عندما تولت هايدي تيرزو منصب مدير اكتساب المواهب وكبير الأطباء المجندين في مركز ديبوراه للقلب والرئة الصاخب في فيلادلفيا قبل خمس سنوات ، تم إعطاؤها توجيهًا رئيسيًا: البحث عن طبيب غدد صماء جديد.
تقول: "لقد ورثت البحث عندما وصلت".
بعد خمس سنوات ، لا يزال هذا المكان مفتوحًا ، وسيُغلق مركز السكري المزدحم هذا الشهر بسبب نقص الموظفين.
قالت لـ DiabetesMine: "انتقل مديرنا الطبي (لبرنامج السكري) في يونيو الماضي ، ولم نتمكن من ملء هذا المكان أيضًا".
سيتعين الآن على برنامج السكري المزدحم والكبير الخاص بهم إبعاد المرضى. هؤلاء هم في الغالب أشخاص يعانون من مرض السكري من النوع 2 ، وسيتعين عليهم الآن السفر أميالاً طويلة للعثور على الدعم الطبي الذي يحتاجون إليه. يأمل Terzo ألا يكون هذا تغييرًا دائمًا.
"حتى نعثر على شخص ما - متى وإذا فعلنا - فسوف ننفتح مرة أخرى. "الحاجة ماسة للغاية" ، كما تقول.
ما تواجهه Terzo وعيادتها ليس بالأمر الجديد: يقترن النقص المتزايد في أطباء الغدد الصماء مع ما تقوله المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أنه يتزايد عدد المرضى بسرعة. هذا يترك الكثيرين يتساءلون: أين ذهب كل هؤلاء؟
نقص على الصعيد الوطني
في جميع أنحاء أمريكا ، هناك حاجة حقيقية لمزيد من أطباء مرض السكري. يتعين على المرضى الانتظار لفترة أطول للحصول على المواعيد ، بينما ترى البرامج التي تدعم أولئك الذين يدخلون المجال أن الأرقام تتضاءل.
يقول الدكتور SethuReddy ، نائب رئيس الجمعية الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء: "لأكثر من 20 عامًا ، تم التعرف على نقص في أخصائيي الغدد الصماء".
يقول ريدي: "هذا يرجع إلى عدة عوامل ، بما في ذلك المعدل الثابت لأخصائيي الغدد الصماء الذين يتم تدريبهم ، ومعدل حوالي 8 بالمائة سنويًا من التقاعد ، وزيادة حدوث اضطرابات الغدد الصماء والأيض في سكان الولايات المتحدة".
يقول ستيف مارش ، الرئيس التنفيذي لشركة M3 Executive Search ، والذي شارك في العديد من عمليات البحث عن وظائف الغدد الصماء ، إن الأمر يزداد صعوبة يومًا بعد يوم.
يقول: "مع زيادة الطلب بسبب شيخوخة سكان الولايات المتحدة ، وزيادة السمنة في الولايات المتحدة ، هناك حاجة إلى مزيد من أخصائيي الغدد الصماء".
يقول ريدي إن الوباء قد يؤدي إلى تفاقم الوضع.
"لقد أدى جائحة COVID-19 إلى زيادة الطلب على اختصاصيي الغدد الصماء الذين يقدمون الرعاية للمرضى الداخليين. أدى انخفاض حجم العيادات الخارجية وزيادة عدد إجراءات النظافة للحفاظ على نظافة العيادات إلى زيادة الضغوط في العيادة ، "كما يقول. "قد يكون هناك تكملة لـ COVID-19 خلال مرحلة التعافي من COVID-19 ، والتي قد تتطلب رعاية الغدد الصماء. لذلك قد يكون هناك ... ضغط متزايد على موارد الغدد الصماء الموجودة ".
يشير الدكتور روبرت دبليو لاش ، أخصائي الغدد الصماء الذي يتمتع بخبرة تزيد عن 25 عامًا والرئيس التنفيذي المؤقت الحالي لجمعية الغدد الصماء ، إلى معدلات التقاعد المرتفعة.
يقول لاش: "مثل جميع التخصصات (الطبية) ، هناك وباء تقاعد بين الأطباء ، لذلك في البحث التنفيذي ، يكون قادة الغدد الصماء أكثر ندرة ، حيث يقوم العديد من الأطباء" بإغلاق سماعة الطبيب ".
أنواع أطباء السكري
لفهم ما يحدث ، من المهم توضيح نوع الأطباء المعنيين هنا.
