتياجات الرعاية اليومية مثل مواعيد الطبيب والخدمات الوقائية وخدمات الصحة العقلية والمعدات الطبية وزيارات الرعاية العاجلة.
• برنامج Medicare Part C. يسمى أيضًا الجزء C من برنامج Medicare ميزة Medicare. تجمع هذه الخطط بين تغطية الجزأين A و B في خطة واحدة. يتم تقديم خطط Medicare Advantage من قبل شركات التأمين الخاصة ويشرف عليها Medicare.
• الجزء "د" من برنامج Medicare هو تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. خطط الجزء د هي خطط قائمة بذاتها تغطي الوصفات الطبية فقط. يتم توفير هذه الخطط أيضًا من خلال شركات التأمين الخاصة.
• ميديجاب. يُعرف Medigap أيضًا باسم التأمين التكميلي لـ Medicare. تساعد خطط Medigap في تغطية تكاليف Medicare من الجيب ، مثل الخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك.

هل توجد إرشادات لتحديد تكاليف Medicare الخاصة بي؟

يمكن أن يلعب دخلك وتاريخ عملك وعوامل أخرى دورًا كبيرًا في تكاليف Medicare.

يتم تمويل الرعاية الطبية من خلال مساهمات دافعي الضرائب في الضمان الاجتماعي. عندما تعمل وتدفع في الضمان الاجتماعي ، فإنك تكسب ما يعرف بائتمان عمل الضمان الاجتماعي. تحدد اعتمادات عمل الضمان الاجتماعي أهليتك للحصول على خدمات مثل SSDI و Medicare Part A.

تكسب ما يصل إلى 4 اعتمادات عمل عن كل عام تعمل فيه. ستكون مؤهلاً للحصول على الجزء أ بدون أقساط إذا كنت قد حصلت على 40 رصيد عمل على الأقل خلال حياتك. هذا يعني أن معظم الأشخاص مؤهلون للحصول على الجزء أ بدون أقساط بعد 10 سنوات من العمل.

تلميح

يمكنك التحقق من عدد أرصدة العمل لديك والبرامج التي تكون مؤهلاً لها من خلال إنشاء حساب على موقع الضمان الاجتماعي.

لا تزال مؤهلاً للحصول على Medicare إذا كنت قد ربحت أقل من 40 ائتمانًا ، ولكنك ستحتاج إلى دفع قسط شهري للجزء أ.

في عام 2020 ، ستدفع 252 دولارًا أمريكيًا شهريًا إذا كان لديك ما بين 30 و 39 رصيد عمل. إذا كان لديك أقل من 30 رصيد عمل ، فستدفع 458 دولارًا أمريكيًا كل شهر.

كيف يتم تحديد تكاليف الجزء ب؟

قسط الجزء ب القياسي الذي يدفعه معظم الأشخاص في عام 2020 هو 144.60 دولارًا شهريًا. ومع ذلك ، لا يدفع الجميع هذا المبلغ.

إذا كنت تكسب دخلاً مرتفعًا ، فستدفع أكثر مقابل الجزء "ب". بدءًا من الدخل الفردي الذي يزيد عن 87000 دولار ، سيكون لديك ما يسمى مبلغ التعديل الشهري المرتبط بالدخل (IRMAA).

IRMAA عبارة عن رسم إضافي يتم إضافته إلى مبلغ قسطك الشهري. اعتمادًا على مستوى دخلك ، يمكن أن يتراوح إجمالي قسط التأمين الخاص بك من 202.40 دولارًا أمريكيًا إلى 491.60 دولارًا أمريكيًا.

إذا كان لديك دخل محدود ، فقد تكون مؤهلاً لدفع أقل مقابل الجزء ب. يقدم برنامج Medicare بعض البرامج المختلفة التي يمكن أن تساعدك في دفع تكلفة قسط الجزء ب الخاص بك.

لكل برنامج قواعد أهلية مختلفة ، ولكن إذا كنت تكسب أقل من 1426 دولارًا شهريًا كفرد ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على قسط مخفض من الجزء ب أو حتى الجزء ب بدون أقساط.

كيف يتم تحديد تكاليف الجزء ج؟

يتم تقديم خطط Medicare Part C ، والمعروفة أيضًا باسم خطط Medicare Advantage ، من قبل الشركات الخاصة التي تتعاقد مع Medicare. هذه الخطط مطلوبة لتغطية جميع الخدمات نفسها مثل Medicare الأصلية (الجزأين A و B) ، والعديد من الخطط تغطي خدمات إضافية أيضًا.

