في حال فاتتك العناوين الرئيسية الأخيرة: اتخذت واحدة من أكبر شركات التأمين في البلاد خطوة للحد من الاشتراكات في الأنسولين عند 25 دولارًا لإمداد شهر واحد ، في محاولة لتوسيع نطاق الوصول إلى هذا الدواء الذي يحافظ على الحياة والذي أصبح الطفل الملصق بشكل شائن ارتفاع أسعار الأدوية في أمريكا.
أعلن في 2 أبريل ، الشركة المشتركة لـ Cigna و Express Scripts - التي أنهت عملية دمج بقيمة 67 مليار دولار في نهاية عام 2018 - تخطط لتزويد أعضائها في الخطط المشاركة ببرنامج ضمان المريض الذي سيغطي التكاليف من الجيب (الخصومات ، copays، co-insurance) للأنسولين بسعر 25 $ / شهر كحد أقصى. سيتم الانتهاء من البرنامج الجديد بحلول نهاية العام لأعضاء Express Scripts ، وبداية عام 2020 لأعضاء Cigna.
يأتي هذا في وقت تتزايد فيه الضغوط بسبب الارتفاع الصاروخي في أسعار الأنسولين في أمريكا ، مع جلسات استماع متعددة في الكونجرس - بما في ذلك جلسة اليوم أمام اللجنة المالية في مجلس الشيوخ مع شركات التأمين ومديري مزايا الصيدلة (PBMs) ، وواحدة غدًا (4/10/19) تشمل استدعاء صانعي الأنسولين الثلاثة الكبار للإدلاء بشهادتهم أمام لجنة في مجلس النواب. أزمة تسعير الأنسولين الحالية هي مشكلة على مستوى النظام وقد تصاعدت إلى قمة الوعي العام ، ولحسن الحظ تتم مناقشتها الآن بحرارة على المستويين الفيدرالي ومستوى الولاية.
في حين أن برنامج الدفع المشترك الجديد لـ Cigna و Express Scripts الذي تبلغ قيمته 25 دولارًا هو "مجرد أداة مساعدة" لبعض الأشخاص الذين لديهم خطط تأمين معينة يختارونها ، إلا أنه يطلق عليه "خطوة في الاتجاه الصحيح" من قبل المدافعين عن الصوت الذين يدركون أنه سيفعل يساعد الكثير من الناس على تحمل تكاليف الأنسولين التي يحتاجون إليها للبقاء على قيد الحياة.
لقد تواصلنا مع Cigna / Express Scripts للإجابة على العديد من الأسئلة التي تتبادر إلى الذهن للأشخاص ذوي الإعاقة (مرضى السكري) مثلنا:
أولاً ، كم عدد الأشخاص ذوي الإعاقة الذين سيستفيدون بالفعل من هذا؟
قدم أكثر من 700000 شخص مسجلين في خطط مؤمنة تجاريًا عبر Cigna و Express Scripts دعوى للحصول على الأنسولين في عام 2018. وهذا هو عدد السكان المحتملين لهذا البرنامج ، كما تقول Cigna.
تشير العديد من القصص الإخبارية إلى أن متوسط Cigna / ES عضو يدفع 41 دولارًا شهريًا للأنسولين قبل هذا البرنامج ، وهو بالفعل ميسور التكلفة إلى حد ما ...؟
الشيطان في التفاصيل بالطبع. تنص Cigna على أنه بالنسبة لعضو Cigna / Express Scripts المتوسط ، فإن سعر الإمداد لمدة 30 يومًا من الأنسولين هو 41.50 دولارًا فقط ، بينما بالنسبة لأولئك الذين لديهم خطط صحية عالية الخصم (HDHP) ، فإن سعره يبلغ 81 دولارًا شهريًا ، وما يصل إلى 100 دولار شهريًا لهؤلاء. على HDHPs التي لا يكون فيها الأنسولين مدرجًا في قائمة الأدوية الوقائية حيث لا يتم تطبيق الخصومات.
