هل يغطي الميديكير علاج النطق؟

• قد تغطي الميديكير خدمات علاج النطق تحت الأجزاء أ أو ب أو ج.
• يجب أن تكون الخدمات ضرورية من الناحية الطبية وقد تتطلب اختيار مزود داخل الشبكة إذا كان لديك خطة Medicare Advantage.
• لم يعد لدى Medicare حدًا أقصى لمقدار تغطية التخاطب أو خدمات العلاج الأخرى في غضون عام.

يغطي برنامج Medicare خدمات علاج النطق إذا كنت قد تعرضت لسكتة دماغية أو إصابة أو أي مرض آخر يؤثر على كلامك أو قدرتك على البلع. تعتمد طريقة دفع Medicare مقابل هذه الخدمات على المكان الذي تذهب إليه للعلاج ولماذا تحتاج إليه.

تستعرض هذه المقالة أجزاء Medicare التي تدفع مقابل علاج النطق وتشرح كيفية معرفة ما إذا كنت مؤهلاً للتغطية.

ما هي أجزاء برنامج Medicare التي تغطي علاج النطق؟

تقسم Medicare خدماتها إلى أجزاء A و B و C و D. يدفع كل جزء مقابل أنواع مختلفة من الخدمات.

فيما يلي بعض الأمثلة عندما تغطي أجزاء مختلفة من Medicare علاج النطق.

تغطية الجزء أ

يدفع الجزء أ من برنامج Medicare تكاليف العلاجات الطبية التي يتم تلقيها في المستشفى أو مركز رعاية المرضى الداخليين. قد يغطي الجزء "أ" تكاليف علاج النطق إذا لزم الأمر أثناء الإقامة في مستشفى أو مرفق إعادة تأهيل للمرضى الداخليين.

على سبيل المثال ، إذا كنت مصابًا بسكتة دماغية ، فقد تحتاج إلى الإقامة في المستشفى لعلاج الآثار الفورية للسكتة الدماغية.

خلال هذا الوقت ، قد يقوم أخصائي أمراض النطق واللغة بتقييم قدرتك على التواصل أو إذا كنت تعاني من مشاكل في البلع. يمكن بعد ذلك تنسيق خطة العلاج مع طبيبك.

بعد إقامتك في المستشفى ، قد تستفيد من خدمات إعادة التأهيل. يمكن أن تشمل هذه العلاجات لاستعادة القوة والوظيفة في جانب واحد من جسمك ومواصلة تحسين مهارات الاتصال والبلع من خلال علاج النطق.

تغطية الجزء ب

يدفع الجزء ب من برنامج Medicare التكاليف الطبية مثل:

• زيارات الطبيب
• علاجات العيادات الخارجية
• المعدات الطبية المعمرة

قد يساعد الجزء ب في دفع تكاليف علاج النطق عند تلقيه في العيادة الخارجية ، مثل:

• مكتب معالج النطق
• مرفق علاج للمرضى الخارجيين
• مستشفى في العيادة الخارجية

تغطية الجزء ج

ميزة Medicare Advantage (الجزء C) هي بديل لبرنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) ، حيث توفر شركة تأمين خاصة مزايا Medicare الخاصة بك.

يتطلب برنامج Medicare أن تغطي خطط الجزء C على الأقل نفس التكاليف والتغطية كبرنامج Medicare الأصلي. وهذا يعني أن برنامج Medicare Advantage سيغطي علاج النطق للمرضى الداخليين والخارجيين.

ومع ذلك ، قد تطلب منك شركة التأمين التي تقدم خطة الجزء ج الخاصة بك الحصول على إحالة من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك قبل أن ترى معالج النطق أو تطلب منك استخدام موفري الشبكة.

كيف أتأهل للتغطية؟

للتأهل للحصول على تغطية علاج النطق ، يجب أولاً أن تكون مسجلاً في برنامج Medicare. ستفعل ذلك عادةً عندما تبلغ 65 عامًا أو إذا كنت تعاني من إعاقة أو حالة طبية مؤهلة ، مثل مرض الكلى في نهاية المرحلة أو التصلب الجانبي الضموري.

يجب أيضًا أن يكون لديك وثائق من طبيب تفيد بأن علاج النطق ضروري طبيًا لحالتك. قد يوصي طبيبك بدورة علاجية أولية ثم يعيد التأكيد على أن العلاج المستمر ضروري طبيًا لاحقًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يقبل معالج النطق والمنشأة التي تزورها التكاليف المعتمدة من Medicare. لمعرفة ما إذا كان مقدم الخدمة المحتمل يقبل الميديكير ، تحقق من أداة البحث عن مزود الرعاية الطبية.

