جلسات الاستماع الوطنية لتسعير الأنسولين تصبح جديرة بالنهم (!)

بالتفكير في جلسات الاستماع في الكونجرس بشأن أزمة تسعير الأنسولين الحالية ، قد تكون غريزتك الأولى هي تحريك عينيك وإحكام قبضتيك. لكن انتظر لحظة ... ما نراه في الكابيتول هيل الآن قد يكون شيئًا جديدًا ، أيها الناس.

لقد وصلنا إلى نقطة حيث تتجاوز جلسات الاستماع في الكونجرس المصطلحات المعتادة للسياسة لتشمل المؤامرات والدراما الإنسانية التي تثير تلميحات الأب الروحي ، روبن هود، وضربات جديرة بالاحتفال مثل لعبة العروش. بعد كل شيء ، نحن نتحدث عن أشخاص يموتون حرفيًا هناك بعد تقنين الأنسولين بسبب عدم القدرة على تحمل التكاليف وقلة الوصول.

حسنًا ، قد تبدو مقارنة GoT متطرفة بعض الشيء ، لكنها ظهرت بالفعل في الأسبوع الماضي من جلسة الاستماع يومي 9 و 10 أبريل. لقد كنت ملتصقًا تمامًا بالشاشة ، في حالة الفشار ، على حافة مقعدي في حالة ترقب - حيث تابعت جلسة الاستماع التي استمرت 2.5 ساعة أمام لجنة التحقيق الفرعية في مجلس النواب يوم الأربعاء. قبل هذه الجلسة ، كان هناك ستة أشخاص: ثلاثة يمثلون أكبر ثلاث شركات لتصنيع الأنسولين (Eli Lilly و Novo Nordisk و Sanofi) ، وثلاثة من أكبر منظمات إدارة مزايا الصيدلة (PBM) في البلاد (Cigna / Express Scripts و CVS / Caremark و OptumRx) .

دفعت المناقشة الساخنة بعضًا منا في مجتمع مرض السكري عبر الإنترنت إلى البكاء ، حيث شارك الأشخاص المشاعر عبر الإنترنت في الوقت الفعلي للتعبير عن الهتافات والضحك والعصر اليدوي بينما استمعنا إلى أعضاء مجلس النواب وهم يستجوبون اللاعبين المشاركين في دعم أسعار الأنسولين المرتفعة بشكل شائن.

لقد عقدنا الآن أربع جلسات استماع في الكونغرس في عام 2019 تناولت قضايا تسعير الأنسولين ومرض السكري ، وكانت اللجنة الفرعية للرقابة والتحقيقات التابعة للجنة الطاقة والتجارة في مجلس النواب في 10 أبريل هي الأولى التي جمعت جميع مصنعي الأنسولين الثلاثة معًا ، إلى جانب PBMs ، في نفس اللوحة. كان هناك اجتماع للجنة المالية في مجلس الشيوخ في اليوم السابق ، وقبل ذلك بأسبوع استمعت اللجنة الفرعية للتحقيق التابعة لمجلس النواب الأمريكي إلى شهادة من دعاة D من ADA (الجمعية الأمريكية لمرض السكري) و JDRF و DPAC (تحالف مناصرة مرضى السكري) وجمعية الغدد الصماء و T1D Gail deVore منذ فترة طويلة من كولورادو الذي دافع بشكل فردي عن جهود # insulin4all الشخصية. عقدت جلسة الاستماع الأولى هذا العام في يناير ، والتي أعقبت عددًا قليلاً من جلسات الاستماع السابقة الأخرى في السنوات الأخيرة.

في هذه الجلسة الأخيرة ، قام أعضاء الكونجرس بتوجيه أسئلة استقصائية إلى هؤلاء التنفيذيين. بعبارة ملطفة ، كان من دواعي سروري المشاهدة ، حتى لو انتهى بنا الأمر إلى سماع نفس عدم الإجابات المتكررة وتوجيه أصابع الاتهام من كل جانب من جوانب سلسلة توريد الأنسولين. بصراحة ، أنا فاشل في السياسة ، لذا فقد تابعت الكثير من جلسات الاستماع الرسمية في يومي ... لكن هذا كان مختلفًا بالنسبة لي.

