ميزة Medicare Advantage ، المعروفة أيضًا باسم Medicare Part C ، هي بديل لبرنامج Medicare الأصلي.
إن برنامج Medicare Advantage عبارة عن خطة "الكل في واحد" التي تضم الجزء الأول من برنامج Medicare ، والجزء B ، والجزء D. كما تقدم العديد من خطط Medicare Advantage أيضًا مزايا مثل طب الأسنان والسمع والبصر التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي.
يتم تقديم خطط Medicare Advantage من قبل الشركات الخاصة التي تمت الموافقة عليها من قبل Medicare. مطلوب منهم اتباع القواعد التي وضعها الميديكير.
إذا قررت الانضمام إلى خطة Medicare Advantage ، فسيظل لديك برنامج Medicare ، لكن معظم تغطية الجزء أ (تأمين المستشفى) والجزء ب (التأمين الطبي) سيأتي من خطة Medicare Advantage ، وليس خطة Medicare الأصلية.
الأصلي Medicare و Medicare Advantage
إن برنامج Medicare و Medicare Advantage هما الطريقتان الرئيسيتان لك للحصول على Medicare.
برنامج Medicare الأصلي
يشمل برنامج Medicare الأصلي:
- يغطي الجزء "أ" الإقامة في المستشفى الداخلي وبعض الرعاية الصحية المنزلية والرعاية في منشأة تمريض ماهرة ، بالإضافة إلى رعاية المسنين.
- يغطي الجزء "ب" رعاية المرضى الخارجيين ، وخدمات الإسعاف ، وبعض الإمدادات الطبية ، وخدمات الطبيب ، والخدمات الوقائية.
ميزة ميديكير
تغطي خطط المزايا الطبية كل شيء مدرج في الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare ، بالإضافة إلى:
- تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية (معظم الخطط)
- تغطية إضافية (بعض الخطط) للنظارات والعناية بالأسنان والمعينات السمعية والامتحانات
الاختلافات الأخرى بين برنامج Medicare الأصلي و Medicare Advantage
مع برنامج Medicare الأصلي ، تتم تغطية معظم الخدمات واللوازم الطبية الضرورية في مكاتب الأطباء والمستشفيات وأماكن الرعاية الصحية الأخرى.
مع برنامج Medicare Advantage ، يجب تغطية جميع الخدمات الضرورية طبيًا التي يتم تغطيتها من خلال برنامج Medicare الأصلي.
تغطية الدواء
مع برنامج Medicare الأصلي ، يمكنك الانضمام إلى خطة منفصلة من الجزء D ، والتي تشمل تغطية الأدوية.
مع ميزة Medicare Advantage ، تأتي العديد من الخطط مع تضمين الجزء D بالفعل.
تغطية إضافية
مع برنامج Medicare الأصلي ، يمكنك شراء تغطية تكميلية ، مثل سياسة Medigap ، أو خطة إضافية من الجزء D للحصول على تغطية إضافية.
مع خطط Medicare Advantage ، لا يمكنك شراء أو استخدام تغطية تكميلية منفصلة. هذا يعني أنك سترغب في التأكيد على أن الخطة التي تختارها ستغطي احتياجاتك حيث لن يكون لديك خيار إضافة مكملات لتوسيع نطاق تغطيتك.
اختيار الطبيب
باستخدام برنامج Medicare الأصلي ، يمكنك استخدام أي طبيب أو مستشفى في الولايات المتحدة يقبل الميديكير. في معظم الحالات ، لا تحتاج إلى إحالة لرؤية متخصص.
مع ميزة Medicare Advantage ، سيُطلب منك عادةً استخدام الأطباء في شبكة الخطة وقد تحتاج إلى إحالة لمقابلة أخصائي ، وفقًا لخطتك.
فوائد اضافية
لا يقدم برنامج Medicare الأصلي مزايا إضافية ، مثل الرؤية والأسنان والسمع. بدلاً من ذلك ، ستحتاج إلى إضافة ملحق لتلقي هذه المزايا.
تقدم العديد من خطط Medicare Advantage مزايا تغطية إضافية.
الموافقة المسبقة للخدمات أو التوريدات
مع برنامج Medicare الأصلي ، لا يتعين عليك عادةً الحصول على الموافقة مسبقًا لتغطية إحدى الخدمات أو التوريد.
مع برنامج Medicare Advantage ، قد يُطلب منك الحصول على موافقة مسبقة في بعض الحالات للتأكد من تغطية الخدمة أو التوريد في الخطة.
هل أنت مغطى عند السفر خارج الولايات المتحدة؟
لا يغطي برنامج Medicare الأصلي بشكل عام الرعاية خارج الدولة ، ولكن قد تتمكن من شراء بوليصة Medigap للتغطية أثناء السفر إلى الخارج.
لا تغطي ميزة Medicare Advantage بشكل عام الرعاية خارج الولايات المتحدة أو الرعاية غير الطارئة خارج شبكة الخطة.
جدول مقارنة مزايا برنامج Medicare الأصلي مقابل مزايا برنامج Medicare Advantage
فروق التكلفة بين برنامج Medicare الأصلي و Medicare Advantage
من التكاليف جيب
باستخدام برنامج Medicare الأصلي ، بعد استيفاء مبلغ الخصم الخاص بك ، ستدفع عادةً 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare للخدمات التي يغطيها الجزء "ب"
مع خطط Medicare Advantage ، قد يكون لديك تكاليف نثرية أقل من تكاليف Medicare الأصلية لخدمات معينة.
الحد السنوي
مع برنامج Medicare الأصلي ، لا يوجد حد سنوي للتكاليف من الجيب.
مع خطط Medicare Advantage ، هناك حد سنوي أو "من الجيب بحد أقصى". بمجرد أن تصل إلى حد خطتك ، لن يكون لديك أي تكاليف نثرية للخدمات التي يغطيها الجزء "أ" والجزء "ب" لبقية العام.
الأقساط
مع برنامج Medicare الأصلي ، تدفع قسطًا شهريًا للجزء "ب". إذا اشتريت الجزء "د" ، فسيتم دفع هذا القسط بشكل منفصل.
مع ميزة Medicare Advantage ، يمكنك دفع قسط للجزء ب بالإضافة إلى قسط الخطة نفسها.
تتضمن معظم خطط Medicare Advantage تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، وبعضها يقدم قسطًا قدره 0 دولار ، وقد يساعد البعض الآخر في دفع كل أو جزء من أقساط الجزء ب الخاص بك.
الوجبات الجاهزة
لا يحل برنامج Medicare Advantage محل برنامج Medicare الأصلي. بدلاً من ذلك ، يعد برنامج Medicare Advantage بديلاً لبرنامج Medicare الأصلي. هذان الخياران لهما اختلافات قد تجعل أحدهما خيارًا أفضل لك.
للمساعدة في اتخاذ قرارك ، يمكنك الحصول على مزيد من المعلومات من:
- Medicare.gov
- 800 ميديكير (800-633-4227)
- برنامج المساعدة للتأمين الصحي المحلي (SHIP)
