تحت أي ظروف أخرى ، سيكون جريمة. فلماذا هذا هو الاستثناء؟
إشعار المحتوى: وصف لاعتداء جنسي وصدمة طبية
عندما ذهبت آشلي ويتز إلى غرفة الطوارئ في مستشفى محلي في ولاية يوتا في عام 2007 بسبب الغثيان الشديد والقيء ، تم تخديرها بأدوية IV للمساعدة في تهدئة القيء.
في حين أن الدواء كان يهدف إلى تخفيف أعراضها ، فإن ما حدث أثناء التخدير لا علاقة له بمرضها: استيقظت ويتز فيما بعد وهي تصرخ عندما رأت طبيبًا يجري فحصًا مهبليًا.
لم يتم إخبارها بأن هذا الفحص سيُجرى ، ولم تكن حاملًا ، ولم توافق على إجراء فحص داخلي من أي نوع. ومع ذلك ، فإن ما حدث لفايتز لم يكن ممارسة غير مألوفة. في الواقع ، كان قانونيًا.
في معظم الولايات الأمريكية ، من القانوني لمقدمي الخدمات الطبية ، وهم طلاب الطب عادةً ، الدخول إلى غرفة العمليات ، وبدون موافقة المريض ، دفع إصبعين في مهبل المريض المخدر وإجراء فحص الحوض.
في كثير من الأحيان ، يقوم العديد من طلاب الطب بإجراء هذا الاختبار غير الحاصل على نفس المريض.
ولكن على عكس ويتز ، فإن غالبية المرضى لا يعرفون أن هذا قد حدث لهم.
تعد اختبارات الحوض غير الحسية ممارسة شائعة تبررها كليات الطب والمستشفيات كجزء من تعليم الطلاب كيفية إجرائها. ومع ذلك ، فقد فقدوا منظورًا نقديًا: منظور المريض.
يوضح ويتز: "لقد تألمت من هذا".
في الولايات المتحدة ، يُعرَّف الاعتداء الجنسي على أنه "أي فعل جنسي غير رضائي محظور بموجب القانون الفيدرالي أو القبلي أو قانون الولاية ، بما في ذلك عندما تفتقر الضحية إلى القدرة على الموافقة" - ومقدمي الخدمات الطبية الذين يخترقون الأعضاء التناسلية للمريض دون موافقتهم ، عندما إنهم عاجزون تحت تأثير التخدير (باستثناء الحالات الطبية الطارئة التي تهدد الحياة) ، وينخرطون في سلوك يرقى إلى الاعتداء الجنسي.
حقيقة أن هذا يتم إجراؤه غالبًا كجزء من تدريب طالب الطب لا يجعله أقل من انتهاك.
لا ، أنا لا أقترح أن طلاب الطب والأطباء هم مفترسون بنية شريرة - لكن هم النية غير ذات صلة في حالة عدم موافقة المريض.
إن اختراق الأعضاء التناسلية لشخص ما دون إذنه أو علمه ، في حالة عدم وجود حالة طبية طارئة ، يعد جريمة. لا ينبغي لنا إعادة تعريف هذا السلوك أو قبوله أو تقليله لمجرد أنه يقوم به أخصائي طبي.
في الواقع ، العكس تمامًا: يجب أن نتوقع من مقدمي الخدمات الطبية الالتزام بمعايير أعلى.
في عام 2012 ، تحدث الدكتور شون بارنز ، الذي كان طالبًا في كلية الطب ، (وشهد لاحقًا لتغيير القوانين في هاواي) عن مطالبته بإجراء فحوصات الحوض على مرضى فاقد للوعي لم يعطوا موافقة صريحة.
يسلط بارنز الضوء على كيفية توقيع المرضى على نماذج مكتوبة بعبارات غامضة تنص على أن طالب الطب قد "يشارك" في رعايتهم ، لكنه لم يخبر المرضى أن هذه "الرعاية" تتضمن فحصًا داخليًا أثناء وجودهم تحت التخدير.
تجربة بارنز في كلية الطب ليست غير معتادة ، ولكن يخشى العديد من طلاب الطب التحدث علنًا عن مطالبتهم بإجراء هذه الاختبارات غير الرشيدة خوفًا من العقاب.
المشكلة منتشرة.
أفاد ثلثا طلاب الطب في أوكلاهوما أنه طُلب منهم إجراء فحوصات الحوض على المرضى الذين لم يوافقوا. أجرى تسعون بالمائة من طلاب الطب الذين شملهم الاستطلاع في فيلادلفيا نفس الاختبار على مرضى التخدير ، دون معرفة عدد الذين وافقوا بالفعل.