قد لا تبدو هذه المبالغ باهظة ، ولكن ما لا يتم أخذها في الاعتبار هو أنه في وقت مبكر من العام ، قبل استيفاء متطلبات الخصم أو التأمين المشترك ، يتعرض العديد من الأشخاص لتكاليف عالية وبالتالي لا يمكن تحمل تكلفة الأنسولين. لذلك ، في حين أن الدفع المشترك قد يصل إلى 41.50 دولارًا أمريكيًا فقط في الشهر في وقت ما من العام ، فإن الحقيقة هي أنه لعدة أشهر قبل حدوث ذلك ، تكون التكلفة أعلى بمئات الدولارات. لذا ، نعم ، لدى Cigna بعض الأرقام المبهجة لمشاركتها ، لكنها مضللة بعض الشيء ولا تعكس الواقع.
تقول Cigna إن برنامج ضمان المرضى الجديد هذا سيصل إلى التكاليف السنوية للأعضاء التي تنخفض من 1000 دولار إلى 250 دولارًا - وهو أمر مفيد على الرغم من أنك تقوم بتقسيمه.
انتظر ، سيتعين على الأعضاء دفع 25 دولارًا فقط - ولن يستوفوا المبلغ المقتطع أولاً؟
نعم هذا صحيح. بالنسبة لتلك الخطط القابلة للخصم الأعلى ، فإن هذا ينقل الأنسولين إلى فئة "الأدوية الوقائية" التي لا ينطبق عليها الخصم. وبدلاً من ذلك ، فإن المشاركة المنخفضة متاحة على الفور.
ما أنواع الأنسولين التي يتم تقديمها من خلال هذا البرنامج؟
جميع الشركات المصنعة للأنسولين الثلاثة الكبرى - Lilly و Novo و Sanofi - تشارك ، وفقًا لـ Cigna / ES. قيل لنا إنهم يخططون لتضمين كل من الأنسولين قصير المفعول والأنسولين القاعدية ، ولكن قائمة المنتجات الكاملة ليست متاحة بعد.
كنا قلقين على الفور بشأن حالة "العلامة التجارية المفضلة" التي قد تؤدي إلى "حرب الوصفات" أخرى حيث يتسابق صانعو الأدوية للحصول على وصول أفضل وتقليل فرص العمل قبل منافسيهم ، لكن Cigna تصر على أن البرنامج لن يكون له تأثير على حالة الوصفات.
ما مقدار الأنسولين الذي يحصل عليه الأعضاء مقابل دفع 25 دولارًا أمريكيًا؟
تبلغ التكلفة 25 دولارًا لمدة شهر لكل وصفة طبية فردية من الأنسولين لكل مريض ، مهما كانت الكمية وما إذا كانت في قوارير أو خراطيش أقلام.
ولكن ماذا لو كانت خطة تأمين Cigna الخاصة بي تتطلب مني الحصول على 90 يومًا من الأنسولين بدلاً من شهر واحد؟
ستظل تستفيد ، كما تقول Cigna. سيكون الدفع المشترك للحصول على التوريد لمدة 90 يومًا ، سواء عن طريق تسليم البريد أو البيع بالتجزئة ، 75 دولارًا.
متى يبدأ هذا البرنامج وينتهي؟
تخبرنا القوى - التي - أنها تتوقع إطلاقها لأعضاء Express Scripts قبل نهاية هذا العام ، ولأعضاء Cigna بدءًا من عام 2020. هذا ليس برنامجًا تجريبيًا أو تجريبيًا ، وليس هناك تاريخ انتهاء مرفق في هذا الوقت.
لماذا لا يقتصر الأمر على خفض أسعار جميع أنواع الأنسولين المقدمة من خلال Cigna؟
هذه مسألة منفصلة ، كما قيل لنا (وبالنظر إلى الطبيعة المعقدة لتسعير الأدوية بما في ذلك الحسومات والعمولات الصناعية ، فإننا لسنا متفاجئين).
إذن كيف يتم دفع هذا ثمن؟
تساءلنا عما إذا كانت Cigna Corp تستوعب التكاليف العامة. كما اتضح ، فإن صانعي الأدوية المشاركين (Lilly و Novo و Sanofi) يقدمون جميعًا خصمًا إضافيًا يتم تطبيقه في نقطة البيع لدفع المشاركة إلى 25 دولارًا. للأسف ، هذا لا يلغي مشكلة التخفيضات المحددة في تسعير الأنسولين الأوسع ، كما قيل لنا.
