تتطلب الحياة مع مرض السكري من النوع 1 تركيزًا شبه مستمر على إدارة سكر الدم يوميًا.
قد يجعل هذا الأمر أكثر صعوبة في التركيز على الصحة على المدى الطويل ، وهو ما قد يكون جزئيًا سبب وجود القليل من النقاش حول المخاطر المحتملة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
ولكن هذا النقاش حول صحة القلب يجب أن يحدث في كثير من الأحيان ، لأنه سبب رئيسي للوفاة بين الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1.
في الواقع ، أكدت الأبحاث أن الأشخاص الذين يعانون من T1D لديهم مخاطر أكبر بكثير للإصابة بمضاعفات خطيرة في القلب والأوعية الدموية (النوبة القلبية والسكتة الدماغية ومرض الشريان التاجي) من عامة الناس.
الخبر السار هو أن العلاج المبكر لإدارة عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية يمكن أن يقلل بشكل كبير من فرص حدوث مضاعفات خطيرة.
إذا كنت بالغًا من أي عمر تعيش مع T1D ، فمن المهم أن تبدأ محادثة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول آفاق صحة قلبك.
للمساعدة في هذه المحادثة ، قمنا بتجميع إجابات لبعض الأسئلة الرئيسية حول العلاقة بين مرض السكري من النوع 1 وأمراض القلب والأوعية الدموية.
هل الأشخاص الأصحاء المصابون بـ T1D معرضون حقًا لخطر الإصابة بأمراض القلب؟
للأسف نعم. الأشخاص الذين يعانون من T1D هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، والحصول على تشخيص لها في سن مبكرة ، من عامة السكان.
أظهرت الأبحاث أن المعدل السنوي لمرض الشريان التاجي الرئيسي لدى الشباب (الذين تتراوح أعمارهم بين 28 و 38 عامًا) المصابين بداء السكري من النوع الأول كان 0.98 في المائة ، في حين أن المعدل نفسه للسكان في نفس العمر غير المصابين بالسكري كان 0.1 في المائة فقط.
تقول الدكتورة مارينا باسينا من عيادة ستانفورد للرعاية الصحية لطب الغدد الصماء: "لا تزال أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للمراضة والوفيات لدى الأفراد المصابين بداء السكري من النوع الأول".
تقول باسينا: "لوحظت تحسينات ملحوظة في الإدارة والبقاء على قيد الحياة خلال القرن الماضي ، مما سمح للناس بأن يعيشوا حياة أطول وأكثر صحة ، لكن متوسط العمر المتوقع لا يزال أقصر من 8 إلى 13 عامًا مقارنة بالأفراد غير المصابين بالسكري".
كيف بالضبط يؤثر T1D على نظام القلب والأوعية الدموية؟
تقول باسينا إن السبب الدقيق لكيفية تأثير مرض السكري من النوع 1 على نظام القلب والأوعية الدموية غير معروف. يمكن أن يلعب ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول ومرض الكلى السكري دورًا ، إذا كان موجودًا.
يعتبر ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع نسبة السكر في الدم) سببًا رئيسيًا لارتفاع المخاطر ، حيث يمكن أن يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية والأعصاب الضرورية للدورة الدموية وصحة القلب.
يمكن أن يؤدي هذا إلى اعتلال عصبي (تلف في الجهاز العصبي) ، مما قد يؤدي إلى حدوث خلل في الأوعية الدموية أيضًا.
من المفيد أن تتذكر أن نظام القلب والأوعية الدموية لديك لا يختلف كثيرًا عن أنابيب السباكة ، كما يقول جاري شاينر ، أخصائي رعاية وتعليم مرضى السكري المعروف (DCES) ، والمؤلف ، والمدير السريري لخدمات مرض السكري المتكاملة في ولاية بنسلفانيا.
"الطريقة التي أشرحها للمرضى هي: السكر مادة لزجة للغاية. تخيل إلقاء شراب القيقب في حوض المطبخ في كل مرة تغسل فيها الأطباق. في النهاية ، سوف يتحد هذا الشراب مع جميع بقايا الطعام الأخرى التي نفرغها لتشكيل انسداد في الأنابيب ، "أخبر شاينر DiabetesMine.
