- يغطي برنامج Medicare الأشخاص من جميع الأعمار الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، بما في ذلك الأطفال.
- لكي تكون مؤهلاً ، يجب أن تخضع لغسيل الكلى بانتظام أو قد أجريت عملية زرع كلية.
- يغطي برنامج Medicare غسيل الكلى وزرع الكلى.
- حتى مع برنامج Medicare ، قد تكون تكاليف علاجات وأدوية الداء الكلوي بمراحله الأخيرة مرتفعة ، ولكن هناك خيارات تغطية إضافية.
يُعرف مرض الكلى في المرحلة النهائية (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أيضًا بالفشل الكلوي الدائم. مع هذه الحالة ، لم تعد الكليتان تعملان بمفردهما وتحتاجين إلى غسيل كلوي منتظم أو زرع كلى.
يوفر Medicare تغطية طبية للأشخاص المؤهلين من جميع الأعمار الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. ومع ذلك ، قد يكون لديك نفقات مختلفة من جيبك الخاص. يمكن أن تتراكم هذه بمرور الوقت ، ولكن تتوفر تغطية طبية إضافية للمساعدة في تغطية هذه التكاليف.
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، تمثل علاجات هذه الحالة حوالي 7 بالمائة من إجمالي الإنفاق السنوي لبرنامج Medicare ، والذي لا يشمل حتى الأدوية. هذا يعني أن ميديكير يدفع ما معدله 80 ألف دولار لكل شخص أو 36 مليار دولار سنويًا على علاجات الداء الكلوي بمراحله الأخيرة.
.jpg)
ماذا يغطي الميديكير من أجل الداء الكلوي بمراحله الأخيرة؟
سيتم تغطية العديد من العلاجات والأدوية التي تحتاجها لإدارة الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، جزئيًا ، بواسطة برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب). سيغطي Medicare أيضًا جزءًا من تكاليف الحالات الأخرى التي قد تكون لديك ، بالإضافة إلى الرعاية الوقائية.
يغطي الجزء أ:
- علاجات غسيل الكلى للمرضى الداخليين عند دخولك المستشفى
- رسوم تسجيل الكلى
- التكلفة الكاملة لرعاية المتبرع بالكلى
- رعاية المرضى الداخليين في المستشفى ، بما في ذلك الأدوية والعلاجات والوجبات
- العمليات الجراحية ، مثل خلق الناسور الشرياني الوريدي لغسيل الكلى
- رعاية منشأة تمريض ماهرة محدودة
- إقامة قصيرة الأمد في دور رعاية المسنين
- رعاية المسنين
- رعاية صحية منزلية محدودة
يغطي الجزء ب:
- علاجات غسيل الكلى في العيادات الخارجية في منشأة معتمدة من Medicare
- غسيل الكلى في المنزل
- التدريب والمعدات واللوازم لغسيل الكلى في المنزل
- زيارات الدعم المنزلي من قبل المهنيين الطبيين والعاملين في منشأة غسيل الكلى
- أتعاب الطبيب مقابل جراحة زرع الكلى
- أتعاب الطبيب للمتبرع بكليتك أثناء وجودهم في المستشفى
- مواعيد الطبيب وخدمات العيادات الخارجية الضرورية طبياً
- الأدوية عن طريق الحقن أو عن طريق الفم اللازمة لغسيل الكلى في العيادات الخارجية أو في المنزل
- زيارات غرفة الطوارئ
- معظم الفحوصات والاختبارات التشخيصية ، بما في ذلك اختبارات وظائف الكلى
- معظم التطعيمات ، بما في ذلك لقاحات الإنفلونزا
- المعدات الطبية المعمرة
- خدمات الإسعاف في حالات الطوارئ
ميديكير الجزء ج
إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage (الجزء ج) ، فستغطي خطتك على الأقل كل ما يفعله برنامج Medicare الأصلي. قد يشمل أيضًا الأدوية الموصوفة التي لا يغطيها الجزء ب من برنامج ميديكير. تتطلب خطط الجزء ج عادةً أن تستخدم موفري الشبكة والصيدليات.
ميديكير الجزء د
يتم تغطية بعض الأدوية التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي من خلال الجزء د من برنامج Medicare. الجزء د عبارة عن خطة أدوية وصفة طبية اختيارية يمكنك شراؤها من شركة تأمين.
لا تغطي جميع خطط الجزء (د) نفس الأدوية ، على الرغم من أن كل خطة مطلوبة لتوفير مستوى قياسي من التغطية يحدده Medicare.
تُعرف قائمة الأدوية التي ستدفعها خطة الجزء د باسم كتيب الوصفات. يحتوي برنامج Medicare على مستويات وصفية متعددة تحدد مستويات مختلفة لتكلفة المشاركة للأدوية المختلفة. تشتمل بعض المستويات على الأدوية الجنيسة فقط ، بينما تشتمل المستويات الأخرى على العلامات التجارية المفضلة أو العلامات التجارية غير المفضلة أو الأدوية المتخصصة.