إليكم تلخيصي الشخصي لجلسات الاستماع المشوقة بشكل غير عادي ، بما في ذلك بعض من أفضل المزاح من أعضاء الكونغرس:

لعبة العروش ، أسلوب السكري

كان الموضوع الكبير في العديد من جلسات الاستماع الأخيرة في الكونجرس حول هذا الموضوع هو أن المشرعين كانوا غاضبين بشكل واضح ، وغاضبين من اللاعبين الذين يسعون المخدرات الذين يشهدون أمامهم. في الأسبوع الماضي ، كان من الواضح أنهم جاءوا مستعدين للقتال ، وقد أعطت جلسة الاستماع المثيرة للجدل أولئك منا في مجتمع مرضى السكري علامة واضحة على أن هؤلاء القادة المنتخبين كانوا يستمعون إلينا.

على محمل الجد ، فقط عندما كنت تعتقد أنك سمعت شيئًا من شأنه أن يتصدر الدراما ، اختار عضو آخر في لجنة الكونغرس العرض الفردي. لقد كانت مرضية بشكل مبهج ، لكنها مجنونة.

السناتور رون وايدن (ديمقراطي عن ولاية أوريغون) ، الذي شارك في رئاسة جلسة اللجنة المالية بمجلس الشيوخ ، وصف هذه الهيئات بأنها سرية للغاية ، متهمًا إياها بحراسة مفاوضاتها مع فارما وخطط الخصم "بسرية أكبر مما تحرسه HBO في نهاية لعبة العروش."

قال وايدن: "إذا كان لدى PBMs دليل واضح وقوي يثبت أنهم يحصلون على صفقة أفضل من الأدوية الموصوفة للمرضى ، لكانوا ينشرون الريف ويصرخون من فوق أسطح المنازل". "وبدلاً من ذلك ، فإنهم يعملون ساعات إضافية لإبقاء المرضى ودافعي الضرائب في الظلام".

وبطبيعة الحال ، رد مديرو الشركات الصيدلانية و PBMs على أن النظام البيئي الحالي المعقد للرعاية الصحية يربط أيديهم بتعديل الأسعار. حتى لو كانت هناك شذرات من الحقيقة في ذلك ، فإن الكونجرس لم يكن لديه ذلك. تمامًا مثل المرضى المحبطين ، بدا أعضاء الكونغرس متعبين من كل شيء وغاضبين للغاية. كانوا يقاطعون كثيرًا ، غير مهتمين بنفس الأغنية والرقص حول مدى تعطل النظام وتوجيه أصابع الاتهام إلى من يقع اللوم. حتى أن أحد المسؤولين التنفيذيين اقترح عليهم "العمل مع الكونجرس لإيجاد حلول" ، لم يأخذه أعضاء الكونغرس. كان التأثير مثيرًا للضحك ومثيرًا للضحك.

كانت النائبة جانيت شاكوسكي (D-IL) واحدة من أكثر التهديدات قوة ، حيث جلبت التهديدات الشبيهة بالعراب إلى صياغتها القوية ضد Pharma وممثلي PBM في اللوحة - وهو ما يبدو مناسبًا ، نظرًا لمصطلح "كارتل تسعير الأنسولين" الذي كان مطروحًا حول لوصف هذه القضية برمتها.

"كيف ينام الناس في الليل؟" سألت خطابيًا ، قبل أن تنطلق في حديث صاخب حول مدى عدم مقبولية الوضع. هذا لن يصمد في هذا الكونجرس. إذا كنت تعتقد أنه يمكنك التحدث إلينا ، دون أي شفافية ، فإن أيامك معدودة ".

