هل يغطي غسيل الكلى الرعاية الطبية؟

يغطي برنامج Medicare غسيل الكلى ومعظم العلاجات التي تنطوي على مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو الفشل الكلوي.

عندما لا تستطيع الكليتان العمل بشكل طبيعي ، يدخل جسمك في الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. غسيل الكلى هو علاج لمساعدة جسمك على أداء وظيفته عن طريق تنظيف الدم عندما تتوقف الكليتان عن العمل من تلقاء نفسها.

إلى جانب مساعدة جسمك على الاحتفاظ بالكمية الصحيحة من السوائل والتحكم في ضغط الدم ، يساعد غسيل الكلى على التخلص من النفايات الضارة والسوائل والأملاح التي تتراكم في جسمك. على الرغم من أنها قد تساعدك على العيش لفترة أطول والشعور بالتحسن ، إلا أن علاجات غسيل الكلى ليست علاجًا للفشل الكلوي الدائم.

استمر في القراءة لمعرفة المزيد حول تغطية غسيل الكلى والعلاج في Medicare ، بما في ذلك الأهلية والتكلفة.

أهلية Medicare

تختلف متطلبات الأهلية للحصول على برنامج Medicare إذا كانت أهليتك تستند إلى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة.

إذا لم تسجل على الفور

إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare بناءً على الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ولكن فاتتك فترة التسجيل الأولية ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على تغطية بأثر رجعي تصل إلى 12 شهرًا ، بمجرد التسجيل.

إذا كنت تستخدم غسيل الكلى

إذا قمت بالتسجيل في برنامج Medicare بناءً على الداء الكلوي بمراحله الأخيرة وكنت حاليًا في حالة غسيل الكلى ، فعادةً ما تبدأ تغطية Medicare في اليوم الأول من علاج غسيل الكلى في الشهر الرابع. يمكن أن تبدأ التغطية في الشهر الأول إذا:

• خلال الأشهر الثلاثة الأولى من غسيل الكلى ، تشارك في تدريب غسيل الكلى المنزلي في منشأة معتمدة من Medicare.
• يشير طبيبك إلى أنه يجب عليك إنهاء التدريب حتى تتمكن من القيام بعلاجات غسيل الكلى الخاصة بك.

إذا كنت ستخضع لعملية زرع كلية

إذا تم إدخالك إلى مستشفى معتمد من Medicare لإجراء عملية زرع كلى وتم إجراء عملية الزرع في ذلك الشهر أو في الشهرين المقبلين ، يمكن أن يبدأ برنامج Medicare في ذلك الشهر.

يمكن أن تبدأ تغطية Medicare قبل شهرين من عملية الزرع إذا تأخرت عملية الزرع أكثر من شهرين بعد قبولها في المستشفى.

عندما تنتهي تغطية الميديكير

إذا كنت مؤهلاً فقط للحصول على Medicare بسبب الفشل الكلوي الدائم ، فستتوقف تغطيتك:

• بعد مرور 12 شهرًا على الشهر ، توقفت علاجات غسيل الكلى
• 36 شهرًا بعد الشهر الذي أجريت فيه عملية زرع كلية

ستستأنف تغطية Medicare إذا:

• في غضون 12 شهرًا بعد الشهر ، تتوقف عن إجراء غسيل الكلى ، أو تبدأ غسيل الكلى مرة أخرى أو تجري عملية زرع كلية
• في غضون 36 شهرًا بعد الشهر الذي تحصل فيه على عملية زرع الكلى ، ستحصل على عملية زرع كلى أخرى أو تبدأ غسيل الكلى

خدمات ومستلزمات غسيل الكلى التي تغطيها Medicare

يغطي برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ تأمين المستشفى والتأمين الطبي من الجزء ب) العديد من الإمدادات والخدمات اللازمة لغسيل الكلى ، بما في ذلك:

