ميديكير هو برنامج رعاية صحية فيدرالي يستخدم بشكل أساسي من قبل الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. يمكن أيضًا للأشخاص ذوي الإعاقة من أي عمر وأولئك الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو التصلب الجانبي الضموري (ALS) تلقي الرعاية الطبية.
إذا كنت تعيش في كاليفورنيا وتفي بمتطلبات Medicare ، فأنت مؤهل للحصول على Medicare الأصلي (الجزأين A و B) و Medicare Part D ، بغض النظر عن مكان إقامتك في الولاية. يختلف توافر الجزء C من برنامج Medicare (ميزة Medicare) في بعض مناطق كاليفورنيا عما هو عليه في معظم الولايات الأخرى.
تعتمد أهلية الجزء C من برنامج Medicare في كاليفورنيا على المقاطعة والرمز البريدي لمقر إقامتك الأساسي.
ميديكير الجزء أ
يُعرف الجزء أ من برنامج Medicare أيضًا بتأمين المستشفى. يغطي الجزء "أ" رعاية المرضى الداخليين بالمستشفى ، ورعاية المسنين ، وبعض خدمات الصحة المنزلية ، والإقامات المحدودة والخدمات في منشأة تمريض ماهرة (SNF).
إذا عملت أنت أو زوجتك ودفعت ضرائب Medicare لمدة 10 سنوات على الأقل ، فستكون مؤهلاً على الأرجح للحصول على الجزء أ بدون أقساط بدون تكلفة شهرية. حتى إذا لم تكن مؤهلاً للحصول على الجزء أ بدون أقساط ، فقد تتمكن من شراء الجزء أ (قسط الجزء أ).
ميديكير الجزء ب
يغطي الجزء ب من برنامج Medicare الخدمات الضرورية طبيًا ، مثل مواعيد الطبيب وخدمات الإسعاف. كما أنه يغطي الرعاية الوقائية ، مثل العديد من اللقاحات. جنبًا إلى جنب مع الجزء أ ، يشكل الجزء ب من برنامج Medicare برنامج Medicare الأصلي. سيتعين عليك دفع قسط شهري لبرنامج Medicare الجزء ب.
برنامج Medicare ، الجزء ج (ميزة Medicare)
يتم شراء الجزء C من برنامج Medicare من خلال شركات التأمين الخاصة المعتمدة من قِبل Medicare. بموجب القانون ، يجب أن تغطي خطة الجزء C من برنامج Medicare ما لا يقل عن الأجزاء الأصلية A و B من برنامج Medicare. تغطي معظم خطط الجزء ج خدمات أكثر مما يوفره برنامج Medicare الأصلي ، ولكنها تتطلب غالبًا استخدام شبكة محددة من الأطباء. تتضمن بعض خطط الجزء C من برنامج Medicare تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، لكن البعض الآخر لا يشمل ذلك.
لا يتوفر الجزء C من برنامج Medicare في كل مكان في كاليفورنيا. بعض المقاطعات لديها إمكانية الوصول إلى العديد من الخطط. المقاطعات الأخرى لديها حق الوصول إلى عدد قليل فقط. ما يقرب من 115 مقاطعة في ولاية كاليفورنيا ، مثل مقاطعة كالافيراس ، تفعل ليس لديك حق الوصول إلى أي من خطط Medicare Advantage.
أدخل الرمز البريدي الخاص بك هنا للاطلاع على خطط Medicare المتوفرة في منطقتك.
تقدم العديد من الشركات سياسات ميزة في أجزاء من كاليفورنيا. يشملوا:
- ايتنا ميديكير
- خطة الصحة المحاذاة
- نشيد بلو كروس
- بلو كروس أوف كاليفورنيا
- يوم جديد كليا
- خطة الرعاية الصحية المركزية
- خطة الرعاية الصحية الذكية
- الولاية الذهبية
- شركة Health Net Community Solutions، Inc.
- هيلث نت أوف كاليفورنيا
- هيومانا
- إمبريال هيلث بلان أوف كاليفورنيا ، إنك.
- كايزر بيرماننت
- فحص خطة الصحة
- المتحدة للرعاية الصحية
- رعاية جيدة
العديد من الخطط المقدمة عبارة عن خطط منظمة الصيانة الصحية (HMO) التي تبدأ بقسط شهري قدره 0 دولار. يمكن أن يختلف الحد الأقصى للتكاليف التي يُطلب منك دفعها سنويًا بشكل كبير لهذه الخطط. تتطلب خطط HMO أيضًا أن تدفع مبلغًا مشتركًا في زيارة كل طبيب.
تتضمن الأنواع الأخرى من خطط Medicare Advantage خطط منظمة المزود المفضل (PPO). قد يكون لبعض هؤلاء أقساط شهرية أعلى من صناديق المرضى بالإضافة إلى التكاليف من الجيب والتكاليف المشتركة. من المهم مراجعة الخطط التي تفكر فيها ، لأنها تختلف ليس فقط في التكلفة ولكن أيضًا في الخدمات والتغطية المقدمة.
