ما الذي يجعل الدكتور روبرت إيكل فريدًا من بين العديد من الأطباء البارعين الذين يخدمون في مناصب قيادية في جمعية السكري الأمريكية (ADA)؟ بصرف النظر عن الممارسة التي استمرت 40 عامًا في أمراض الغدد الصماء ومضاعفات القلب ، فقد عاش بنفسه مع مرض السكري من النوع الأول (T1D) لأكثر من ستة عقود ، واثنان من أطفاله الخمسة مصابون أيضًا بمرض T1D.
وهذا يعني أن Eckel ، رئيس قسم الطب والعلوم في ADA حاليًا ، "يفهمها" بطرق قد لا يفعلها مقدمو الرعاية الصحية الآخرون ، مما خدمته بالتأكيد بشكل جيد في ممارسته في كلية الطب بجامعة كولورادو على مدى العقود الأربعة الماضية.
لقد كان من دواعي سرورنا اللحاق بإيكل مؤخرًا في أعقاب أول اجتماع سنوي افتراضي لـ ADA على الإطلاق (# ADA2020) في يونيو ، حيث لعب دورًا رئيسيًا في تشكيل البرنامج.
دكتور إيكل ، ما الذي يميزك عن الجلسات العلمية الافتراضية الأولى من نوعها لـ ADA؟
كان لـ COVID-19 تأثير هائل على ADA وفي جميع أنحاء العالم. عندما ضرب (الولايات المتحدة) في مارس ، كان ADA يعيد وضعه بالفعل من حيث العلوم والطب ، وضرورة إجراء تخفيضات في الميزانية والموظفين.
بالنظر إلى الوراء الآن ، أعتقد أن الجلسات العلمية الافتراضية كانت ناجحة للغاية وكانت أفضل ما يمكن أن تكون. نحن مندهشون من وجود أكثر من 12500 مسجل ، وهو أمر غير متوقع - كنا نأمل في وجود 10000 شخص. في وقت مبكر كنا متخلفين عن الركب ، ولكن في الشهر الأخير ، نما عدد الأشخاص من حوالي 4000 شخص إلى أكثر من 12000. ويمكن للمسجلين الوصول إلى العروض التقديمية لمدة 90 يومًا كاملة بعد انتهاء الاجتماع. كانت هناك أوقات في الماضي عندما كنت أرغب في المشاركة في ثلاث جلسات في نفس الوقت ، لكن لم أستطع فعل ذلك. الآن ، لدي الفرصة للعودة والاستماع إلى العرض التقديمي الكامل بمفردي ، بوتيرتي الخاصة. هذه مشكلة يمكن حلها افتراضيًا ، ولكن ليس في اجتماع مباشر.
حتى مع وجود قاعة عرض افتراضية ، لم تكن هي نفسها ...
لا ، لم يكن كذلك. كان هناك خيار للذهاب إلى قاعة عرض افتراضية وعروض. ولكن لم يكن الأمر أشبه بالتجول ومعرفة المزيد عن دواء أو جهاز والقدرة على التحدث مع الأفراد شخصيًا. لا يمكن إعادة إنتاج تلك التفاعلات الشخصية في قاعة المعرض من خلال قاعة افتراضية ثلاثية الأبعاد. يمكنك التجول بشكل عرضي والتجربة والتعلم مع الأشخاص الذين تقابلهم على طول الطريق. أعتقد أننا فوتنا تلك التجارب التي تشكل جزءًا مهمًا من هذا.
كيف سيشكل هذا أحداث ADA المستقبلية؟
لقد غير الوباء حقًا الكثير من الأشياء حول كيفية تواصلنا والالتقاء. معظمنا الآن معتاد على Zoom أو Skype أو نظام أساسي آخر للاتصال افتراضيًا ، ويمكن التقاط فكرة التواجد في غرفة بشكل افتراضي. لا يزال هناك جانب سلبي للفصل الجغرافي وعدم التواجد بشكل شخصي. التواصل مع باحثين آخرين ، التواجد أثناء عرض تقديمي حيث يتم إلقاء محاضرة ممتازة ... الأمر مختلف تمامًا.
ومع ذلك ، فإن نجاح هذا الاجتماع الافتراضي لعام 2020 ، على ما أعتقد ، جعل ADA تفكر في اجتماعاتها للمضي قدمًا وربما القيام بأحداث "مختلطة". على سبيل المثال ، سيكون لدينا اجتماع مباشر حيث يمكنك مشاهدة العروض التقديمية والتفاعل مع الزملاء شخصيًا. ولكن سيكون لديك أيضًا مكونًا افتراضيًا ، والذي يمكن أن يلبي احتياجات الكثير من الأشخاص الذين ليس لديهم الأموال أو يرغبون في السفر ، أو في النهاية يحتاجون فقط إلى الوصول إلى جلسات معينة يمكنهم الوصول إليها من منتصف الطريق. العالم ، بدلاً من السفر إلى مكان ما في الولايات المتحدة لحضور حدث ما شخصيًا.