وفي الآونة الأخيرة ، أبلغ العديد من طلاب الطب في جميع أنحاء البلاد وكالة أسوشيتيد برس أنهم أجروا أيضًا فحوصات الحوض على مرضى فاقد للوعي ولم يعرفوا ما إذا كان أي منهم قد أعطى موافقته بالفعل.
يسخر الكثير في المجتمع الطبي من فكرة أن هذا أمر غير أخلاقي أو يمكن اعتباره اعتداء لأن هذا كان ممارسة قياسية لسنوات.
لكن مجرد كونه روتينًا لا يجعله أخلاقيًا.
هناك أيضًا رأي شائع في المستشفيات مفاده أنه إذا وافق المريض بالفعل على الجراحة ، وبما أن الجراحة في حد ذاتها تعد غازية ، فلن تكون هناك حاجة إلى موافقة إضافية لإجراء فحص الحوض.
ومع ذلك ، لا تعني الموافقة على إجراء عملية جراحية ضرورية من الناحية الطبية موافقة المريض أيضًا على دخول شخص غريب إلى الغرفة بعد ذلك وإدخال أصابعه في المهبل.
تختلف فحوصات الحوض الداخلية بطبيعتها عن الأنواع الأخرى من الاختبارات التي تُجرى على أجزاء أخرى من الجسم. إذا قبلنا هذا المعيار - أن الوضع الراهن يجب أن يبقى فقط ، خاصة فيما يتعلق برعاية المرضى - فلن يتم تحدي الممارسات غير الأخلاقية أبدًا.
غالبًا ما تعتمد المستشفيات على حقيقة أنه نظرًا لأن معظم المرضى لا يعرفون أن هذا الفحص قد تم إجراؤه ، فلا يمكنهم فعل أي شيء حياله بعد ذلك. ولكن ، إذا كانت هذه الممارسة حميدة كما يدعي العديد من المهنيين الطبيين ، فلماذا لا تحصل على الموافقة؟
إنها حقًا مسألة راحة. يبدو أن المستشفيات قلقة من أنه إذا كان عليها الحصول على الموافقة ، فإن المرضى سيرفضون ، مما يجبرهم على تغيير ممارساتهم.
يقول بول هسيه ، وهو طبيب مقيم في دنفر ويكتب عن سياسة الرعاية الصحية ، أن "اختيار عدم السؤال عن قصد خوفًا من إجابة" لا "وبدلاً من ذلك ، فإن تنفيذ الإجراء على أي حال ينتهك مفاهيم الموافقة واستقلالية المريض والحقوق الفردية . "
يزعم بعض مقدمي الخدمات الطبية أيضًا أنه عندما يأتي المريض إلى مستشفى تعليمي ، فإنهم يعطون موافقة ضمنية - أنه من المفترض أن يعرف المريض بطريقة ما أن بإمكان طلاب الطب إجراء فحوصات داخلية عليهم.
يتجاهل هذا العذر المناسب حقيقة أن معظم المرضى لا يملكون رفاهية الاختيار بين عدة مستشفيات.
يختارون المستشفى بدافع الضرورة: حيث يتمتع طبيبهم بامتيازات ، ويتم قبول تأمينهم ، وأي مستشفى هو الأقرب في حالة الطوارئ. قد لا يدركون حتى أن المستشفى الذي يتواجدون فيه هو مستشفى تعليمي. على سبيل المثال ، مستشفى ستامفورد في كونيتيكت هي مستشفى تعليمي لجامعة كولومبيا في مدينة نيويورك. كم عدد المرضى الذين سيعرفون هذا بشكل قاطع؟
بغض النظر عن الأعذار ، تبقى الحقيقة: نحن بحاجة إلى التوقف عن التظاهر بأن الصدمة الطبية هي شكل غير منطقي من الصدمات.
المرضى الذين اكتشفوا بعد الفحص أن فحص الحوض قد تم دون موافقتهم ، يشعرون بالانتهاك ويعانون من صدمة كبيرة نتيجة لذلك.
تقول سارة جوندل ، أخصائية علم النفس السريري والمديرة الإكلينيكية لـ Octav في مدينة نيويورك ، إن الصدمة الطبية يمكن أن تكون بنفس أهمية أنواع الصدمات الأخرى.
"اختبار الحوض غير الحسّي هو انتهاك تمامًا مثل أي نوع آخر من الانتهاك ،" كما تقول. "في بعض النواحي يكون الأمر أكثر خداعًا ، لأنه يتم إجراؤه غالبًا دون علم المريض ، في مكان من المفترض أن يحمي المرضى."