هل يلعب انخفاض سكر الدم أيضًا دورًا في مخاطر صحة القلب؟
في حين أن ارتفاع السكر في الدم غالبًا ما يكون محور الدراسات حول صحة القلب ومرض السكري من النوع الأول ، يعرف الباحثون أيضًا أن نقص السكر في الدم يمكن أن يضغط على القلب ويزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أيضًا. وذلك لأن نقص السكر في الدم يمكن أن يعطل الإشارات الكهربائية الحيوية لوظيفة القلب.
ومع ذلك ، لم يتمكن الباحثون حتى الآن من تحديد حجم الدور الذي يمكن أن يلعبه نقص السكر في الدم ، بغض النظر عن العوامل الأخرى ، في التسبب في أحداث القلب والأوعية الدموية.
هل الأشخاص المصابون بـ T1D معرضون لخطر أكبر من المصابين بالـ T2D؟
يبدو أن بعض الأبحاث تشير إلى أن تقلبات جلوكوز الدم الشائعة في مرض السكري من النوع 1 تجعل الأشخاص المصابين بالنوع الأول من السكري أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2.
إنها مشكلة مستعصية ، حتى أن هذا البحث يوضح أن الأشخاص الذين يعانون من T1D الذين يتخذون الخطوات التقليدية لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لا يزالون أكثر عرضة للوفاة بسبب مشاكل القلب والأوعية الدموية مقارنةً بعموم السكان.
على النقيض من ذلك ، فإن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 الذين خضعوا لتدخلات مماثلة كان لديهم خطر أقل بشكل كبير للوفاة من مشاكل القلب والأوعية الدموية ، والتي تتماشى بشكل وثيق مع المخاطر التي يواجهها عامة السكان.
لكن باسينا من جامعة ستانفورد تشير إلى أن البحث قد يكون مرتبكًا لأن مجموعات الدراسة والمجموعات الضابطة لتجارب صحة القلب T1D مقابل T2D كانت مختلفة تمامًا.
"المحصلة النهائية هي أننا لا نستطيع المقارنة مباشرة إذا كانت المخاطر أكثر أو أقل. يمكننا فقط أن نقول إن الأمر مختلف "، كما تقول.
العامل الآخر الذي يلعب دورًا في كلا النوعين من مرض السكري قد يكون تلف الكلى.
يبدو أن البحث في زيادة خطر الوفاة بسبب مشاكل القلب والأوعية الدموية يشير إلى أن هذا الخطر يرتفع بعد تطور اعتلال الكلية ، أو تلف أجزاء الكلى التي تنظف دم الجسم.
فبراير هو شهر القلب الأمريكي
اعثر على المعلومات والموارد علىHeartNews.
هل هناك ارتباط بين استجابة المناعة الذاتية التي تسبب T1D وزيادة مخاطر القلب؟
الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 1 لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بواحد أو أكثر من أمراض المناعة الذاتية الأخرى. يمكن أن يشمل ذلك مشاكل المناعة الذاتية التي يمكن أن تؤثر على صحة القلب.
في بعض الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 ، يمكن لتقلبات الجلوكوز في الدم التي يمكن أن تسبب إصابة متكررة للقلب ، بدورها ، أن تتسبب في مهاجمة جهاز المناعة في الجسم للقلب ، مثلما يهاجم البنكرياس. هذه العملية تسمى المناعة الذاتية للقلب.
وجدت دراسة أجراها باحثون مع مركز جوسلين للسكري في بوسطن ومؤسسات أخرى أن إدارة نسبة السكر في الدم التي تفشل بشكل كبير في تحقيق أهداف نسبة السكر في الدم يمكن أن تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالمناعة الذاتية للقلب لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول.
ووجد بحثهم أيضًا أن المناعة الذاتية للقلب مرتبطة بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على المدى الطويل.
هل للعمر الذي يبدأ مع T1D تأثير على القلب؟
بدأت الأبحاث للتو في تقديم بعض الإجابات المحتملة على هذا السؤال ، ولكن يبدو أن هناك أدلة على أن سن التشخيص مرتبط بخطر الإصابة بمضاعفات في القلب.