للتبسيط ، فإن اختصاصي الغدد الصماء هو طبيب مدرب بعمق على نظام الغدد الصماء البشري - هرموناته وأمراضه الهرمونية. على هذا النحو ، يعد مرض السكري واحدًا من العديد من الحالات التي يكونون خبراء فيها ، إلى جانب مرض كوشينغ ، واضطراب الوسواس القهري (POCD) ، ومرض أديسون ، وأمراض الغدة الدرقية ، وأكثر من ذلك.
طبيب السكري هو طبيب - عادة طبيب باطني أو أخصائي غدد صماء - يركز بشكل خاص وفقط على رعاية مرض السكري. وبعبارة أخرى ، فإن أخصائي السكري هو أكثر المتخصصين تدريباً في مرض السكري الذي يمكنك العثور عليه. قلة من المرضى يحالفهم الحظ لرؤية واحدة.
طبيب الرعاية الأولية أو طبيب الأسرة هو مقدم الرعاية الصحية العام والفحوصات المنتظمة وغير ذلك. يرى العديد من الأشخاص المصابين بداء السكري في جميع أنحاء البلاد هؤلاء الأطباء العموميين لأنهم لا يستطيعون الوصول إلى أخصائي غدد صماء أكثر تخصصًا. الجانب السلبي لهذا هو أن هؤلاء الأطباء العامين ليسوا دائمًا على اطلاع بأحدث تقنيات وعلاجات مرض السكري.
يجب أن يتم فحص الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 [T1D] من قبل أخصائي الغدد الصماء. يقول لاش: "إن وصولهم إلى التكنولوجيا والوصول إلى خبراء آخرين للمساعدة أمر مهم".
ويضيف: "النوع 2 مختلف". "إذا كان لديك A1C من 7 على الميتفورمين ، فمن المحتمل أن تتمكن من رؤية طبيب الرعاية الأولية بشكل جيد. ولكن إذا كنت تتناول ثلاثة أدوية وليس هدفك ، فأنت بحاجة إلى أن يراك ويوجهك طبيب الغدد الصماء ".
يوافق الدكتور هنري أنهالت ، أخصائي الغدد الصماء لدى الأطفال والعضو الرئيسي في جمعية الغدد الصماء ، على أن معظم حالات T1D ، وخاصة طب الأطفال ، يجب أن يعالجها اختصاصي الغدد الصماء ، في حين أن بقية مرضى السكري ربما يتمتعون بقدر أكبر من المرونة.
"لا يعني مجرد تدريب شخص ما على طب الغدد الصماء أنه يقدم أفضل رعاية. يجب ألا تكون المعايير حول التدريب ، بل يجب أن تكون حول الفضول ، "يقول أنهالت. "سأكون مترددًا في القول إن اختصاصي الغدد الصماء فقط هم من يجب أن يعتنيوا بمرض السكري".
ولكن مع تزايد عدد حالات النوع 2 بسرعة ، والضغط من أجل استخدام الأنسولين في وقت مبكر بين المصابين بالنوع 2 ، فإن الطلب قوي على الأطباء المتمرسين في مرض السكري ، وخاصة أطباء الغدد الصماء المدربين.
ومع ذلك ، انخفض عدد أطباء الغدد الصماء.
لماذا تصبح إندو؟
يقول لاش إنه قبل أقل من عقد من الزمان ، كان هناك ما معدله 16 طالبًا في كلية الطب يتنافسون على كل 10 مناصب تتعلق بالغدد الصماء. الآن ، كما يقول ، تضع إحصائيات جمعية الغدد الصماء ذلك أقرب إلى 11 طالبًا لكل 10 وظائف ، وهي مشكلة عندما تفكر في تزايد عدد السكان والاحتياجات.
يقول أخصائيو الغدد الصماء إنه لا شك في أن اختيارهم الوظيفي له سلبيات. يؤكد تقرير حديث لـ Medscape أن أطباء الغدد الصماء هم من بين أقل مقدمي الخدمات الطبية أجراً. ويمكن أن يكون مرضى السكري محتاجين في غير أوقاتهم ، ويتطلبون مكالمات هاتفية إضافية ، وبريد إلكتروني ، وغير ذلك مما قد لا يكون قابل للفوترة.
لكن أولئك في الميدان يرون جانبًا مشرقًا.
يقول أنهالت: "بصراحة ، لا يوجد شيء أكثر فائدة (من توجيه شخص مصاب بداء السكري إلى النجاح). "يمكنني تحمل الصدمات ، مثل الاضطرار إلى التعامل مع الأذونات المسبقة وجميع الأعمال الورقية."
يعتقد لاش أيضًا أن المجال مجزٍ ، لكنه يتساءل إذا كان جزءًا من المشكلة هو أن طلاب الطب نادرًا ما يمكنهم رؤية هذا الجانب من الممارسة.
