إذا اشتركت أنت أو أحد أفراد أسرتك مؤخرًا في برنامج Medicare أو كنت تخطط للاشتراك قريبًا ، فقد يكون لديك بعض الأسئلة. قد تشمل هذه الأسئلة: ماذا يغطي برنامج Medicare؟ ما هي خطة Medicare التي ستغطي الأدوية الموصوفة الخاصة بي؟ كم ستكون تكاليف Medicare الشهرية الخاصة بي؟
في هذه المقالة ، سنستكشف مواضيع مثل التغطية والتكلفة والمزيد للمساعدة في الإجابة على بعض أسئلة Medicare الشائعة.
1. ماذا يغطي برنامج Medicare؟
يتكون برنامج Medicare من الجزء أ ، والجزء ب ، والجزء ج (الميزة) ، والجزء د ، و Medigap - وكلها تقدم تغطية لاحتياجاتك الطبية الأساسية.
برنامج Medicare الأصلي
يُعرف الجزء A والجزء B من برنامج Medicare مجتمعين باسم Medicare الأصلي. كما ستتعلم ، فإن برنامج Medicare الأصلي يغطي فقط احتياجات المستشفى الخاصة بك والاحتياجات الضرورية من الناحية الطبية أو الوقائية. لا يغطي العقاقير التي تستلزم وصفة طبية أو فحوصات الأسنان أو فحوصات الرؤية السنوية أو التكاليف الأخرى المرتبطة برعايتك الطبية.
ميديكير الجزء أ
يغطي الجزء أ خدمات المستشفى التالية:
- رعاية المرضى الداخليين
- رعاية إعادة التأهيل للمرضى الداخليين
- رعاية منشأة تمريض ماهرة محدودة
- رعاية التمريض بالمنزل (ليست طويلة الأمد)
- رعاية صحية منزلية محدودة
- رعاية المسنين
ميديكير الجزء ب
يغطي الجزء ب الخدمات الطبية بما في ذلك:
- الرعاية الطبية الوقائية
- الرعاية الطبية التشخيصية
- علاج الحالات الطبية
- المعدات الطبية المعمرة
- خدمات الصحة العقلية
- بعض الأدوية الموصوفة للمرضى الخارجيين
- خدمات الرعاية الصحية عن بعد (كجزء من الاستجابة الحالية لتفشي COVID-19)
برنامج Medicare ، الجزء ج (ميزة Medicare)
ميزة Medicare هي أحد خيارات Medicare التي تقدمها شركات التأمين الخاصة. تغطي هذه الخطط خدمات Medicare Part A و B الأصلية. يقدم العديد أيضًا تغطية للأدوية الموصوفة ؛ خدمات طب الأسنان والبصر والسمع ؛ خدمات اللياقة البدنية و اكثر.
ميديكير الجزء د
يساعد الجزء D من برنامج Medicare في تغطية تكاليف الأدوية الموصوفة. تُباع خطط الجزء D من برنامج Medicare من قبل شركات التأمين الخاصة ويمكن إضافتها إلى برنامج Medicare الأصلي.
ملحق Medicare (Medigap)
تساعد خطط Medigap في تغطية التكاليف المرتبطة ببرنامج Medicare الأصلي. قد تشمل هذه الخصومات والتأمين المشترك والمدفوعات المشتركة. تساعد بعض خطط Medigap أيضًا في دفع التكاليف الطبية التي قد تتحملها عند السفر خارج الدولة.
2. هل الأدوية الموصوفة يغطيها الميديكير؟
يغطي برنامج Medicare الأصلي بعض الأدوية. على سبيل المثال:
- يغطي الجزء أ من برنامج Medicare الأدوية المستخدمة في علاجك عندما تكون في المستشفى. كما يغطي أيضًا بعض الأدوية المستخدمة أثناء الرعاية الصحية المنزلية أو رعاية المسنين.
- يغطي الجزء ب من برنامج ميديكير بعض الأدوية التي يتم تناولها في العيادات الخارجية ، مثل عيادة الطبيب. يغطي الجزء ب أيضًا اللقاحات.