هل يمكنك مشاركة قصتك الشخصية عن مرض السكري؟
لا أتذكر حقًا الحياة بدون مرض السكري. كان عمري 5 سنوات ، في فبراير 1953. نحن نعلم الآن أن هناك مقدمة للتشخيص قد تستغرق ما يصل إلى 3 سنوات ، لكن ليس لدي أي تذكر للحياة قبل تشخيصي. أخذت أمي ، في ذلك الوقت ، طفلًا مريضًا جدًا إلى مستشفى الأطفال في سينسيناتي ، والذي يعد الآن أحد أكثر المراكز شهرة في البلاد.
كنت أعاني من الحماض الكيتوني السكري (DKA) في ذلك الوقت ، ولم أذهب إلى المستشفى من قبل ، لذلك أتذكر شيئين:
أولًا: والدتي لم تستطع البقاء معي ، فذهبت إلى المنزل ليلًا.
ثانيًا: إن مشرط فحص الدم التي ضربت أصابعك تبدو مثل السيوف ، ضخمة جدًا وتؤذي مثل الجحيم مقارنة بتقنية وخز الأصابع الموجودة حاليًا ، بحجم وخز الدبوس الصغير.
أصبح هذا الألم مرتبطًا بأيامي الأولى مع مرض السكري العالق في عقلي.
كيف كان الوضع في تلك "العصور المظلمة" لإدارة مرض السكري؟
في ذلك الوقت ، كانت القدرة على إدارة مرض السكري بدائية للغاية. إلى حد كبير ، كان يعتمد على أقراص Clinitest التي تسقطها في البول مع 10 قطرات من الماء ، وسلسلة متدرجة من الألوان من الأزرق إلى البني الداكن ستعكس كمية الجلوكوز في البول. تشير التقديرات ، إذا نظرنا إلى الوراء ، إلى أنه إذا كان كل شيء باللون الأزرق ولم يكن هناك جلوكوز في البول ، فمن الممكن أن يصل مستوى A1C لديك في ذلك الوقت إلى 9.0 بالمائة. هذا مع كل البلوز!
ومع ذلك ، أتذكر عندما كنت طفلاً وجود العديد من النطاقات الخضراء أو البرتقالية إلى البني الداكن ، والتي ربما تعكس مستويات A1Cs بنسبة تصل إلى 12 أو 13 بالمائة. لا أعرف أين كانت سيطرتي حقًا في ذلك الوقت ، لكن يمكنني أن أؤكد لكم أنها لم تكن رائعة وفقًا لمعايير اليوم. أتذكر ذلك جيدًا.
أتذكر أيضًا مشكلة في Clinitest نفسها ، حيث سيكون الجو حارًا حقًا بمجرد إسقاط الأجهزة اللوحية ، وإذا احتفظت به لفترة طويلة ، فسوف يحترق. وإذا سكبت السائل على جلدك ، فقد تصاب بحروق شديدة. هذا لا يمكن أن "يمر" من قبل إدارة الغذاء والدواء FDA في العصر الحديث.
واو ، ولا بد أنك كنت تتناول الأنسولين الحيواني ...؟
نعم ، لقد نشأت مع حقنة واحدة يوميًا من أنسولين لحم الخنزير غير المنقى ، وهو حقنة يصعب العثور عليها الآن. لقد استخدمت ذلك حتى الانتقال إلى Lente أو NPH في السبعينيات. كان علينا أيضًا أن نغلي المحاقن الزجاجية في ذلك الوقت ، وأحيانًا تسقط إبرة وتنكسر. عندما كنت طفلاً صغيرًا ، كان لدي العديد من أحداث نقص السكر في الدم ، لذلك كان من الآمن زيادة نسبة السكر في الدم ، خاصة مع عمل والدتي في وظيفتين وكونها هي فقط بعد وفاة والدي وشقيق أكبر كان يساعدني في إدارتي.
في بعض الأحيان ، ربما شعرت بالأسف على نفسي. لكني لا أنظر إلى الوراء بالكثير من المشاعر السلبية ، لأن تلك كانت مجرد الحياة في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي وحيث كنا في مرض السكري. لقد تعلمت الكثير من الدروس التي من شأنها أن تساعدني لاحقًا وفي كلية الطب.
كيف أثر مرض السكري الخاص بك على اختيارك الوظيفي؟
وجدت نفسي مهتمة أكثر فأكثر بالسؤال: لماذا شخص مريض؟ وما هو العلاج الموصى به؟ كنت مدفوعا بالفضول. لم يكن دافعي الأساسي قائمًا على T1D الخاص بي ، ولكنه أكثر ارتباطًا بالصورة العامة للفضول المرتبط بمرض الناس ولماذا لا تعمل بعض العلاجات.