وجدت دراسة كبيرة في السويد تتبعت 27000 شخص مصاب بمرض السكري من النوع 1 أن أولئك الذين تم تشخيصهم في وقت مبكر من العمر لديهم عدد أكبر من مضاعفات القلب والأوعية الدموية من أولئك الذين تم تشخيصهم في وقت لاحق في الحياة.
على سبيل المثال ، كان الأشخاص الذين تم تشخيصهم قبل سن العاشرة معرضين لخطر الإصابة بنتائج خطيرة في القلب والأوعية الدموية بنسبة 30 مرة أكثر من أولئك الذين تم تشخيصهم بعد هذا العمر. (لاحظ أن النساء اللاتي تم تشخيص حالتهن قبل سن العاشرة كان لديهن خطر أعلى بكثير من الرجال الذين تم تشخيصهم قبل سن العاشرة).
وقال الدكتور أراز روشاني من جامعة جوتنبرج بالسويد ، والذي شارك في قيادة الدراسة ، في بيان إن مثل هذه النتائج "تستدعي النظر في العلاج المبكر بالأدوية الواقية للقلب" لأولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالنوع الأول من مرض السكري في مرحلة الطفولة.
ألا يعاني الأشخاص المصابون بـ T1D من ارتفاع نسبة الكوليسترول الحميد ، أليس هذا يحمي القلب؟
تظهر الأبحاث أن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 لديهم بشكل عام المزيد من الكوليسترول HDL (الجيد) ، والذي يمكن أن يساعد في حماية صحة القلب في عموم السكان.
لكن للأسف ، لا يتم إنشاء كل HDL على قدم المساواة. من المرجح أن يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من T1D نوع HDL الذي يمكن أن يتحول إلى جزيء يعزز الالتهاب ، ويرتبط الالتهاب المزمن بأمراض القلب والأوعية الدموية.
وجدت دراسة بريطانية للمراهقين المصابين بداء السكري من النوع 1 ، على سبيل المثال ، أن العديد من المشاركين لديهم HDL مرتفع ، وأن هذه المستويات يمكن أن تؤثر سلبًا على الغشاء الذي يتحكم في كيفية ضغط عضلات القلب واسترخائها.
تضيف باسينا أن الجهود المبذولة لابتكار الأدوية التي يمكن أن ترفع HDL فشلت في إظهار انخفاض في احتمالية الإصابة بأمراض القلب. وفي الوقت نفسه ، تقول إن هناك بالفعل المزيد من الأدلة على الجانب الآخر ، مما يدل على أن انخفاض HDL هو عامل خطر للإصابة بأمراض القلب.
كيف يتم التعامل مع فحص أمراض القلب والأوعية الدموية؟
إذا كنت بالغًا تعيش مع T1D ، فيجب أن يراقب طبيبك أو فريق الرعاية الصحية صحة قلبك بانتظام.
يجب فحص ضغط الدم في كل زيارة للطبيب. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم ويبدأ العلاج إذا كان ضغط الدم أعلى من 140/90.
توصي جمعية السكري الأمريكية أيضًا بإجراء اختبار لوحة الكوليسترول (الدهون) كل 5 سنوات تحت سن 40 ، و "بشكل أكثر تكرارًا" بعد ذلك ، لا سيما في الأشخاص الذين عانوا من T1D لفترة طويلة. (ولكن لم يتم تحديد تردد محدد لفحص الدم هذا الذي يتم إجراؤه في بيئة معملية.)
سيختلف نوع وتواتر اختبارات الفحص الإضافية المطلوبة من مريض لآخر ، حسب قول شاينر.
"يجب أن يكون الفحص فرديًا بناءً على عوامل الخطر لكل شخص. ويضيف أن أولئك الذين يعانون من عوامل خطر إضافية (التدخين ، والسمنة ، وارتفاع ضغط الدم ، وفرط كوليسترول الدم ، وقلة النشاط البدني ، والتاريخ العائلي لأمراض القلب) سيحتاجون إلى إجراءات فحص أكثر صرامة.