كيف أعرف ما إذا كان صاحب العمل قد سجل للمشاركة في هذا؟
وقالت متحدثة باسم شركة Cigna: "لسنا قادرين على تطبيقه تلقائيًا على عملائنا". "عليهم الموافقة على المشاركة لأنها مصلحتهم. سنشجع جميع العملاء على تنفيذ ذلك كبرنامج ، ونشعر بالثقة في أن معظمهم سيكون حريصًا على تنفيذه ".
لا توجد رسوم للمشاركة ، وتؤكد لنا Cigna أن "معظم الخطط" لن ترى أي تكلفة إضافية للحصول على دفعة مشتركة تصل إلى 25 دولارًا للمريض. يمكن لأصحاب العمل المهتمين بالمشاركة معرفة المزيد حول فترات التسجيل المفتوحة (مناقشات التأمين السنوية عند تقييم تصميمات الخطة) ، ونرحب بالاتصال بـ Cigna / ES لمعرفة المزيد.
ماذا عن ميديكير وميديكيد؟ وأولئك الذين ليس لديهم تأمين ، أو الذين لا تشملهم خطط Cigna؟
للتوضيح: آسف يا رفاق ، لن ينطبق هذا على أولئك الموجودين في الخطط الفيدرالية. إنه برنامج مقدم خصيصًا من قبل Cigna و Express Scripts لأعضائهما.
هل تحذو حذوها شركات التأمين الأخرى؟
نحن بالتأكيد نأمل ذلك. عندما طُلب من متحدث باسم Cigna التعليق على ذلك ، قدم هذا البيان: "مهمتنا هي توفير رعاية أفضل ، والمزيد من الخيارات ، وقدرة أكبر على تحمل التكاليف. يقدم برنامج ضمان المريض الخاص بنا الثلاثة. بالنسبة للعملاء والأعضاء الذين يعتمدون على الأنسولين ، وجدت Cigna و Express Scripts طريقة لتقديم قدر أكبر من القدرة على تحمل التكاليف وراحة البال لهؤلاء المرضى ، ونحن على ثقة من أن برنامجنا الجديد سيزيل التكلفة كعائق أمام الأشخاص في الخطط المشاركة الذين يحتاجون الأنسولين. يسعدنا أيضًا أن يتمكن المصنعون من العمل معنا لتحقيق ذلك ".
لماذا يحدث هذا الآن؟
سؤال جيد. تساءلنا عما إذا كانت نتيجة مباشرة لاقتراح الصحة والخدمات البشرية الفيدرالي الجديد (HHS) لإلغاء خصومات الأدوية ... لكن Cigna تقول إنهم كانوا يعملون على هذا المفهوم "لفترة من الوقت" وتمكنوا أخيرًا من تحقيقه باتباع الانتهاء من اندماج Cigna / ES في ديسمبر 2018.
ما زلنا نعتقد أنه من قبيل الصدفة (ومن المحتمل التخطيط) أن تأتي هذه الخطوة في الوقت الذي يتم فيه استدعاء شركات التأمين و PBMs أمام لجان الكونجرس بشأن تسعير الأدوية والأنسولين.
حق. أليست هذه مجرد خطوة علاقات عامة أخرى للتخلص من ضغوط دافعي الضرائب وصناع القرار الآخرين بشأن تسعير الأدوية؟
قد يلفت البعض أعينهم قائلين إنها مجرد خطوة علاقات عامة - ولكن في حين أنه قد يكون هناك حقيقة في ذلك ، إلا أنه لا يزال مفيدًا.
تمامًا مثل Insulin Lispro الذي تم الإعلان عنه مؤخرًا بنصف السعر من Eli Lilly ، فإن هذا ليس قريبًا من الحل النهائي لأزمة تسعير الأنسولين في أمريكا ، بالطبع. لا أحد يدعي ذلك. ولكن تمامًا كما هو الحال مع هذا العرض ، إذا كان بإمكان عائلة أخرى تحمل تكلفة الأنسولين التي هي في أمس الحاجة إليها ، فهذا يعد مكسبًا لمجتمع مرضى السكري لدينا.
المناصرة لا تتوقف هنا بالطبع. نواصل تشجيع العديد من مبادرات الدعوة إلى تسعير الأنسولين والجهود المبذولة لاستدعاء الشركات المصنعة والوسطاء من PBM للمهمة. إليك كيفية تحريك الإبرة ببطء ولكن بثبات عند الوصول إلى الأنسولين (لا يقصد التورية).
.jpg)
-in-older-adults.jpg)
