ملخص
التهاب المثانة النزفي هو تلف يصيب البطانة الداخلية للمثانة والأوعية الدموية التي تغذي المثانة من الداخل.
النزف يعني النزيف. التهاب المثانة يعني التهاب المثانة. إذا كنت مصابًا بالتهاب المثانة النزفي (HC) ، فلديك علامات وأعراض التهاب المثانة جنبًا إلى جنب مع الدم في البول.
هناك أربعة أنواع أو درجات من HC ، اعتمادًا على كمية الدم في البول:
- الصف الأول هو نزيف مجهري (غير مرئي)
- الصف الثاني نزيف مرئي
- الصف الثالث نزيف مع جلطات صغيرة
- الصف الرابع هو نزيف مع جلطات كبيرة بما يكفي لمنع تدفق البول وتتطلب إزالتها
أسباب التهاب المثانة النزفي
الأسباب الأكثر شيوعًا لمرض التهاب الكبد الوبائي الشديد وطويل الأمد هي العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يمكن أن تسبب العدوى أيضًا التهاب الكبد الوبائي ، ولكن هذه الأسباب أقل حدة ولا تدوم طويلاً ويسهل علاجها.
سبب غير شائع لـ HC هو العمل في صناعة تتعرض فيها للسموم من أصباغ الأنيلين أو المبيدات الحشرية.
العلاج الكيميائي
يُعد العلاج الكيميائي أحد الأسباب الشائعة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، والذي يمكن أن يشمل أدوية سيكلوفوسفاميد أو إيفوسفاميد. تتحلل هذه الأدوية إلى مادة سامة أكرولين.
يذهب Acrolein إلى المثانة ويسبب تلفًا يؤدي إلى HC. قد يستغرق ظهور الأعراض أسابيع أو شهور بعد العلاج الكيميائي.
يمكن أن يؤدي علاج سرطان المثانة باستخدام عصية كالميت غيران (BCG) أيضًا إلى الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي. BCG هو دواء يوضع في المثانة.
تعتبر أدوية السرطان الأخرى ، بما في ذلك بوسولفان وثيوتيبا ، من الأسباب الأقل شيوعًا لـ HC.
علاج إشعاعي
يمكن أن يتسبب العلاج الإشعاعي في منطقة الحوض في الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي لأنه يضر الأوعية الدموية التي تغذي بطانة المثانة. هذا يؤدي إلى تقرح وتندب ونزيف. يمكن أن يحدث التهاب الكبد الوبائي بعد شهور أو حتى سنوات من العلاج الإشعاعي.
الالتهابات
العدوى الشائعة التي يمكن أن تسبب التهاب الكبد الفيروسي هي الفيروسات التي تشمل الفيروسات الغدية والفيروسات التورامية والهربس البسيط من النوع 2. تعد البكتيريا والفطريات والطفيليات من الأسباب الأقل شيوعًا.
يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي بسبب العدوى من ضعف في جهاز المناعة من السرطان أو علاج السرطان.
عوامل الخطر
الأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي للحوض هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد الوبائي. يعالج العلاج الإشعاعي للحوض سرطان البروستاتا وعنق الرحم والمثانة. يعالج سيكلوفوسفاميد وإيفوسفاميد مجموعة واسعة من السرطانات التي تشمل سرطان الغدد الليمفاوية والثدي والخصية.
أعلى مخاطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي هي الأشخاص الذين يحتاجون إلى زرع نخاع عظمي أو زرع خلايا جذعية قد يحتاج هؤلاء الأفراد إلى مزيج من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يمكن أن يقلل هذا العلاج أيضًا من مقاومتك للعدوى. كل هذه العوامل تزيد من خطر الإصابة بـ HC.
أعراض التهاب المثانة النزفي
العلامة الأولية لـ HC هي وجود دم في البول. في المرحلة الأولى من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يكون النزيف مجهريًا ، لذلك لن تراه. في مراحل لاحقة ، قد ترى بولًا ملطخًا بالدم أو بول دموي أو جلطات دموية. في المرحلة الرابعة ، قد تملأ جلطات الدم المثانة وتوقف تدفق البول.
تتشابه أعراض التهاب الكبد الوبائي مع أعراض التهاب المسالك البولية (UTI) ، ولكنها قد تكون أكثر حدة وتستمر لفترة طويلة. يشملوا:
- تعاني من الألم عند التبول
- الاضطرار إلى التبول بشكل متكرر
- الشعور بالحاجة الملحة للتبول
- فقدان السيطرة على المثانة
تحدث إلى طبيبك إذا كنت تعاني من أي من أعراض التهاب الكبد الوبائي. نادرا ما تسبب عدوى المسالك البولية دم في البول.
يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور إذا كان لديك دم أو جلطات في بولك. اطلب الرعاية الطبية الطارئة إذا كنت غير قادر على التبول.
تشخيص التهاب المثانة النزفي
قد يشتبه طبيبك في الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي من خلال العلامات والأعراض التي تعاني منها وإذا كان لديك تاريخ من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. لتشخيص التهاب الكبد الوبائي واستبعاد الأسباب الأخرى ، مثل ورم المثانة أو حصوات المثانة ، قد يقوم طبيبك بما يلي:
- اطلب اختبارات الدم للتحقق من وجود عدوى أو فقر دم أو اضطراب نزيف
- اطلب اختبارات البول للتحقق من وجود دم مجهري أو خلايا سرطانية أو عدوى
- قم بإجراء دراسات تصويرية لمثانتك باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية
- انظر إلى مثانتك من خلال منظار رفيع (تنظير المثانة)
علاج التهاب المثانة النزفي
يعتمد علاج HC على السبب والدرجة. هناك العديد من خيارات العلاج ، وبعضها لا يزال تجريبيًا.