للحصول على تغطية كاملة للأدوية التي تُصرف بوصفة طبية مع برنامج Medicare ، يجب عليك التسجيل إما في برنامج Medicare Part D أو خطة Medicare Part C التي تتضمن تغطية للأدوية.
الجزء د
يمكن إضافة الجزء D من برنامج Medicare إلى برنامج Medicare الأصلي للمساعدة في تغطية تكلفة الأدوية الموصوفة لك. تحتوي كل خطة من خطط الجزء د على كتيب وصفات ، وهو عبارة عن قائمة بالعقاقير الطبية التي ستغطيها. تندرج هذه الأدوية الموصوفة في مستويات محددة ، وغالبًا ما يتم تصنيفها حسب السعر والعلامة التجارية. يجب أن تغطي جميع خطط الجزء D من برنامج Medicare عقارين على الأقل في فئات الأدوية الرئيسية.
الجزء ج
تقدم معظم خطط Medicare Advantage أيضًا تغطية للأدوية التي تصرف بوصفة طبية. مثل الجزء D من برنامج Medicare ، سيكون لكل خطة ميزة قائمة وصفات وقواعد تغطية خاصة بها. فقط ضع في اعتبارك أن بعض خطط Medicare Health Maintenance Organization (HMO) ومنظمة المزود المفضل (PPO) قد تفرض رسومًا أكبر على الوصفات الطبية الخاصة بك إذا كنت تستخدم صيدليات خارج الشبكة.
3. متى أكون مؤهلاً للحصول على الميديكير؟
الأمريكيون الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر مؤهلون تلقائيًا للتسجيل في برنامج Medicare. بعض الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من إعاقات طويلة الأجل مؤهلون أيضًا. إليك كيفية عمل أهلية Medicare:
- إذا كنت تبلغ من العمر 65 عامًا ، فأنت مؤهل للتسجيل في Medicare قبل 3 أشهر من عيد ميلادك 65 وما يصل إلى 3 أشهر بعد ذلك.
- إذا كنت تتلقى استحقاقات إعاقة شهرية من خلال إدارة الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية ، فأنت مؤهل للحصول على ميديكير بعد 24 شهرًا.
- إذا كنت مصابًا بالتصلب الجانبي الضموري (ALS) وتتلقى استحقاقات العجز الشهرية ، فأنت مؤهل للحصول على الرعاية الطبية على الفور.
- إذا تم تشخيص إصابتك بمرض الكلى في مراحله الأخيرة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) وخضعت لعملية زرع كلية أو تحتاج إلى غسيل الكلى ، فأنت مؤهل للتسجيل في برنامج Medicare
4. متى يمكنني التسجيل في برنامج Medicare؟
هناك فترات تسجيل متعددة في برنامج Medicare. بمجرد استيفاء متطلبات الأهلية ، يمكنك التسجيل خلال الفترات التالية.
في بعض الحالات ، يكون التسجيل في برنامج Medicare تلقائيًا. على سبيل المثال ، سيتم تسجيلك تلقائيًا في برنامج Medicare الأصلي إذا كنت تتلقى مدفوعات إعاقة و:
- تبلغ من العمر 65 عامًا في الأشهر الأربعة القادمة.
- لقد تلقيت مدفوعات العجز لمدة 24 شهرًا.
- لقد تم تشخيصك بمرض التصلب الجانبي الضموري.
5. هل ميديكير مجاني؟
يتم الإعلان عن بعض خطط Medicare Advantage على أنها خطط "مجانية". على الرغم من أن هذه الخطط قد تكون مجانية ، إلا أنها ليست مجانية تمامًا: لا يزال يتعين عليك دفع تكاليف معينة من جيبك الخاص.
6. كم تكلفة الميديكير Medicare في عام 2021؟
كل جزء من برنامج Medicare تقوم بالتسجيل فيه له تكاليف مرتبطة به ، بما في ذلك الأقساط والخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك.