ما التكاليف التي يجب أن أتوقعها؟

تتفاوض خطط Medicare و Medicare Advantage مع معالجي النطق لتحديد التكاليف. يعتمد المبلغ الذي يتم تحصيله منك (والمبلغ الذي تدفعه) على:

• نوع علاج النطق
• المنشأة التي تتلقى فيها العلاج
• كم من الوقت تتلقى هذه الخدمات

يعتمد المبلغ الذي قد تدفعه أيضًا على أي جزء من Medicare يغطي هذه الخدمات. سنلقي نظرة على بعض التكاليف مع كل جزء بعد ذلك.

تكاليف الجزء أ

بموجب الجزء أ ، عندما تدخل مستشفى أو منشأة تمريض ماهرة ، تبدأ فترة الاستحقاق. أنت مسؤول عن خصم 1،484 دولارًا أمريكيًا خلال كل فترة استحقاق.

بعد استيفاء المبلغ المقتطع ، ستدفع تكاليف التأمين المشترك التالية في عام 2021 بناءً على عدد الأيام التي قضيتها في المنشأة:

• الأيام من 1 إلى 60: تأمين مشترك بقيمة 0 دولار
• الأيام 61 إلى 90: 371 دولارًا للتأمين المشترك يوميًا
• اليوم 91 وما بعده (حتى 60 يومًا احتياطيًا مدى الحياة): 742 دولارًا أمريكيًا للتأمين المشترك يوميًا

بعد استنفاد جميع أيام الاحتياط مدى الحياة ، ستكون مسؤولاً عن جميع التكاليف الطبية. تبدأ فترة استحقاق جديدة عندما لا تكون في المستشفى أو مرفق التمريض الماهر لمدة 60 يومًا متتاليًا.

تكاليف الجزء ب

بموجب الجزء ب ، يجب أن تفي أولاً بالخصم الخاص بك ، وهو 203 دولارات أمريكية لعام 2021. وبمجرد استيفاء المبلغ المقتطع ، ستكون مسؤولاً عن دفع 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare لخدمات علاج النطق.

من المهم ملاحظة أن برنامج Medicare كان يحد من المبلغ الذي سيدفعه مقابل خدمات علاج النطق في السنة التقويمية. ومع ذلك ، فإنه لم يعد يحد من مقدار الكلام أو خدمات العلاج الطبيعي ، طالما أن الرعاية الصحية المؤهلة تنص على أن الخدمات ضرورية من الناحية الطبية.

تكاليف الجزء ج

بموجب الجزء C ، أو Medicare Advantage ، ستدفع عادةً مبلغًا مشتركًا أو تكلفة تأمين مشترك عندما ترى معالج النطق. ستدفع عادةً أقل لمقدم الخدمة الموجود في شبكة شركة التأمين الخاصة بك.

تحتوي العديد من خطط الجزء ج من برنامج Medicare على حد للإنفاق من الجيب. إذا وصلت إلى هذا الحد قبل نهاية السنة التقويمية ، فيجب تغطية تكاليفك من خلال خطتك.

تكاليف Medigap

يمكنك أيضًا شراء خطة مكملات Medicare (Medigap) إذا كان لديك برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B). هذه الخطط لها قسط خاص بها ، ولكن يمكن أن تساعد في تغطية تكاليفك المالية المستمرة من ميديكير.

ما هو علاج النطق؟

علاج النطق أو علم أمراض النطق واللغة هو عملية علاج يمكن أن تساعدك على استعادة قدرتك على التحدث أو البلع بعد الإصابة أو المرض.

غالبًا ما تُستخدم هذه الخدمات في أعقاب السكتة الدماغية أو إصابات الدماغ الرضحية ، والتي يمكن أن تؤثر على مناطق الدماغ المتعلقة بالكلام. على الرغم من أن الأفكار قد تحدث ، إلا أنه قد يكون من الصعب تكوين الكلمات والتحدث بها بوضوح.

تشمل الحالات الأخرى التي قد تكون هناك حاجة إلى علاج النطق بعد جراحة الرأس أو الرقبة أو بعد مرض مطول أو الإقامة في المستشفى. أولئك الذين يعانون من ضعف شديد في السمع ويحتاجون إلى غرسة سمعية قد يستفيدون أيضًا من خدمات علاج النطق.

الوجبات الجاهزة

• يغطي الميديكير خدمات علاج النطق الضرورية طبيًا.
• لم يعد هناك حد للمدة التي يمكنك تلقي هذه الخدمات فيها في السنة التقويمية.
• يمكن أن يساعد علاج النطق في تحسين المهارات الضرورية مثل قدرات الكلام واللغة ، وكذلك البلع.