تعتمد تكلفة خطة Medicare Advantage الخاصة بك على عدة عوامل منها:

• اين تعيش
• الشركة التي تقدم الخطة
• مدى شمولية الخطة
• شبكة الخطة

يمكنك البحث عن خطط في منطقتك لمقارنة التكاليف والتغطية باستخدام أداة مقارنة خطط Medicare.

كيف يتم تحديد تكاليف الجزء د؟

يتم أيضًا تقديم خطط Medicare Part D من قبل الشركات الخاصة. تتأثر التكاليف التي تحددها هذه الشركات بنفس العوامل مثل Medicare Advantage.

الدفع مقابل الجزء "د" يشبه إلى حد كبير الجزء "ب". سيدفع معظم الأشخاص المبلغ القياسي الذي يرونه عندما يذهبون لشراء خطة.

ومع ذلك ، تمامًا كما هو الحال مع الجزء ب ، إذا ربحت أكثر من 87000 دولار أمريكي كفرد ، فسوف تدفع لـ IRMAA. مرة أخرى ، ستضيف IRMAA تكلفة محددة لأي قسط شهري خاص بك.

على سبيل المثال ، إذا ربحت ما بين 87000 دولار و 109000 دولار كفرد ، فستدفع 12.20 دولارًا إضافيًا كل شهر.

يمكنك أيضًا الحصول على مساعدة في دفع تكاليف الجزء د إذا كان لديك دخل محدود. يمكن أن يساعدك برنامج المساعدة الإضافية من Medicare في دفع قسط الجزء (د) والمدفوعات المشتركة والتكاليف الأخرى.

ما هي الخدمات التي لديها إرشادات يجب أن أعرف عنها؟

يغطي الميديكير مجموعة واسعة من الخدمات. ستحتاج إلى تلبية إرشادات كل خدمة للحصول على التغطية. ستتناول الأقسام أدناه بعض الخدمات المشتركة التي قد تتساءل عنها.

إرشادات رعاية المسنين

يتم تغطية Hospice بموجب الجزء أ من برنامج Medicare. يمكنك الحصول على تغطية كاملة لخدمات رعاية المسنين إذا استوفيت الشروط التالية:

• يجب أن يشهد طبيبك بأن متوسط ​​العمر المتوقع لديك يبلغ 6 أشهر أو أقل.
• تحتاج إلى توقيع تنازل بالموافقة على وقف العلاجات التي تسعى لعلاج حالتك.
• يجب أن توافق على رعاية نهاية العمر التي تركز على الراحة.
• سوف توقع على اتفاقية رعاية المسنين.

لن تدفع أي شيء مقابل رعاية المسنين إذا استوفيت هذه الشروط. قد تكون التكلفة الوحيدة التي تتحملها هي رسم شهري قدره 5 دولارات أمريكية لأي وصفات طبية لا تزال تتناولها.

إرشادات مرفق التمريض الماهر

يغطي الجزء أ من برنامج Medicare فترات الإقامة المحدودة في منشأة التمريض الماهرة. تمامًا كما هو الحال مع رعاية المسنين ، ستحتاج إلى استيفاء بعض الشروط:

• يجب أن تكون قد تلقيت 3 أيام على الأقل من الرعاية في المستشفى الداخلي في آخر 30 يومًا ؛ هذا يسمى الإقامة المؤهلة في المستشفى.
• يجب أن يتم طلب إقامتك في منشأة تمريض ماهرة من قبل طبيب مسجل في Medicare.
• يجب أن تطلب "خدمة ماهرة" ، وهي خدمة رعاية صحية لا يمكن أن يوفرها إلا متخصص ، مثل ممرضة مسجلة أو معالج فيزيائي.

يدفع الجزء "أ" ما يصل إلى 100 يوم من الرعاية الماهرة في كل فترة استحقاق.

في الأيام من 1 إلى 20 ، ستتم تغطية إقامتك بالكامل بدون دفع مشترك. في الأيام من 21 إلى 100 ، ستدفع مبلغًا مشتركًا بقيمة 176 دولارًا في اليوم في عام 2020.

إذا استخدمت أكثر من 100 يوم ، فستدفع التكلفة الكاملة.

إرشادات العلاج الطبيعي

سيدفع Medicare تكاليف العلاج الطبيعي الضروري طبياً تحت تغطية الجزء ب.

يجب أن يطلب طبيبك الخدمات لعلاج حالة ما أو منع الحالة من التدهور - على سبيل المثال ، العلاج الطبيعي لتقليل الألم أو لمساعدتك على استعادة الحركة بعد السكتة الدماغية.

لا يحد برنامج Medicare من عدد جلسات العلاج الطبيعي التي يمكنك الحصول عليها ، طالما أن العلاج لا يزال ضروريًا من الناحية الطبية.

ستدفع تكلفة تأمين مشترك بنسبة 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare لكل زيارة معتمدة.

