ملخص
التهاب الغشاء المفصلي المصطبغ (PVNS) هو حالة تتضخم فيها الغشاء الزليلي - طبقة الأنسجة المبطنة للمفاصل مثل الركبة والورك -. على الرغم من أن PVNS ليس سرطانًا ، إلا أن الأورام التي ينتجها يمكن أن تنمو إلى النقطة التي تسبب تلفًا دائمًا في المفاصل. هذا هو سبب أهمية العلاج الفوري.
الحصول على التشخيص
يمكن أن تكون أعراض PVNS مثل التورم والتصلب والألم في المفصل علامات على التهاب المفاصل. يعد الحصول على التشخيص الصحيح أمرًا ضروريًا حتى تتمكن من البدء في العلاج الصحيح.
سيبدأ طبيبك بفحص المفصل المصاب. قد يضغطون على المفصل أو يحركوه بطرق مختلفة لتحديد الموقع الدقيق لألمك والاستماع إلى القفل أو أي علامات أخرى من علامات PVNS. قد يساعد اختبار التصوير في التمييز بين PVNS والتهاب المفاصل. يستخدم الأطباء الاختبارات التالية لتشخيص هذه الحالة:
- الأشعة السينية
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والذي يستخدم مجالات مغناطيسية قوية وموجات راديو لإنشاء صور لمفاصلك
- الخزعة ، والتي تتضمن إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة من المفصل لفحصها في المختبر
جراحة
العلاج الرئيسي لـ PVNS هو الجراحة لإزالة الورم والأجزاء التالفة من المفصل. في بعض الأحيان يتم استبدال المفصل بأطراف اصطناعية من صنع الإنسان. يعتمد نوع الجراحة التي تخضع لها على المفصل المصاب وحجم الورم.
استئصال الغشاء المفصلي بالمنظار
استئصال الغشاء المفصلي بالمنظار هو إجراء طفيف التوغل لإزالة الورم والجزء التالف من بطانة المفصل. ستخضع لهذه الجراحة عادةً أثناء التخدير الموضعي ، مما يمنع الألم في منطقة جسمك التي يجري الجراح الجراحة فيها.
يقوم الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة في الجلد. تدخل كاميرا صغيرة في أحد الشقوق. تدخل الآلات الصغيرة في الفتحات الأخرى.
يتم عرض فيديو من الكاميرا على شاشة تلفزيون حتى يتمكن الجراح من رؤيته لإجراء العملية. أثناء تنظير المفصل ، يقوم الجراح بإزالة الورم مع بطانة المفصل التالفة.
الجراحة المفتوحة
إذا كان لديك ورم كبير جدًا ، فقد لا يتمكن طبيبك من إزالته بالكامل بالتنظير المفصلي. بدلاً من ذلك ، ستخضع لعملية جراحية مفتوحة من خلال شق واحد كبير. قد يكون الإجراء المفتوح هو الأفضل أيضًا للمفاصل التي يصعب الوصول إليها مثل الركبة.
سيتعين عليك البقاء في المستشفى لفترة أطول بعد الجراحة المفتوحة ، وستستغرق إعادة التأهيل وقتًا أطول من الجراحة التنظيرية. تؤدي الجراحة المفتوحة أيضًا إلى مزيد من التصلب بعد ذلك. لكن خطر عودة الورم منخفض.
الجمع بين الجراحة المفتوحة والجراحة بالمنظار
إذا لم يتمكن الجراح من إزالة الورم بالكامل من خلال شق صغير ، أو إذا كان الورم في ركبتك ، فقد يكون لديك مزيج من الجراحة المفتوحة وتنظير المفاصل.
في الجراحة المفتوحة ، يزيل الجراح الورم من خلال مؤخرة ركبتك. في تنظير المفاصل ، تتم إزالة بطانة المفصل من الجزء الأمامي للركبة.
الاستبدال الكلي للمفصل
بعد أن تعيش مع PVNS لفترة طويلة ، قد تصاب بالتهاب المفاصل في المفصل المصاب. يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل إلى تلف المفصل لدرجة الشعور بألم شديد ، وأعراض مثل التورم والتصلب.