الجزء أ
تشمل تكاليف الجزء أ من برنامج Medicare ما يلي:
- قسط من أي مكان من 0 دولار إلى 471 دولارًا شهريًا ، اعتمادًا على دخلك
- اقتطاع 1،484 دولارًا لكل فترة مزايا
- تأمين مشترك بقيمة 0 دولار أمريكي لأول 60 يومًا من إقامة المريض الداخلي ، حتى التكلفة الكاملة للخدمات اعتمادًا على المدة التي يتم قبولك فيها
الجزء ب
تشمل تكاليف الجزء ب من برنامج Medicare ما يلي:
- علاوة قدرها 148.50 دولارًا أمريكيًا أو أكثر شهريًا ، حسب دخلك
- للخصم من 203 دولارات
- تأمين مشترك بنسبة 20 بالمائة من تكلفة المبلغ المعتمد من Medicare للخدمات
- رسوم زائدة تصل إلى 15 بالمائة إذا كانت تكلفة خدماتك أكبر من المبلغ المعتمد
الجزء ج
يمكن أن تختلف تكاليف الجزء ج من برنامج Medicare اعتمادًا على موقعك ومزود الخدمة ونوع التغطية التي تقدمها خطتك.
تشمل تكاليف الجزء ج من برنامج Medicare ما يلي:
- تكاليف الجزء أ
- تكاليف الجزء ب
- قسط شهري لخطة الجزء ج
- قابل للخصم سنويًا لخطة الجزء ج
- خطة دوائية قابلة للخصم (إذا كانت خطتك تتضمن تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية)
- مبلغ التأمين أو الدفع المشترك مقابل زيارة كل طبيب أو زيارة اختصاصي أو إعادة تعبئة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية
الجزء د
تشمل تكاليف الجزء د من برنامج Medicare ما يلي:
- قسط شهري
- خصم سنوي قدره 445 دولارًا أمريكيًا أو أقل
- مبلغ التأمين أو الدفع المشترك مقابل عبوات الأدوية التي تستلزم وصفة طبية
ميديجاب
تفرض خطط Medigap قسطًا شهريًا منفصلاً يتأثر بخطة Medigap وموقعك وعدد الأشخاص المسجلين في الخطة والمزيد. لكن خطط Medigap تساعد أيضًا في تغطية بعض تكاليف Medicare الأصلية.
7. ما هو خصم ميديكير؟
خصم Medicare هو المبلغ الذي تنفقه من جيبك كل عام (أو فترة) على خدماتك قبل بدء تغطية Medicare. تحتوي أجزاء Medicare A و B و C و D على خصومات.
8. ما هو قسط التأمين Medicare؟
قسط التأمين Medicare هو المبلغ الشهري الذي تدفعه للتسجيل في خطة Medicare. الجزء أ ، والجزء ب ، والجزء ج ، والجزء د ، و Medigap جميعها تفرض أقساطًا شهرية.
9. ما هو اشتراك ميديكير؟
الدفع المشترك لـ Medicare ، أو الدفع المشترك ، هو المبلغ الذي يجب أن تدفعه من جيبك في كل مرة تتلقى فيها خدمات أو تعيد ملء دواء بوصفة طبية.
تتقاضى خطط Medicare Advantage (الجزء ج) مبالغ مختلفة لزيارات الطبيب والمتخصص. تفرض بعض الخطط دفعات مشتركة أعلى لمقدمي الخدمة خارج الشبكة.
تتقاضى خطط أدوية Medicare دفعات مشتركة مختلفة للأدوية بناءً على كتيب وصفات الخطة ومستوى الأدوية التي تتناولها. على سبيل المثال ، غالبًا ما تكون أدوية المستوى 1 عامة والأقل تكلفة.
ستعتمد عمليات المشاركة المحددة الخاصة بك على ميزة أو خطة الجزء د التي تختارها.
10. ما هو تأمين Medicare؟
التأمين المشترك من Medicare هو النسبة المئوية التي تدفعها من جيبك مقابل تكلفة الخدمات المعتمدة من Medicare.