يقول: "أعتقد أن الأمر يبدأ بـ ... الخبرة التي يتمتع بها طلاب الطب أثناء التدريب الطبي". عادة ما يكون هذا في بيئة للمرضى الداخليين (المستشفى) ، حيث يرى الطلاب مرضى مسترخي يحتاجون إلى تعديلات ثابتة لجرعة الأنسولين ، وفحوصات ، وإعادة فحص. إنه ليس دائمًا السيناريو الأكثر إقناعًا.
يقول: "هذه في عامهم الثالث ، وهم يبحثون عن اختيار وظيفي مثير من الناحية الفكرية". "لديك في الأساس زملاء غير سعداء يستيقظون في منتصف الليل لزيادة Humalog بوحدة واحدة."
يعتقد لاش أنه إذا تمكنوا من رؤية ما وراء ذلك لما تنطوي عليه رعاية مرضى السكري في العيادات الخارجية ، فسيكونون أكثر إثارة للاهتمام.
يقول: "إن رعاية مرضى السكري أمر ممتع وممتع ومفيد". "على سبيل المثال ، المرأة التي عالجتها لسنوات واستمرت في إنجاب طفل وأنت تراهم يمرون به. هذا مجزٍ للغاية ".
ويضيف لاش: "هذا هو الجانب الذي أجده أكثر جاذبية". "القدرة على بناء علاقات مع المرضى ليس فقط لبضعة أشهر ولكن على المدى الطويل. نحن حرفيًا نحصل على علاقة مدى الحياة مع شخص ما. إنه شعور خاص جدا ".
لا يعتقد لاش شخصياً أن حدود الرواتب هي السبب الرئيسي لنقص إندوس.
”انظر إلى التخصصات الأخرى. طب الكلى هو الأكثر تحديًا ، حيث يوجد ستة متقدمين فقط في المتوسط لكل 10 وظائف ، ويمكنهم جلب ما بين 50000 دولار إلى 60.000 دولار أكثر مما يمكن لأخصائي الغدد الصماء. يتقاضى الكثير من المجموعات أجورًا منخفضة ، لكنني لا أعتقد أن هذا هو الدافع الأكبر هنا ".
هناك حاجة إلى النصيحة والتحفيز
إذن ما الحل؟ شرعت جمعية الغدد الصماء في إنشاء برامج للمساعدة ليس فقط في توجيه طلاب الطب نحو اختيار طب الغدد الصماء ، ولكن للبقاء على ثقة وقوة في هذا القرار أثناء تطورهم كأطباء.
أحد هذه البرامج هو Future Leaders in Endocrinology (FLARE) ، والذي يركز على العلوم الأساسية ، والمتدربين في مجال البحوث السريرية ، وأعضاء هيئة التدريس المبتدئين من مجتمعات الأقليات الممثلة تمثيلا ناقصًا والذين أظهروا إنجازًا في أبحاث الغدد الصماء. يوفر FLARE تطويرًا منظمًا للقيادة والتدريب العملي المتعمق في موضوعات تتراوح من التقدم للحصول على منح مالية إلى إدارة المختبر. يرعى هذا البرنامج المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى.
أكملت الدكتورة إستيل إيفريت ، وهي معلمة إكلينيكية في كلية جيفن للطب بجامعة كاليفورنيا لوس أنجلوس (UCLA) ، عامها الأول في البرنامج.
تقول إنها بينما كانت منجذبة بشكل طبيعي إلى مرض السكري في كلية الطب (تم تشخيص إصابة أختها بمرض T1D عندما كانت طفلة) ، إلا أنها لا تزال بحاجة إلى الدعم والإلهام.
تقول: "لقد تلقيت الكثير من النصائح الجيدة من خلال FLARE حول كيفية التعامل مع مسيرتي وتحقيق النجاح".
هل نجحت؟ إنها أول امرأة سوداء في هيئة تدريس قسم الغدد الصماء / السكري / التمثيل الغذائي بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس.
يقول إيفريت: "العناية بقاعدة متنوعة من المرضى ، فأنت تريد أن يكون لديك أيضًا تنوع في مقدمي الخدمات".
تقول: "أحال لي أحد الزملاء في ماساتشوستس مريضًا لأنهم أرادوا أمريكيًا من أصل أفريقي". "لقد تلقيت هذا الطلب عدة مرات."
ومع ذلك ، يمكنها أن ترى التحديات التي يمكن أن تخيف الآخرين إذا لم يتعمقوا في البحث لمعرفة المكافآت.