ميديجاب
Medigap هو تأمين تكميلي يدفع لكثير من التكاليف الشخصية التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي. لا يمكنك شراء Medigap إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا أو إذا كان لديك خطة الجزء C بدلاً من Medicare الأصلية.
قد تكون خطط التأمين التكميلية Medigap متاحة للأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. تغطي هذه الخطط الثغرات التي لا يدفعها برنامج Medicare الأصلي ، مثل الاشتراكات والتأمين المشترك والخصومات. لا يغطي Medigap العلاجات أو العناصر التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي ، مثل العقاقير الطبية.
هل أنا مؤهل للتغطية؟
إذا كنت تعاني من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على Medicare ، بغض النظر عن عمرك. لتكون مؤهلاً ، ستحتاج إلى تشخيص مكتوب للفشل الكلوي من أخصائي طبي. ستحتاج إلى إجراء غسيل الكلى بانتظام أو إجراء عملية زرع كلية.
ميديكير متاح فقط للمواطنين الأمريكيين أو المقيمين الدائمين الذين عاشوا هنا لمدة 5 سنوات متواصلة على الأقل.
ستبدأ أهليتك للحصول على Medicare بعد 3 أشهر من تاريخ بدء غسيل الكلى المنتظم أو تلقي عملية زرع الكلى.
إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا
إذا كنت بالغًا أقل من 65 عامًا ، فيجب أن تستوفي أحد المعايير التالية لتكون مؤهلاً للحصول على Medicare:
- لقد عملت بالقدر المطلوب من الوقت (ما لا يقل عن 40 ربعًا أو 10 سنوات)
- تحصل بالفعل على مزايا الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية
- لديك زوج يستوفي أيًا من المعايير المذكورة أعلاه
يجب أن يكون لدى الأطفال الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة أحد الوالدين أو الوصي الذي دفع ضرائب Medicare لما لا يقل عن 40 ربعًا ليكونوا مؤهلين للحصول على Medicare.
إذا كان لديك برنامج Medicare فقط لأن لديك الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، فستنتهي تغطيتك بعد 12 شهرًا من التوقف عن علاج غسيل الكلى أو بعد 36 شهرًا من إجراء عملية زرع الكلى.
إذا كان عمرك 65 عامًا أو أكبر
إذا كنت تتقدم بطلب للحصول على Medicare وتبلغ من العمر 65 عامًا ، فيجب أن تكون أنت أو زوجتك قد دفعت ضرائب Medicare لمدة 40 ربعًا على الأقل (10 سنوات).
الأهلية للجزء ج
إذا كان لديك بالفعل الداء الكلوي بمراحله الأخيرة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) ولم تخضع لعملية زرع الكلى ، فأنت لست مؤهلاً حاليًا لمعظم خطط Medicare Advantage (الجزء ج). ومع ذلك ، قد تكون مؤهلاً للحصول على خطة الاحتياجات الخاصة (SNP).
تم تصميم SNPs للحالة المزمنة للأشخاص الذين يعانون من حالات معينة ، مثل الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. تم تصميم الفوائد وخيارات المزود وصيغ الأدوية لتلبية احتياجات الأشخاص الذين يعانون من هذه الظروف المعقدة والمستمرة.
اعتبارًا من عام 2021 ، سيكون الأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة مؤهلين للتسجيل في مجموعة واسعة من خطط Medicare Advantage. إذا كنت ترغب في تغيير الخطط ، فستتمكن من القيام بذلك خلال فترة التسجيل السنوية المفتوحة ، والتي تبدأ من 15 أكتوبر حتى 7 ديسمبر.
الأهلية للحصول على Medigap
إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا ، فلن تكون مؤهلاً للحصول على Medigap ، حتى لو كان Medicare هو تأمينك الأساسي. ومع ذلك ، إذا كنت تتقدم بطلب للحصول على Medicare لأنك تبلغ من العمر 65 عامًا ، فقد تتمكن من شراء Medigap خلال فترة التسجيل المفتوحة الأولية التي تبلغ 6 أشهر في Medigap. خلال هذا الوقت ، يمكنك شراء أي خطة Medigap تُباع في منطقتك المحلية ، بغض النظر عن أي مشكلات صحية قد تواجهها.
كيف أسجل؟
إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare بسبب إصابتك بداء السكري من الدرجة الثانية ، فيمكنك الاشتراك في الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare في مكتب الضمان الاجتماعي المحلي أو عبر الإنترنت. إذا كنت عامل سكة حديد ، فستحتاج إلى التقديم من خلال الضمان الاجتماعي.
إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا ، فسيحتاج طبيبك إلى ملء تقرير الأدلة الطبية لمرض الكلى في نهاية المرحلة ، والذي ستحتاج أيضًا إلى التوقيع عليه.