قد تختلف تكاليفك إذا كنت تستخدم خطة Medicare Advantage. تحقق مع مقدم خطتك مسبقًا حتى تعرف التكاليف المتوقعة.

إرشادات إعادة التأهيل للمرضى الداخليين

يمكنك الحصول على تغطية لإعادة التأهيل للمرضى الداخليين من خلال الجزء أ. سيحتاج طبيبك إلى طلب إقامتك في مركز إعادة تأهيل للمرضى الداخليين وإثبات أن حالتك تحتاج إلى علاج.

إذا لم تكن قد دفعت المبلغ المخصوم من الجزء "أ" الخاص بك حتى الآن ، فسيلزمك الوفاء به قبل بدء التغطية.

في عام 2020 ، ستدفع خصمًا قدره 1،364 دولارًا. سيكون المبلغ المقتطع هو التكلفة الإجمالية في الأيام من 1 إلى 60 من إقامتك. في الأيام 61 إلى 90 ، ستدفع 341 دولارًا أمريكيًا في اليوم لتكاليف التأمين المشترك.

بعد اليوم 91 ، ستدفع 682 دولارًا في اليوم حتى تستنفد جميع أيام الاحتياطي طوال حياتك.

لديك 60 يومًا إجماليًا احتياطيًا مدى الحياة. هذه عدد محدد من الأيام لاستخدامها طوال حياتك - لا يتم تجديدها كل عام. في كل مرة تستخدم فيها بعضها ، سيكون لديك أيام إضافية أقل لاستخدامها في المستقبل.

بمجرد استنفاد جميع أيام الاحتياطي مدى الحياة ، ستدفع السعر الكامل لتكاليف خدماتك.

إرشادات المساعدة الصحية المنزلية

يدفع Medicare لمساعدي الصحة المنزلية فقط كجزء من خدمات الصحة المنزلية المؤهلة. ستحتاج إلى تلبية بعض الإرشادات للتأهل:

• يجب أن يشهد طبيبك أنك بحاجة إلى خدمات صحية منزلية ماهرة. تمامًا مثل الإقامة في منشأة تمريض ماهرة ، تشمل الرعاية الماهرة خدمات الممرضات والمعالجين وغيرهم من المهنيين المسجلين.
• يجب أن يكون لدى طبيبك خطة رعاية لك تتضمن كيف سيساعدك مساعد الصحة المنزلية في تحقيق أهدافك الصحية.
• يجب أن يشهد طبيبك أنك نزلت إلى المنزل. يعتبر برنامج Medicare أنك في المنزل إذا كنت تواجه مشكلة في مغادرة منزلك بشكل مستقل.

لا يدفع الميديكير تكاليف الرعاية الصحية المنزلية على المدى الطويل. كما أنه لن يدفع إذا كنت تحتاج فقط إلى خدمات رعاية المساعدين الصحيين المنزليين. ومع ذلك ، يعد المساعدون الصحيون المنزليون عمومًا جزءًا من الخدمات التي تتلقاها كجزء من خطة الرعاية الصحية المنزلية.

لن تدفع أي شيء مقابل الرعاية الصحية المنزلية إذا كنت مؤهلاً. التكاليف الوحيدة التي ستتحملها ستكون مقابل أي معدات طبية لازمة للرعاية الصحية في منزلك. ستكون مسؤولاً عن 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare لأي جهاز.

إذا كان لا يزال لديك أسئلة ...

للحصول على مساعدة إضافية لفهم كيف يمكنك التأهل لمزايا Medicare ، يمكنك استخدام هذه الموارد:

• اتصل بـ Medicare مباشرة على 800-MEDICARE (برقياً: 800-633-4227).
• احصل على المساعدة من المستشارين المدربين وغير المتحيزين من خلال برنامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومي المحلي (SHIP).
• ابحث عن البرامج التي يمكن أن تساعدك في دفع تكاليف Medicare من خلال برامج توفير Medicare الحكومية.
• ابحث عن سياسة Medigap لمساعدتك في دفع رسوم التأمين والخصومات باستخدام أداة البحث عن سياسة Medicare.

الوجبات الجاهزة

• يمكنك أن تصبح مؤهلاً للحصول على Medicare من خلال العمر أو الإعاقة.
• تعتمد تكاليف برنامج Medicare على تاريخ عملك ودخلك وعوامل أخرى.
• ستدفع أكثر مقابل الجزء ب والجزء د إذا ربحت أكثر من 87000 دولارًا أمريكيًا كفرد كل عام.
• يدفع برنامج Medicare مقابل مجموعة كبيرة من الخدمات ، ولكنك ستحتاج إلى تلبية الإرشادات الخاصة بكل خدمة للحصول على التغطية.