لحظات ميمي تستحق من المشرعين ضاقوا ذرعا

لسوء الحظ ، فإن المحصلة النهائية هي أنه بخلاف هذا الاستجواب القاسي من المشرعين ، لم نسمع أي شيء جديد. كرر قوم شركات الأدوية نقاط حديثهم المعتادة حول كيفية إلقاء اللوم على نماذج أعمال PBM وخطط الخصم في ارتفاع أسعار القائمة (على الرغم من ثبات صافي الأسعار وأرباح الأنسولين) ؛ بينما تدعي PBMs أن Pharma هي التي تحدد قائمة أسعار عالية بدون سبب واضح بخلاف الجشع ، وأن شركات PBM تمرر جميع الحسومات لعملائها من الأعمال والحكومة والخطط الصحية بإيثار.

آه ، هاه ...

يمكنك الحصول على ملخص لما قاله التنفيذيون في الشركة بالفعل في ملاحظاتهم المقدمة مسبقًا والتي أدت إلى جلسات الاستماع في مجلسي النواب والشيوخ.

ولكن كانت هناك العديد من اللحظات والأولويات التي لا تُنسى والتي تشير إلى سياسة عدم التسامح المتزايدة من المشرعين عبر الممر ، والتي تستهدف كلاً من PBMs وصناعات الأدوية.

توجيه أصابع ميمي: جاءت لحظة مفضلة عندما عقد النائب جوزيف ب. كينيدي الثالث (نائب الرئيس لولاية ماساتشوستس) ذراعيه وهز رأسه عدة مرات قبل أن يسلط الضوء في النهاية على توجيه أصابع الاتهام من قبل التنفيذيين بالضغط بأصابعه. بطريقة جديرة بالمشاعر.

Meme of Disgust: لقد مر النائب فرانك بالوني (D-NJ) بلحظة أخرى جديرة بالاهتمام عندما كان يتعمق في البيانات والممارسات التجارية لكل من Pharma و PBMs. من الواضح أنه كان محبطًا لدرجة أنه بدا وكأنه قد يرمي أوراقه في اشمئزاز. ثم في إحدى المرات بينما كان يتساءل لماذا لا يتخلص الكونجرس فقط من PBMs أو يفرض ضوابط على الأسعار ، فقد صافح رأسه ووضع يده على وجهه.

"عكس روبن هود": كانت هذه في الواقع عبارة استخدمها السناتور بيل كاسيدي (جمهوري عن لوس أنجلوس) أثناء جلسة الاستماع للجنة المالية بمجلس الشيوخ ، عند وصف كيفية لعب PBMs (وبالتبعية ، فارما التي لم تكن موجودة في تلك اللجنة) نظام يأخذ من الفقراء ويعطي للأثرياء.

"المصارعة السياسية": السناتور شيلدون وايتهاوس (D-RI) كان لديه خط رائع حول PBMs باستخدام "المصارعة السياسية ذات التنوع السحري تقريبًا" لتحويل الضغط العام على سياسات التسعير الخاصة بشركة فارما إلى رسائل أفضل لممارساتها التجارية الخاصة ، - الرجال هم الخصوم الأبرياء والأدوية كالأوغاد الرئيسيين.

مكتب الفضاء: بمعنى ما ، كل هذا الحديث جعلني أفكر في الفيلم مساحة المكتب الذي يصادف الذكرى العشرين لتأسيسه هذا العام. هناك مشهد يقوم فيه الرؤساء ، المعروفون أيضًا باسم "The Bobs" ، بإجراء مقابلات مع الموظفين حول أدوار كل منهم في الشركة ، كجزء من عملية تؤدي إلى تسريح العمال في الشركة. نظرًا لأن إحدى الشخصيات تصف مهامها بشكل محرج ، فإنهم يقاطعون ويسألون: "ماذا تفعل بالضبط هنا؟"بطريقة ما ، هذا ما شعرت به جلسات الاستماع في الكونجرس ، مثل أن المشرعين كانوا يحاولون الحصول على بعض المعلومات الأساسية للغاية ولكنهم استمروا في الحصول على نقاط الحديث المفككة ردًا على ذلك.