ميديكير الجزء د
الجزء D من برنامج Medicare هو جزء من برنامج Medicare يغطي الأدوية الموصوفة. من المفترض استخدامه مع برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب). إذا كانت لديك خطة مزايا تتضمن أدوية ، فلن تحتاج إلى شراء خطة الجزء د أيضًا.
إذا لم يكن لديك تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية من خلال مصدر آخر ، مثل التأمين الصحي الذي تحصل عليه في العمل ، فمن المهم التسجيل في برنامج Medicare Part D عندما تكون مؤهلاً لأول مرة للحصول على Medicare. إذا لم تفعل ذلك ، فقد تضطر إلى دفع معدلات أعلى في شكل غرامة شهرية طوال مدة تغطية الجزء د.
يتم توفير الجزء D من برنامج Medicare من قبل شركات التأمين الخاصة. تتوفر خطط الجزء د في جميع أنحاء ولاية كاليفورنيا بأكملها. تختلف هذه الخطط من حيث الأدوية التي تغطيها ، فضلاً عن تكلفتها.
ساعد في التسجيل في برنامج Medicare في كاليفورنيامع وجود العديد من الخيارات ، قد يكون التسجيل في برنامج Medicare أمرًا محيرًا. يمكن لهذه المنظمات تقديم المعلومات التي تحتاجها للاختيار والتسجيل في أفضل خطة Medicare لك إذا كنت تعيش في كاليفورنيا.
- دائرة الشيخوخة في ولاية كاليفورنيا
- إدارة التأمين في كاليفورنيا
- HICAP (برنامج الاستشارات والدعوة للتأمين الصحي)
- برامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومي (SHIP)
تأمين تكميلي Medicare (Medigap)
تم تصميم التأمين التكميلي لبرنامج Medicare أو Medigap لمساعدتك على دفع ثمن الأشياء التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي. تشمل هذه التكاليف الاشتراكات والتأمين المشترك والخصومات. في كاليفورنيا ، يمكنك شراء واحد من 10 أنواع من الخطط الموحدة المتوفرة في معظم أنحاء البلاد.
يتم تحديد هذه الخطط الموحدة بأحرف أبجدية: A و B و C و D و F و G و K و L و M و N تختلف كل خطة من حيث الخصومات والتكلفة والتغطية. في كاليفورنيا ، هناك العديد من شركات التأمين التي تغطي بعض أو كل هذه الخطط. تميل تكاليفها داخل الخطط إلى أن تكون متشابهة أو متشابهة جدًا.
بعض الشركات التي تقدم Medigap في كاليفورنيا تشمل:
- ايتنا
- نشيد بلو كروس - كاليفورنيا
- بلو شيلد كاليفورنيا
- Cigna
- شركة التأمين المشتركة الأمريكية
- مؤسسة Everence Association Inc.
- حال الحديقة
- شركة جلوب للتأمين على الحياة والحوادث
- هيلث نت
- هيومانا
- متبادلة أوماها
- وصي وطني
- شركة التأمين الصحي الوطنية
- أكسفورد
- الأمن الحارس
- مزرعة الدولة
- ثريفنت المالية لللترانيين
- الولايات المتحدة الأمريكية
- المتحدة الأمريكية
- المتحدة للرعاية الصحية
تتطلب بعض الخطط أيضًا أن تدفع نسبة مئوية من تكاليف الخدمات التي يغطيها الجزء "ب" ، بالإضافة إلى الجزء "أ" القابل للخصم.
هناك فترة تسجيل مفتوحة مدتها 6 أشهر يمكنك فيها الحصول على Medigap. تبدأ هذه الفترة عادةً في عيد ميلادك الخامس والستين وتتزامن مع تسجيلك في برنامج Medicare الجزء ب.
في معظم أنحاء البلاد ، هذه هي الفترة الزمنية الوحيدة التي يمكنك فيها التسجيل في خطة Medigap والتأكد من الحصول عليها ، بغض النظر عن نوع المشكلات الصحية التي تعاني منها.
ومع ذلك ، في كاليفورنيا ، يُسمح لك بالتبديل إلى خطة Medigap مختلفة مع إصدار مضمون خلال الثلاثين يومًا التالية لعيد ميلادك كل عام ، بشرط أن تمنحك الخطة الجديدة تغطية مساوية أو أقل من خطة Medigap الحالية.
ما هي المواعيد النهائية للتسجيل لأجزاء وخطط برنامج Medicare؟
المواعيد النهائية للتسجيل في برنامج Medicare في كاليفورنيا هي نفسها كما هو الحال في بقية البلاد ، باستثناء Medigap ، التي لديها فترات تسجيل إضافية.
الوجبات الجاهزة
ميديكير هو برنامج تأمين فيدرالي متاح في كاليفورنيا لمن هم مؤهلون. ميزة Medicare Advantage (Medicare Part C) غير متوفرة في كل رمز بريدي في الولاية. ومع ذلك ، فإن Medicare الأصلية (الجزأين A و B) ، وكذلك Medicare Part D و Medigap متوفرة في كل مقاطعة والرمز البريدي.
تم تحديث هذه المقالة في 6 أكتوبر 2020 لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