تخصصت في علم الجراثيم كطالب جامعي وكنت في نظام مستشفى حيث كانت كلية الأمراض المعدية متميزة. ربما كان علي التركيز على ذلك ، لكن كان لدي هذا البحث عازمًا. كنت أرغب أيضًا في الحصول على وضع سريري يتوافق مع حياتي مع T1D. ولذلك قررت اختيار علم الغدد الصماء لأنه إذا لم يعجبني البحث ، يمكنني أن أمارس مهنة الغدد الصماء وأن أكون مفيدًا للشباب أو حتى البالغين الذين تم علاجهم بشكل مكثف بالأنسولين مع مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2. خلاصة القول هي: أنا أحب البحث ولكنني اتخذت قرارًا مهنيًا بعدم دراسة أبحاث مرض السكري باعتباره اهتمامي المباشر. بدلاً من ذلك ، ركزت على الدهون والتمثيل الغذائي ، والذي يرتبط بالطبع بمرض السكري ولكنه موجه أكثر نحو أمراض القلب والأوعية الدموية.
كيف كان الأمر مثل الذهاب إلى كلية الطب مع T1D؟
ذهبت إلى مدرسة حيث كنت أحيانًا تحت الطلب كل ليلتين أو ربما كل ليلة ثالثة. لم يكن من الممكن معرفة مستوى الجلوكوز لدي في ذلك الوقت ، حيث لم تكن هناك تقنية وخز الإصبع. أحيانًا أحصل على وجبة خفيفة كبيرة في الكافيتريا فقط لتجنب الإصابة بنقص السكر في الدم في ورديةتي. أتذكر الشعور بالغثيان في بعض الأحيان لأن مستويات السكر لدي كانت مرتفعة للغاية.
أتذكر في صفي علم الأمراض خلال عامي الثاني ، أن أعضاء هيئة التدريس المشرفة على الفحص المجهري للمرضى اكتشفت أيضًا معلومات عن مرض السكري وتساءلت عن سبب قبولي في كلية الطب. لقد علّقوا على أنني لن أعيش طويلاً بما يكفي لأصبح طبيبة فعالة للغاية لأنني من المحتمل أن أموت في منتصف الأربعينيات من عمري. تتذكر أشياء من هذا القبيل عندما يكون عمرك 72 عامًا كما أنا الآن.
كان هناك أيضًا وقت في جامعة ويسكونسن كمقيم حيث كنت أقوم بجولات على أرضية القلب والأوعية الدموية ، في الشهر الأخير من برنامج تدريبي لمدة 3 سنوات. بدأ طلابي معي يتساءلون عن حكمي ، وعرف أحدهم أن لدي T1D. لم تكن هناك مضخات أو أجهزة استشعار في ذلك الوقت ، وانتهى بهم الأمر باستدعاء ممرضة لتقوم بعمل الجلوكوز ، وكانت قراءتي منخفضة بشكل مخيف عند 19 ملجم / ديسيلتر. هنا كنت أقوم بجولات ولم أفهم كثيرًا.
ماذا علمك كل هذا؟
ساعدني كل ذلك في الحصول على الملكية والمشاركة في إدارتي بشكل أكبر. في النهاية ، تخرجت إلى مضخة الأنسولين في أوائل التسعينيات هنا في جامعة كولورادو ، حيث أعمل منذ عام 1979. وكان أكبر تقدم في إدارة مرض السكري استخدام جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) ، مما أتاح لي أن أكون علاوة على مرض السكري لدي أكثر من ذلك بكثير.
ولديك ولدان مع T1D كذلك؟
نعم أفعل. يجب أن أذكر أن زوجتي الراحلة ، والدة أطفالي الذين ماتوا بسبب سرطان الثدي ، كانت أيضًا مصابة بعدد من أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية. لذلك لا ينبغي أن يكون اثنان من أطفالي الخمسة الذين يعانون من T1D مفاجأة. لقد طوروا النوع 1 مباشرة بعد وفاة زوجتي شارون في 1994-1995 ، في غضون 3 أشهر من بعضهم البعض.
كان أبنائي يبلغون من العمر 12 و 11 عامًا في ذلك الوقت. حتى يتمكنوا من إلقاء اللوم على T1D على آبائهم تمامًا. إنه يعكس حقًا شيئًا مثيرًا للاهتمام علميًا ليس لدي إجابة عنه: لماذا يكون لدى أطفال آباء T1D ضعف معدل الإصابة بالنوع 1 مقارنة بأطفال الأمهات من النوع 1؟ هذا بالتأكيد محير للغاية.
ما هي الكلمات الحكيمة التي قد تقولها للآخرين المصابين بالسكري؟
إنه لأمر مدهش أننا لا نعرف ما يحمله المستقبل ، وأشجع الناس أن مرض السكري هو حياة وليس مرض. إنها حياة وتؤثر عليك على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع على كل المستويات. إنه مفهوم ملكية ، وأنا أعتبر نفسي أحد الناجين لكوني على قيد الحياة مع ما كانت عليه إدارة مرض السكري في تلك الأيام السابقة.
-do.jpg)