"شكل من أشكال التعذيب القاسي": سأل السناتور بول تونكو (ديمقراطي من نيويورك) المسؤولين التنفيذيين عما إذا كانوا قد كافحوا في أي وقت من أجل تحمل تكاليف الأنسولين بأنفسهم أو عرفوا أي شخص اضطر إلى تقنين الحصص الغذائية أو ربما مات نتيجة لذلك. أجابوا جميعًا بـ "لا" ، ورددوا "لا ينبغي لأحد". أدى هذا إلى إيقاف Tonko ، لدرجة القول إنهم جميعًا لعبوا دورًا جماعيًا في "شكل قاس من التعذيب" في سياسات التسعير الخاصة بهم واستخدام المصطلحات الباطنية مثل "الخصومات ، وقائمة الأسعار ، وبرامج مساعدة المرضى" التي تتجاهل حقيقة هذه الأزمة الحقيقية في أمريكا.

Just Stop: لقد أحببت ذلك عندما طرح النائب ديفيد ماكينلي (R-WV) سؤالاً على نوفو نورديسك exec ، الذي بدأ بعد ذلك ما بدا وكأنه مكان تجاري لأنسولين Tresiba ، وقطع عضو الكونجرس عنه ، "أنا لا لا داعي للتعطيل هنا ". لطيف!

Smoke and Mirrors ، وما إلى ذلك: ظهرت العديد من العبارات الأخرى التي تستحق الاقتباس والتي تعكس ما يفكر فيه معظمنا حول نظام تسعير الأنسولين: "الدخان والمرايا" ، وهو نظام "غريب ومنحرف" ، وأشار أحد أعضاء الكونجرس إلى أن العملية برمتها هي "فشل السوق في أحسن الأحوال" مما يشجع على السلوك المضاد للمنافسة.

كان هناك الكثير ، ولكن سيتعين عليك فقط مشاهدة جلسات الاستماع بنفسك لتقدير العديد من اللحظات الدرامية العالية التي تستحق مشاهدة الأفلام أو المسلسلات التلفزيونية الكابلية.

دفعة من الحزبين من أجل تسعير عادل للعقاقير؟

كما لوحظ ، كان شعورًا لا يصدق أن مشاهدة المشرعين يهزّون هؤلاء التنفيذيين مع القليل من التسامح تجاه لعبة اللوم النموذجية. ليس هذا فقط ، ولكن يبدو أن هؤلاء السياسيين يتعاونون مع بعضهم البعض ضد العدو المشترك هنا.

قدم النائب بادي كارتر (R-GA) ، الذي لم يكن حتى عضوًا في اللجنة الفرعية التابعة لمجلس النواب الأمريكي (House E & C) ولكنه جاء للإدلاء ببيان ، نقطة بدا أنها تلخص جلسات الاستماع بشكل مثالي: "أريد أن أهنئكم جميعًا اليوم لإنجازكم شيء كنا نحاول القيام به في الكونجرس ، وهو خلق شراكة بين الحزبين ". فيما يتعلق بجنون التسعير نفسه ، قال: "لقد شاهدته. لقد رأيت ما فعلته. هذا سينتهي ".

بالطبع ، كيف ومتى تنخفض أسعار الأنسولين فعليًا بشكل كبير وتستقر لا يزال يتم تحديده لاحقًا ، لأن هناك الكثير من الأجزاء المتحركة لهذه الأزمة في أمريكا. ولكن يبدو أن هناك شيئًا واحدًا واضحًا: الكونجرس يستمع إلى أصواتنا الجماعية ومثل أصواتنا تمامًا في D-Community ، هم مجنونون للغاية ولن يأخذوا الأمر بعد الآن. هذا في حد ذاته هو تقدم.

إنه يجعل المشاهدة رائعة والكثير من الأمل. الآن ، فصاعدًا نحو تغيير ملموس من فضلك ...