يمكن استخدام المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات أو الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج التهاب الكبد الوبائي الناتج عن العدوى.
تشمل خيارات العلاج الخاصة بالعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي المرتبط بالتهاب الكبد الوبائي ما يلي:
- في المرحلة المبكرة من HC ، قد يبدأ العلاج بالسوائل الوريدية لزيادة إخراج البول وطرد المثانة. قد تشمل الأدوية مسكنات الألم والأدوية لإرخاء عضلات المثانة.
- إذا كان النزيف حادًا أو كانت الجلطات تسد المثانة ، فإن العلاج يشمل وضع أنبوب يسمى قسطرة في المثانة لطرد الجلطات وري المثانة. إذا استمر النزيف ، فقد يستخدم الجراح تنظير المثانة للعثور على مناطق النزيف ووقف النزيف بتيار كهربائي أو ليزر (fulguration). يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للتخثر تندبًا أو ثقبًا في المثانة.
- قد تتلقى نقل دم إذا كان النزيف مستمرًا وكان فقدان الدم شديدًا.
- يمكن أن يشمل العلاج أيضًا وضع دواء في المثانة ، يُسمى العلاج داخل المثانة. هيالورونيداز الصوديوم هو دواء علاجي داخل المثانة قد يقلل من النزيف والألم.
- دواء آخر داخل المثانة هو حمض أمينوكابرويك. يتمثل أحد الآثار الجانبية لهذا الدواء في تكوين جلطات دموية يمكن أن تنتقل عبر الجسم.
- الأدوية القابضة داخل المثانة هي أدوية توضع في المثانة وتسبب تهيجًا وتورمًا حول الأوعية الدموية لوقف النزيف. تشمل هذه الأدوية نترات الفضة والشب والفينول والفورمالين. قد تشمل الآثار الجانبية للأدوية القابضة تورم المثانة وانخفاض تدفق البول.
- الأكسجين عالي الضغط (HBO) هو علاج يتضمن تنفس أكسجين بنسبة 100٪ أثناء وجودك داخل غرفة الأكسجين. يزيد هذا العلاج من الأكسجين ، مما قد يساعد في الشفاء ووقف النزيف. قد تحتاج إلى علاج HBO يوميًا لمدة تصل إلى 40 جلسة.
إذا لم تنجح العلاجات الأخرى ، فإن إجراء يسمى الانصمام هو خيار آخر. أثناء إجراء الانصمام ، يضع الطبيب قسطرة في وعاء دموي يؤدي إلى نزيف في المثانة. تحتوي القسطرة على مادة تسد الأوعية الدموية. قد تشعر بالألم بعد هذا الإجراء.
الملاذ الأخير لمرض التهاب الكبد الوبائي عالي الجودة هو الجراحة لإزالة المثانة ، والتي تسمى استئصال المثانة. تشمل الآثار الجانبية لاستئصال المثانة الألم والنزيف والعدوى.
آفاق التهاب المثانة النزفي
تعتمد نظرتك على المرحلة والسبب. HC من العدوى لديه نظرة جيدة. يستجيب العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي المعدي للعلاج ولا يعانون من مشاكل طويلة الأمد.
يمكن أن يكون لـ HC من علاج السرطان نظرة مختلفة. قد تبدأ الأعراض بعد أسابيع أو شهور أو سنوات من العلاج وقد تستمر لفترة طويلة.
هناك العديد من خيارات العلاج لمرض التهاب الكبد الناتج عن العلاج الإشعاعي أو الكيميائي. في معظم الحالات ، يستجيب HC للعلاج ، وستتحسن الأعراض بعد علاج السرطان.
إذا لم تنجح العلاجات الأخرى ، يمكن أن يعالج استئصال المثانة التهاب الكبد الوبائي. بعد استئصال المثانة ، هناك خيارات للجراحة الترميمية لاستعادة تدفق البول. ضع في اعتبارك أن الحاجة إلى استئصال المثانة من أجل HC أمر نادر جدًا.
منع التهاب المثانة النزفي
لا توجد طريقة لمنع الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي تمامًا. قد يكون من المفيد شرب الكثير من الماء أثناء خضوعك للعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي للحفاظ على التبول المتكرر. قد يكون من المفيد أيضًا شرب كوب كبير من عصير التوت البري أثناء العلاج.
قد يحاول فريق علاج السرطان الخاص بك منع التهاب الكبد الوبائي بعدة طرق. إذا كنت تخضع للعلاج الإشعاعي للحوض ، فقد يساعد الحد من المنطقة وكمية الإشعاع في منع الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي.
هناك طريقة أخرى لتقليل المخاطر وهي وضع دواء في المثانة يقوي بطانة المثانة قبل العلاج. كان لدوائين ، هيالورونات الصوديوم وكبريتات شوندروتن ، بعض النتائج الإيجابية.
يعد تقليل مخاطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي الناتج عن العلاج الكيميائي أكثر موثوقية. قد تتضمن خطة العلاج الخاصة بك التدابير الوقائية التالية:
- فرط السوائل أثناء العلاج للحفاظ على المثانة ممتلئة وتدفق ؛ قد يساعد أيضًا إضافة مدر للبول
- الري المستمر للمثانة أثناء العلاج
- إعطاء الدواء Mesna قبل وبعد العلاج كدواء عن طريق الفم أو عن طريق الوريد ؛ يرتبط هذا الدواء بالأكرولين ويسمح للأكرولين بالانتقال عبر المثانة دون ضرر
- الإقلاع عن التدخين أثناء العلاج الكيميائي بسيكلوفوسفاميد أو إيفوسفاميد