قد يوصي طبيبك باستبدال مفصل الورك أو الركبة التالف بشدة. أثناء جراحة استبدال المفصل ، يقوم الجراح بإزالة الغضاريف والعظام التالفة واستبدالها بأجزاء اصطناعية مصنوعة من مكونات معدنية أو بلاستيكية أو خزفية.
بعد الجراحه
يمكن لأي عملية جراحية أن تسبب مضاعفات مثل العدوى والجلطات الدموية وتلف الأعصاب. بعد الاستبدال الكلي للمفصل ، يمكن أحيانًا ارتخاء المفصل الاصطناعي أو الانتقال من مكانه.
من المحتمل أن يعود الورم مرة أخرى في المستقبل ، خاصة إذا لم يتمكن الجراح من إزالة الورم بالكامل. إذا حدث هذا ، فستحتاج إلى عملية جراحية أخرى ، أو ربما عدة إجراءات أخرى.
في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة ، قد تحتاج إلى تخفيف الوزن عن المفصل. إذا كان مفصلًا يحمل وزنًا مثل مفصل الورك أو الركبة ، فيمكنك استخدام العكازات للمساعدة في التنقل.
التمرين مهم بعد الجراحة لمساعدتك على استعادة القوة والحركة في المفصل المصاب. سيعلمك المعالج الفيزيائي كيفية القيام بهذه التمارين بشكل صحيح.
قد تحتاج فقط إلى فترة قصيرة من العلاج الطبيعي بعد تنظير المفاصل ، ولكن قد يستغرق الأمر شهورًا بعد الجراحة المفتوحة.
علاج إشعاعي
يستخدم الإشعاع أشعة عالية الطاقة لتقليص الأورام. في PVNS ، يتم استخدامه مع الجراحة لتدمير أي أجزاء من الورم لا يمكن للجراح إزالتها. قد تتعرض للإشعاع أيضًا إذا لم تتمكن من إجراء الجراحة ، أو إذا كنت تفضل عدم إجرائها.
في الماضي ، كان الأطباء يرسلون الإشعاع من آلة خارج الجسم. اليوم ، يُعطى هذا العلاج غالبًا من خلال حقنة مباشرة في المفصل. هذا الإجراء يسمى العلاج الإشعاعي داخل المفصل.
يمكن أن يساعد الإشعاع في منع عودة الورم ، ولكنه قد يتسبب أيضًا في آثار جانبية مثل:
- احمرار الجلد
- تصلب المفاصل
- ضعف التئام الجروح
- السرطان في المستقبل
دواء
هناك عدد قليل من الأدوية قيد التحقيق لعلاج PVNS. يعتقد الباحثون أن PVNS قد تنطوي على تغيير في جين عامل تحفيز المستعمرة 1 (CSF1). ينتج هذا الجين بروتينًا يتحكم في عمل خلايا الدم البيضاء الالتهابية التي تسمى البلاعم.
في PVNS ، تتسبب مشكلة في جين CSF1 في أن ينتج الجسم الكثير من هذه الخلايا الالتهابية ، والتي تتراكم في المفاصل وتشكل الأورام. مجموعة واحدة من الأدوية تمنع هذه العملية لمنع تراكم الخلايا.
تشمل هذه الأدوية:
- كابيراليزوماب
- إيماكتوزوماب
- إيماتينيب ميسيلات (جليفيك)
- نيلوتينيب (تاسيغنا)
- بيكسيدارتينيب
لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد سلامة وفعالية هذه الأدوية لـ PVNS. الآن ، هم متاحون في التجارب السريرية. إذا لم تنجح الجراحة معك ، فاسأل طبيبك عما إذا كنت مؤهلاً للانضمام إلى إحدى هذه الدراسات.
يبعد
يعتمد نوع الجراحة أو العلاج الآخر الذي يوصي به طبيبك على حجم الورم ومدى شدة تأثيره على مفصلك. تأكد من فهمك لجميع خياراتك ، بالإضافة إلى المخاطر والفوائد المحتملة قبل أن تقرر العلاج.