• علاجات غسيل الكلى للمرضى الداخليين: يغطيها الجزء أ من برنامج Medicare
• علاجات غسيل الكلى في العيادات الخارجية: يغطيها الجزء ب من برنامج Medicare
• خدمات أطباء العيادات الخارجية: يغطيها الجزء ب من برنامج Medicare
• تدريب غسيل الكلى في المنزل: يتم تغطيته بواسطة برنامج Medicare الجزء ب
• معدات ومستلزمات غسيل الكلى في المنزل: يغطيها الجزء ب من برنامج Medicare
• بعض خدمات الدعم المنزلي: يغطيها الجزء ب من برنامج Medicare
• معظم الأدوية الخاصة بغسيل الكلى داخل المنشأة وفي المنزل: يغطيها الجزء ب من برنامج Medicare
• الخدمات والإمدادات الأخرى ، مثل الاختبارات المعملية: يغطيها برنامج Medicare الجزء ب

يجب أن يغطي برنامج Medicare خدمات الإسعاف من وإلى منزلك إلى أقرب مرفق لغسيل الكلى إذا قدم طبيبك أوامر مكتوبة تؤكد أنها ضرورة طبية.

تشمل الخدمات والإمدادات التي لا يغطيها Medicare ما يلي:

• الدفع لمساعدين للمساعدة في غسيل الكلى المنزلي
• فقدان الأجر أثناء غسيل الكلى في المنزل
• السكن أثناء العلاج
• الدم أو خلايا الدم الحمراء المكدسة لغسيل الكلى في المنزل (ما لم تكن مشمولة في خدمة الطبيب)

تغطية الدواء

يغطي الجزء ب من برنامج ميديكير الأدوية القابلة للحقن والحقن في الوريد والمستحضرات البيولوجية وأشكالها الفموية التي يوفرها مرفق غسيل الكلى.

لا يغطي الجزء (ب) الأدوية المتوفرة فقط عن طريق الفم.

يقدم الجزء D من برنامج Medicare ، والذي يتم شراؤه من خلال شركة تأمين خاصة معتمدة من Medicare ، تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية والتي ، بناءً على سياستك ، تغطي عادةً هذا النوع من الأدوية.

ماذا سأدفع مقابل غسيل الكلى؟

إذا خضعت لغسيل الكلى بعد دخولك المستشفى ، فإن برنامج Medicare Part A يغطي التكاليف.

يغطي برنامج ميديكير الجزء ب خدمات أطباء العيادات الخارجية.

أنت مسؤول عن الأقساط والخصومات السنوية والتأمين المشترك والتأمين المشترك:

• المبلغ المقتطع السنوي لبرنامج Medicare Part A هو 1،408 دولارات أمريكية (عند الدخول إلى المستشفى) في عام 2020. ويغطي هذا أول 60 يومًا من الرعاية في المستشفى في فترة الاستحقاقات. وفقًا للمراكز الأمريكية للخدمات الطبية والرعاية الطبية ، فإن حوالي 99 بالمائة من المستفيدين من برنامج Medicare ليس لديهم قسط مقابل الجزء أ.
• في عام 2020 ، بلغ القسط الشهري لبرنامج Medicare Part B 144.60 دولارًا أمريكيًا ، ويبلغ الخصم السنوي لبرنامج Medicare Part B 198 دولارًا. بمجرد دفع هذه الأقساط والخصومات ، يدفع Medicare عادةً 80 بالمائة من التكاليف وتدفع 20 بالمائة.

بالنسبة لخدمات التدريب على غسيل الكلى في المنزل ، يدفع Medicare عادةً رسومًا ثابتة لمرفق غسيل الكلى الخاص بك للإشراف على تدريب غسيل الكلى في المنزل.

بعد استيفاء الجزء B القابل للخصم سنويًا ، يدفع Medicare 80 بالمائة من الرسوم ، و 20 بالمائة المتبقية هي مسؤوليتك.

يبعد

يغطي Medicare معظم العلاجات ، بما في ذلك غسيل الكلى ، التي تنطوي على مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو الفشل الكلوي.

يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك مراجعة التفاصيل المتعلقة بتغطية العلاجات والخدمات والإمدادات وحصتك من التكاليف معك ، والتي تشمل:

• الأطباء
• الممرضات
• الأخصائيين الاجتماعيين
• فنيو غسيل الكلى

لمزيد من المعلومات ، ضع في اعتبارك زيارة موقع Medicare.gov ، أو الاتصال بـ 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).