فيما يلي بعض الاختبارات التي قد يُطلب من الأشخاص ذوي القلوب المعرضة للخطر إجراؤها:
- الموجات فوق الصوتية دوبلر. يقدّر هذا الاختبار غير الباضع تدفق الدم عبر الأوعية الدموية في الجسم ويفحص الإصابات المحتملة. يرتد الاختبار الموجات الصوتية عالية التردد عن خلايا الدم المنتشرة. يمكن إجراؤه عن طريق الموجات فوق الصوتية للأوعية القلبية والشرايين السباتية ، وهي الأوعية الكبيرة في الرقبة التي تغذي الدماغ.
- مخطط كهربية القلب (EKG). رسم القلب هو اختبار غير مؤلم يقيس النشاط الكهربائي لقلبك. يقوم الفني بتوصيل أقطاب كهربائية بصدرك وذراعيك وساقيك باستخدام مادة هلامية ، ثم يسجل النشاط الكهربائي للقلب عندما تكون في حالة راحة.
- اختبار إجهاد التمرين. في هذا الاختبار ، يسجل مخطط كهربية القلب النشاط الكهربائي لقلبك أثناء ذروة التمرين البدني ، وعادة ما يتم إجراؤه على جهاز المشي.
- تصوير الأوعية التاجية. يكتشف هذا الاختبار الجراحي الانسدادات المحتملة في الشرايين. تُحقن صبغة التباين في أوردتك ، ثم تراقب الأشعة السينية تدفق الدم.
غالبًا ما يتم وصف الاختبارات المذكورة أعلاه (ويغطيها التأمين) للأشخاص الذين تظهر عليهم بالفعل بعض أعراض مشاكل القلب. ومع ذلك ، تم تعيين تقنيات جديدة في الأفق لتغيير اللعبة في الفرز المسبق الدقيق.
على سبيل المثال ، من المحتمل أن تنقذ اختبارات الفحص المبكر غير الغازية التي يتم تطويرها من قبل شركتي HeartFlow و Cardisio الناشئة مئات الأشخاص من الإصابة بنوبات قلبية مفاجئة غير متوقعة ، والتي غالبًا ما تصيب بدون علامات تحذير.
ما هي أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية؟
فيما يلي بعض الأعراض المحتملة:
- ألم صدر
- ضيق في التنفس
- التعرق
- ضعف
- دوخة
- غثيان
- سرعة ضربات القلب أو الخفقان
هل هناك أطعمة معينة يجب تناولها أو تجنبها يمكن أن تحدث فرقًا؟
تلاحظ باسينا أن تجنب الأطعمة الغنية بالدهون المشبعة أمر محبذ. يمكن أن يساعد ما يلي أيضًا:
- تقليل الوزن في حالة زيادة الوزن
- زيادة استهلاك الخضار ومنتجات الألبان قليلة الدسم
- تجنب استهلاك الكحول المفرط
- زيادة النشاط البدني
بصرف النظر عن أدوية ضغط الدم والستاتينات ، هل توجد أدوية T2D يمكن للشخص المصاب بـ T1D تناولها لتحسين صحة القلب؟
هناك عدد قليل من أدوية السكري من النوع 2 المصممة للمساعدة في إدارة نسبة السكر في الدم وحماية القلب.
في حين أن هذه الأدوية غير معتمدة حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء لاستخدامها في علاج مرض السكري من النوع الأول ، فإن عددًا كبيرًا من الأشخاص المصابين بالنوع الأول من السكري يستخدمونها "خارج التسمية" تحت رعاية مقدم الرعاية الصحية.