يمكن للأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة والذين بدأوا غسيل الكلى بانتظام أو الذين خضعوا لعملية زرع كلى التقدم بطلب للحصول على ميديكير في أي وقت خلال السنة التقويمية.
إذا كنت تقدم طلبًا للحصول على برنامج Medicare الأصلي أو أي أجزاء أخرى من برنامج Medicare في سن 65 عامًا ، فهناك فترات تسجيل محددة يجب أن تكون على دراية بها.
- فترة التسجيل الأولية. هذه نافذة مدتها 7 أشهر حول عيد ميلادك 65 حيث يمكنك التسجيل في Medicare. يبدأ قبل 3 أشهر من عيد ميلادك ، ويشمل شهر ميلادك ويمتد بعد 3 أشهر من عيد ميلادك. خلال هذا الوقت ، يمكنك التسجيل في جميع أجزاء برنامج Medicare بدون عقوبة.
- فترة التسجيل المفتوحة. يبدأ التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر. وخلال هذا الوقت ، يمكنك التبديل من برنامج Medicare الأصلي إلى الجزء C ، أو من الجزء C إلى برنامج Medicare الأصلي. يمكنك أيضًا تبديل خطط الجزء ج أو إضافة خطة الجزء د أو إزالتها أو تغييرها.
- فترة التسجيل العامة. تمتد فترة التسجيل هذه كل عام من 1 يناير حتى 31 مارس. يمكنك التسجيل في Medicare خلال هذا الوقت إذا لم تسجل خلال فترة التسجيل الأولية.
- فترة التسجيل الخاصة. إذا قمت بتأخير التسجيل في برنامج Medicare لسبب معتمد ، فيمكنك التسجيل لاحقًا في Medicare خلال فترة تسجيل خاصة. أمامك 8 أشهر من نهاية التغطية أو انتهاء فترة عملك يمكنك خلالها التسجيل دون عقوبة.
- التسجيل في Medigap. تبدأ فترة الستة أشهر هذه بعد اليوم الأول من الشهر الذي تتقدم فيه للحصول على برنامج Medicare الأصلي ، أو من عيد ميلادك الخامس والستين. إذا فاتتك فترة التسجيل هذه ، فقد لا تتمكن من الحصول على خطة Medigap. إذا حصلت على واحدة ، فقد تدفع أقساطًا أعلى مقابل ذلك.
إذا كنت تقارن حاليًا خطط Medigap أو Part D أو Part C ، فيمكنك استخدام أداة مقارنة خطط Medicare لمعرفة الخطط المتاحة في المكان الذي تعيش فيه ، بالإضافة إلى تكاليفها وخيارات التغطية.
ما هو الداء الكلوي بمراحله الأخيرة؟
في حالة تلف كليتيك وعدم قدرتهما على أداء وظيفتهما ، فقد يحدث الفشل الكلوي في النهاية. ما يقرب من 750،000 شخص في الولايات المتحدة يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. يمثل الأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة 1 في المائة من سكان الرعاية الطبية في الولايات المتحدة ، ولكن 7 في المائة من ميزانيتها السنوية.
السبب الأكثر شيوعًا لتلف الكلى هو مرض السكري ، يليه ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن تكون مشاكل المسالك البولية وأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة والحالات الوراثية مثل مرض الكلى المتعدد الكيسات أو متلازمة ألبورت هي السبب أيضًا.
حتى إذا كنت مصابًا بواحد أو أكثر من هذه الحالات ، فهناك طرق لمنع الفشل الكلوي. تشمل الاستراتيجيات اتباع نظام غذائي صحي للقلب ، والبقاء رطبًا جيدًا ، والحد من تناول الملح.
الفشل الكلوي (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) هو المرحلة الأخيرة من مرض الكلى. في هذه المرحلة ، ستحتاج إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.
لا يمكن علاج الفشل الكلوي بمجرد حدوثه. ومع ذلك ، فإن غسيل الكلى وزرع الكلى يسمحان للناس بأن يعيشوا حياة طويلة وسعيدة ومنتجة ، حتى مع هذه الحالة.
الوجبات الجاهزة
يمكن للأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة التسجيل في Medicare في أي عمر. لكي تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، ستحتاج إلى إجراء غسيل الكلى بانتظام أو إجراء عملية زرع كلية.
تغطي أجزاء مختلفة من الميديكير علاجات مختلفة. على سبيل المثال ، يتم تغطية غسيل الكلى للمرضى الداخليين من خلال الجزء أ من برنامج ميديكير ، بينما يغطي الجزء ب من برنامج ميديكار الجزء ب من غسيل الكلى في العيادات الخارجية أو بالمنزل.
إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا وتتلقى Medicare من أجل الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، فستنتهي تغطيتك بعد 36 شهرًا من إجراء عملية زرع الكلى أو بعد عام واحد من عدم حاجتك لغسيل الكلى.