يتقاضى الجزء أ من برنامج Medicare رسومًا تأمينية أعلى كلما طالت مدة بقائك في المستشفى. في عام 2021 ، تبلغ قيمة التأمين المشترك للجزء أ 371 دولارًا لأيام المستشفى من 60 إلى 90 و 742 دولارًا للأيام 91 وما فوق.
يتقاضى الجزء ب من برنامج Medicare مبلغ تأمين مشترك محدد بنسبة 20 بالمائة.
تتقاضى خطط الجزء د من برنامج Medicare مبالغ التأمين المشترك بنفس طريقة المدفوعات المشتركة ، عادةً للأدوية ذات المستوى الأعلى والتي تحمل علامات تجارية - وسوف تفرض عليك رسومًا مشتركة أو تأمين مشترك فقط ولكن ليس كليهما.
11. ما هو الحد الأقصى لميديكير من الجيب؟
الحد الأقصى الذي يدفعه Medicare من الجيب هو الحد الأقصى للمبلغ الذي ستدفعه من جيبك مقابل جميع تكاليف Medicare الخاصة بك في عام واحد. لا يوجد حد للتكاليف النثرية في برنامج Medicare الأصلي.
تحتوي جميع خطط Medicare Advantage على حد أقصى سنوي لمبلغ الجيب ، والذي يختلف اعتمادًا على الخطة التي قمت بالتسجيل فيها. يمكن أن يساعد التسجيل في خطة Medigap أيضًا في خفض التكاليف السنوية من الجيب.
12. هل يمكنني استخدام Medicare عندما أكون خارج ولايتي؟
يقدم برنامج Medicare الأصلي تغطية وطنية لجميع المستفيدين. هذا يعني أنك تتمتع بتغطية للرعاية الطبية خارج الولاية.
من ناحية أخرى ، تقدم خطط Medicare Advantage تغطية فقط للولاية التي تعيش فيها ، على الرغم من أن بعضها قد يقدم أيضًا خدمات داخل الشبكة خارج الولاية.
سواء كان لديك برنامج Medicare أو Medicare Advantage أصلي ، يجب عليك دائمًا التأكد من أن مقدم الخدمة الذي تزوره يقبل تكليفات Medicare.
13. متى يمكنني تبديل خطط Medicare؟
إذا كنت مسجلاً في خطة Medicare وترغب في تغيير خطتك ، فيمكنك القيام بذلك خلال فترة التسجيل المفتوحة ، والتي تمتد من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر من كل عام.
14. ماذا أفعل إذا فقدت بطاقة Medicare الخاصة بي؟
إذا فقدت بطاقة Medicare الخاصة بك ، يمكنك طلب بطاقة بديلة من موقع الضمان الاجتماعي. ما عليك سوى تسجيل الدخول إلى حسابك وطلب بديل ضمن علامة التبويب "المستندات البديلة". يمكنك أيضًا طلب بطاقة بديلة بالاتصال على 800-MEDICARE.
قد يستغرق الأمر حوالي 30 يومًا لاستلام بطاقة Medicare البديلة. إذا كنت بحاجة إلى بطاقتك لتحديد موعد قبل ذلك ، فيمكنك طباعة نسخة منها عن طريق تسجيل الدخول إلى حساب myMedicare الخاص بك.
الوجبات الجاهزة
قد يبدو فهم الرعاية الطبية مرهقًا بعض الشيء ، ولكن هناك العديد من الموارد تحت تصرفك. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة إضافية للاشتراك في برنامج Medicare أو لا تزال لديك أسئلة لم تتم الإجابة عليها ، فإليك بعض الموارد الإضافية التي يمكن أن تساعدك:
- يحتوي موقع Medicare.gov على معلومات حول مقدمي الخدمة المحليين ، والنماذج المهمة ، والكتيبات المفيدة القابلة للتنزيل ، والمزيد.
- يحتوي CMS.gov على معلومات محدثة حول التغييرات التشريعية الرسمية والتحديثات على برنامج Medicare.
- يسمح لك SSA.gov بالوصول إلى حساب Medicare الخاص بك والمزيد من موارد الضمان الاجتماعي والرعاية الطبية.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