يقول إيفريت عن علم الغدد الصماء: "إنها أكثر من مجرد دعوة". "إنه بالتأكيد ليس من أجل المال. إنها ليست مهمة سهلة أيضًا. الطريقة التي يتم بها تنظيم نظامنا الصحي ، لا تعمل بشكل جيد مع مرض السكري ".
على سبيل المثال ، ذكرت وقتًا محدودًا بشكل لا يصدق مع المرضى: "لا يمكنني إجراء محادثة هادفة في 15 دقيقة".
وتقول إن السياسة ، بشكل عام ، يمكن أن تكون حاجزًا كبيرًا ، مثل الاضطرار إلى القتال مع شركة تأمين عبر الهاتف لمدة ساعتين للحصول على مضخة لشخص ما. "الأشياء التي لا علاقة لها بالطب يمكن أن تستغرق وقتًا طويلاً ويمكن أن تكون محبطة."
يمنح FLARE Everett لوحة صوتية وفريقًا استشاريًا حول كل ذلك وأكثر - ويظل الأعضاء على اتصال بعد انتهاء البرنامج.
يقول لاش: "هدفنا هو إنشاء برامج وطرق لجذب اهتمام طلاب الطب". "لقد ألقى COVID-19 مفتاحًا كبيرًا في ذلك. ليس الأمر كما لو أنه يمكننا أن نقول "دعونا نجتمع معًا لتناول البيتزا ونتحدث عن هذا." الجميع متصل بالإنترنت الآن. "
ومع ذلك ، كما يقول ، تتطلع جمعية الغدد الصماء إلى خلق فرص للوافدين الجدد من خلال الاجتماعات ومسابقات الجوائز والمزيد.
يقول: "علينا أن نظهر [للطلاب الجدد] أن مجال الغدد الصماء مثير". "علينا مساعدتهم على تجربة ذلك بهذه الطريقة."
التطبيب عن بعد للإنقاذ؟
أحد الجوانب الفضية لوباء COVID-19 هو أن التطبيب عن بعد يجعل الرعاية الصحية أكثر سهولة.
لقد استخدمته أنهالت وتقول: "لقد غيرت حقًا الطريقة التي يمكنني من خلالها الوصول إلى أسرتي والطريقة التي يمكنهم بها الوصول إلي. لا يوجد المزيد "أنا في العيادة يوم الأربعاء". الآن ، "بالتأكيد ، يمكنني رؤيتك يوم الخميس".
يقول: "إذا كنت تقوم بالتطبيب عن بعد بشكل صحيح ، فيمكنك القيام بعمل رائع في التواصل مع المرضى". "لكنها ليست للجميع."
ولا ينبغي أن يكون إلى الأبد في مكان الزيارات الشخصية. لكن الرعاية الافتراضية يمكن أن تساعد في تسهيل الوصول إلى اختصاصي الغدد الصماء ، فضلاً عن كونها ميسورة التكلفة.
يقول أنهالت "يمكنك التوفير في الإيجار ووقت السفر وغير ذلك".
يضيف ريدي أن أخصائيي الغدد الصماء قد يكونون مهيئين بشكل خاص لاعتماد التطبيب عن بعد.
يقول: "أطباء الغدد الصماء مرتاحون لمراجعة بيانات مراقبة الجلوكوز وقد ناقشوا منذ فترة طويلة نتائج المختبر وغيرها من المعلومات مع مرضاهم عن بعد".
لسوء الحظ ، قد يكون للوباء آثار سلبية طويلة الأجل على بناء المجال أيضًا. يقول لاش إنه نظرًا لأن الطلاب الأجانب الآن في كثير من الحالات غير قادرين على القدوم إلى الولايات المتحدة ، فقد يشهد المجال تقلصًا أكبر للأعداد.
ذهب ثلث زملاء الغدد الصماء الحاليين فقط إلى كلية الطب في الولايات المتحدة. هؤلاء الأشخاص أذكياء وموهوبون تمامًا. لكن الحقيقة هي أنه في الولايات المتحدة ، هناك عدد أقل بكثير من يفكر في الأمر "، كما يقول.
ما هو شخص مثل تيرزو ، الطبيب المجند الذي يحاول شغل الوظائف محليًا في فيلادلفيا ، ليفعل؟
لقد جربت عمليات البحث المحلية والوطنية ، بالإضافة إلى الإعلان في المجلات والجمعيات المهنية. وما زالت تبحث.
تقول: "لن أستسلم". "آخر شيء يحتاجه سكاننا المسنون هو السفر لمسافات أبعد للحصول على الرعاية الطبية التي يحتاجونها."