ذكرت ميلاني بيل ، عضو مجلس إدارة جمعية الممرضات في ماريلاند ، خلال جلسة استماع للجنة التشريعية أن هناك أيضًا أوقاتًا استيقظ فيها المرضى أثناء الاختبار (مثل ما حدث لويتز) وشعروا بالانتهاك.
ومما يضاعف من هذا النوع من الانتهاك أن هذه الممارسة ليست فقط غير أخلاقية ، ولكن عندما يقوم بها طلاب الطب ، فإنها تقريبًا دائما غير ضروري طبيا.
يتم إجراء هذه الاختبارات بأغلبية ساحقة لصالح الطالب ولا تقدم أي فائدة طبية للمريض.
تقول الدكتورة فيبي فريزين ، أخصائية الأخلاقيات الطبية التي درست هذه المشكلة على نطاق واسع وكتبت مؤخرًا ورقة تاريخية عنها ، إن منظور المريض مفقود. ترى كليات الطب هذا على أنه "فرصة" لتعليم الطالب ، ولكن لا يمكن استبعاد الاستقلالية الجسدية وحقوق المريض.
"الدول والدول التي حظرت هذه الممارسة لم تكن محدودة في قدرتها على تدريب طلاب الطب بشكل فعال. يقول فريزين: هناك طرق أخرى للتعليم لا تتطلب إجراء فحص للحوض على مريض لم يعط موافقته وغالبًا ما لا يعرف حتى ما حدث أثناء فترة التخدير.
أبلغت بعض المستشفيات ، مثل NYU Langone في مدينة نيويورك ، عن استخدام متطوعين مدفوع الأجر لفحص الحوض لطلاب الطب لممارسة الاختبار ، مما يلغي مشكلة الامتحانات دون موافقة.
إجراء فحوصات الحوض دون موافقة أمر غير قانوني في هاواي وفيرجينيا وأوريغون وكاليفورنيا وأيوا وإلينوي ويوتا وماريلاند. التشريع الذي يحظر هذا تم تمريره مؤخرًا من قبل الهيئة التشريعية في نيويورك وهو معلق في ولايات أخرى ، بما في ذلك مينيسوتا وماساتشوستس.
في حين أن هذه الممارسة هي الأكثر شيوعًا في فحوصات الحوض ، فإن العديد من هذه الفواتير تحظر أيضًا إجراء فحوصات المستقيم والبروستاتا غير الحسية للمريض المخدر أيضًا.
أصبح عدد من المشرعين ، بمن فيهم سناتور ولاية نيويورك روكسان بيرسود (ديمقراطية - بروكلين) ، منتقدين صريحين لهذه الممارسة.
قالت: "هناك توقعات معينة لديك عندما تزور طبيبك ، ولا يعني ذلك أنه سيتم استغلال جسدك إذا اضطروا إلى تخديرك".
ولا يقتصر الأمر على المشرعين فقط. نددت الكلية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد (ACOG) بهذه الممارسة ، مشيرة إلى أن اختبارات الحوض على مريض مخدر والتي يتم إجراؤها لأغراض التدريس يجب أن تتم فقط باستخدام أبلغ موافقة.
لكن بعض كليات الطب تواصل استخدام نفوذها لمحاولة التراجع عن التشريعات التي تتطلب الموافقة. وبحسب ما ورد حذرت كلية الطب بجامعة ييل المشرعين من التشريعات المحتملة في ولاية كونيتيكت.
عندما تتحدث عن تجربتها المؤلمة ، تقول ويتز ، "عندما لا يقدر المجتمع الطبي استقلالية المريض الجسدية ، يكون لذلك تأثير سلبي جدًا على رعاية المريض".
يجب أن تكون الموافقة أساسية في الطب ، لكن مثل هذه الاختبارات تقوض فرضية عدم الإضرار بالمرضى الذين أقسم مقدمو الخدمات الطبية على شفائهم. وإذا اعتُبرت الموافقة اختيارية في الرعاية الطبية ، فأين يتم رسم الخط؟
يقول ويتز: "إذا تم تعليم مقدمي الخدمات الطبية التخلي عن الحصول على الموافقة ، فعندئذ تستمر هذه الطريقة في ممارسة الطب".
ميشا فالنسيا صحفية ظهرت أعمالها في نيويورك تايمز وواشنطن بوست وماري كلير وياهو لايف ستايل وأوزي وهافينغتون بوست ورافيشلي والعديد من المنشورات الأخرى.