فيما يلي الأدوية المختلفة لمرض السكري من النوع 2 التي يمكن وصفها أيضًا ، في بعض الحالات ، للمساعدة في صحة القلب:
- ميتفورمين
- ناهضات مستقبلات الببتيد 1 (GLP-1) الشبيهة بالجلوكاجون ، بما في ذلك:
- البيجلوتيد (تانزيوم)
- دولاجلوتايد (تروليسيت)
- إكسيناتيد (بييتا)
- إكسيناتيد ممتد المفعول (بيدوريون)
- ليراجلوتايد (فيكتوزا)
- ليكسيسيناتيد (أدليكسين)
- semaglutide (Ozempic ، Rybelsus)
- مثبطات البروتين 2 لنقل الجلوكوز الصوديوم (SGLT2s) ، بما في ذلك:
- كاناجليفلوزين (إينفوكانا)
- داباجليفلوزين (فاركسيجا)
- إمباغليفلوزين (جارديانس)
- إرتوجليفلوزين (ستيجلاترو)
بطبيعة الحال ، يمكن أن يكون لأي دواء جديد مخاطر. على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب ناهضات مستقبلات GLP-1 زيادة خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري (DKA) ، وقد تزيد أدوية SGLT2 من خطر الإصابة بعدوى خطيرة ولكنها نادرة حول الأعضاء التناسلية.
إذا كنت تستخدم دواء داء السكري من النوع 2 خارج التسمية ، فتأكد من مراقبة الأعراض غير المعتادة وناقش المخاطر مع طبيبك.
ما الذي يمكنك فعله أيضًا لحماية صحة قلبك من داء السكري من النوع 1؟
وفقًا لباسينا ، فإن عادات نمط الحياة الصحية هي أفضل رهان لك. يتضمن:
- الأكل الصحي (حمية البحر الأبيض المتوسط هي الأكثر دراسة ويوصى بها) وتجنب الدهون المشبعة
- الحفاظ على وزن معتدل (تجنب زيادة الوزن ، أو فقدان الوزن إذا كان يعاني من زيادة الوزن)
- الحصول على 150 دقيقة على الأقل أسبوعيًا من التمارين متوسطة الشدة
- الحصول على نوم جيد بانتظام
- إدارة نسبة السكر في الدم بشكل جيد مع تجنب نقص السكر في الدم الشديد
- مناقشة توصيات محددة ذات صلة بك مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك
ما هي توصيات صحة القلب من أجل "التحكم الجيد في الجلوكوز"؟
مع استمرار تطور الأبحاث حول أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري من النوع الأول ، تتطور كذلك الإرشادات المحددة للوقاية والعلاج.
ليس من المستغرب أن هناك أبحاث تشير إلى أن الإدارة الصارمة لنسبة الجلوكوز في الدم قد تقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب لدى الأشخاص المصابين بـ T1D
ومع ذلك ، فإن الشكل الذي قد تبدو عليه أهداف تلك الإدارة آخذ في التطور ، خاصة وأننا نفهم تمامًا آثار نقص السكر في الدم على الجسم.
في الماضي ، غالبًا ما كانت الأهداف تركز على خفض A1C ، حيث ارتبط ارتفاع A1C بزيادة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية.
ومع ذلك ، هناك مؤشر آخر لإدارة نسبة السكر في الدم يكتسب أهمية. في عام 2019 ، كشفت جمعية السكري الأمريكية النقاب عن توصيات جديدة تقترح أنه يجب على مقدمي الرعاية الصحية اعتبار الوقت في المدى (TIR) كمؤشر رئيسي لإدارة نسبة الجلوكوز في الدم.
يتم تعريف هذا على أنه الوقت الذي تقضيه مستويات الجلوكوز في الدم بين 70 مجم / ديسيلتر و 180 مجم / ديسيلتر. تشير الدلائل إلى وجود علاقة قوية بين TIR وخطر الإصابة بمشاكل الأوعية الدموية بين مرضى السكري من النوع 1.
ابدأ المحادثة
الوقاية والعلاج من عوامل الخطر القلبية بشكل عام هو نفسه بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من T1D كما هو الحال بالنسبة لأي شخص آخر: الأدوية ، والتغييرات الغذائية ، والتمارين الرياضية المنتظمة أو تدخلات نمط الحياة الأخرى.
الخطوة الأولى ، كما هو الحال دائمًا ، هي إجراء محادثات منتظمة مع مقدمي الرعاية الصحية حول المخاطر الخاصة بك ، وكذلك حول أي أعراض محتملة قد تشعر بها.
لا تتراجع عن هذا الموضوع. لا تنتظر حتى تعتقد أنك "كبير بما يكفي" لمعالجة الأمر. حان الوقت الآن لبدء التفكير في صحة قلبك مع مرض السكري من النوع الأول.
