بطبيعة الحال ، فإن الأشخاص الذين تعتمد حياتهم على تناول الأنسولين يصابون بالتوتر الشديد عند التفكير في عدم القدرة على الوصول إليه. لا يسعنا إلا أن نتساءل: في أسوأ السيناريوهات ، كم من الوقت سنتمكن من الصمود بدونه؟
تقول الحكمة التقليدية أن الإجابة هي 3-4 أيام تقريبًا. ولكن هل هذا صحيح حقا؟
شرعنا في القيام ببعض التدقيق في الحقائق.
ماذا يحدث عند نفاد الأنسولين
أولاً ، لنتحدث عن العملية البدنية التي تحدث عندما لا يحصل الشخص المصاب بالسكري على كمية كافية من الأنسولين في الجسم.
وبسرعة كبيرة ، يحدث ارتفاع حاد في مستوى السكر في الدم. وهذا هو ارتفاع نسبة السكر في الدم التي تؤدي إلى حالة تسمى DKA ، وهي اختصار للحماض الكيتوني السكري ، والتي - إذا لم يتم علاجها - تؤدي إلى الوفاة.
ما نقوم به في الأساس هو: الأنسولين يساعد السكر على دخول الخلايا التي تستخدمه كوقود. بدون الأنسولين ، لا يستطيع الجسم الوصول إلى ما يكفي من السكر ليعمل بشكل صحيح ، لذلك يبدأ الكبد في تحويل بعض الدهون في الجسم إلى أحماض تسمى الكيتونات. تتراكم هذه في مجرى الدم وتنتقل إلى البول. عندما تدخل هذه الكيتونات الزائدة إلى الدم ، يصبح الدم حمضيًا ، مما يسبب الحماض الكيتوني السكري: مزيج من ارتفاع نسبة السكر في الدم والجفاف والصدمة والإرهاق.
تتمثل الأعراض في القيء وفرط التنفس ، ثم الخروج في النهاية والدخول في غيبوبة. بدون علاج ، هذا يؤدي إلى الموت.
بشكل عام ، تظهر العلامات الأولى لـ DKA بمجرد أن يكون مستوى الجلوكوز في الدم شمال 300 مجم / ديسيلتر لمدة أربع ساعات تقريبًا ، ولكن مدى سرعة خروج الأمور عن السيطرة في هذه المرحلة متغير للغاية. يشعر بعض مرضى السكري بالمرض على الفور ، بينما يمكن للآخرين التجول في حالة ذهول لأيام.
إذا كان لديك أي أنسولين متبقٍ على الإطلاق في نظامك ، فيمكن أن يساعد ذلك في صد الحماض الكيتوني السكري حتى عندما يكون مستوى السكر في الدم مرتفعًا ، وفقًا للدكتور سيلفيو إنزوتشي ، المدير السريري لمركز ييل للسكري.
من المؤسف أن حالات دخول المستشفى لـ DKA آخذة في الازدياد في الولايات المتحدة.
ما مدى سرعة تقدم الضرر؟
لا توجد إجابة واحدة محددة لهذا السؤال ، كما تقول الدكتورة فرانسين كوفمان ، أخصائية الغدد الصماء الشهيرة ، والمؤلفة ، والأستاذ والمسؤول الطبي الحالي لشركة Senseonics لمستشعر الجلوكوز المزروع.
إنها تقسمها بهذه الطريقة:
- يمكن للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 الذين يتناولون الأنسولين "أن يستمروا لفترة طويلة جدًا - ربما سنوات - اعتمادًا على كيفية عمل الأدوية الأخرى الخاصة بهم.
- النوع الأول الجديد "قد يكون له مرحلة مغفرة وإفراز الأنسولين المتبقي." على غرار ما رآه الأطباء قبل اكتشاف الأنسولين ، "يمكن للناس أن يستمروا من شهور إلى عام ربما ، لا سيما في نظام غذائي مقيد بالكربوهيدرات."
- قد يكون لدى مريض LADA (داء السكري المناعي الذاتي الكامن عند البالغين) بعض الأنسولين المتبقي أيضًا وقد يستمر لأيام أو أسابيع ، أو ربما لفترة أطول ، مرة أخرى اعتمادًا على كمية الأنسولين المتبقية. "قد يكون المرء قادرًا على تقييم كمية الأنسولين التي يتناولها بشكل روتيني. إذا كان حوالي 20 وحدة في اليوم أو أقل ، فقد يشير ذلك إلى أن لديهم أنسولين متبقٍ "يتم إنتاجه في البنكرياس.
- بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من داء السكري "العادي" من النوع 1 ، وخاصة أولئك الذين تم تشخيصهم في مرحلة الطفولة أو المراهقة ، للبقاء على قيد الحياة بدون الأنسولين ، "سيحتاجون إلى البقاء على تقييد الكربوهيدرات والبقاء رطبًا جدًا" ، كما يقول كوفمان. لكن معدل بقائهم على قيد الحياة هو "عدة أيام ، إلى بضعة أسابيع ، ويزداد المرض ويضعف مع مرور الوقت. حتى القليل من الأنسولين في اليوم من شأنه أن يساعد في إطالة هذا ، وخاصة الأنسولين طويل المفعول. لن تكون التمارين مفيدة في خفض مستوى الجلوكوز ... الكثير من الإجهاد الفسيولوجي الذي يمكن أن يرفع مستوى الجلوكوز بشكل أكبر ".
الخطر بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من النوع الأول هو الموت السريع من DKA (نقص الأنسولين يتفاقم بسبب الجفاف بسبب الإجهاد المرضي). يشرح كوفمان قائلاً: "يستغرق الأمر أيامًا فقط للتقدم ، وهو يزداد سوءًا على مدار يوم أو يومين أو ثلاثة - مما يجعلك تحصل على أسبوع أو أكثر / ناقصًا ، ربما في الخارج لمدة أسبوعين".
في الواقع ، الحماض الكيتوني السكري بسبب نقص الأنسولين هو السبب الرئيسي لوفاة الأطفال المصابين بالنوع الأول في إفريقيا. ولكن من الصعب الحصول على أي بيانات صلبة حول عدد الساعات / الأيام / الأسابيع / أو الأشهر التي تدوم فيها T1Ds بدون الأنسولين.
يقول الدكتور إنزوتشي من جامعة ييل إن هذا السؤال أصعب مما يبدو على السطح. ويشير إلى أن العديد من النوع الأول يمكن أن يكون لديها بعض "سعة خلايا بيتا المتبقية" حتى في بعض الأحيان بعد سنوات من التشخيص. يخبرنا أن مدى سرعة تقدم DKA يعتمد أيضًا على مدى جودة رطوبتك ، وعدد الكربوهيدرات التي تستهلكها والتي من شأنها أن "تغذي النشوة".
"سأرى أنه في شخص ما لديه 0٪ من إنتاج الأنسولين ، سيبدأ بالإصابة بالمرض في غضون 12-24 ساعة بعد آخر حقن للأنسولين ، اعتمادًا على مدة تأثيره. في غضون 24-48 ساعة سيكونون في DKA. أبعد من ذلك ، من المحتمل أن تحدث النتائج المميتة في غضون أيام إلى ربما أسبوع أو أسبوعين. لكني لم أستطع رؤية شخص ما ينجو لفترة أطول من ذلك بكثير ".
ما الذي يمكنك فعله لمنع أو إبطاء DKA؟
بادئ ذي بدء ، كن على دراية بالأعراض ، إن وجدت. كتب مراسلنا الخاص بـ DiabetesMine ، ويل دوبوا ، الذي وصل إلى المستشفى مع DKA العام الماضي:
"الأعراض الرئيسية لـ DKA التي يُطلب منا مراقبتها - بخلاف تلك المرتبطة بارتفاع نسبة السكر في الدم في المقام الأول ، مثل العطش المجنون والتبول مثل حصان السباق - هي الغثيان أو القيء ، وآلام البطن ، ورائحة الفم الكريهة وسرعة التنفس والارتباك ".
"بالطبع ، لا يمكنك شم أنفاسك. إذا كنت مرتبكًا ، فربما لا تعرف ذلك. ومعظم الناس لا يدركون معدل تنفسهم. لذا فإن العلامة التحذيرية الرئيسية للحماض الكيتوني السكري الوشيك التي يتم تعليم جميع الأنواع 1 أن تكون في حالة تأهب لها هي اتحاد الغثيان وآلام البطن في وجود ارتفاع نسبة السكر في الدم. ولم يكن لدي أي شيء. غثيان أو ألم ، ولكن من الواضح كما لاحظ طبيبي ، كنت أعاني من DKA ".
اذا أنت أعرف أنك قد فاتتك جرعة أو أنك تعاني من انخفاض / تقنين الأنسولين ، فمن الجيد أن تبقي علامات تبويب قريبة جدًا على قراءات السكر في الدم لديك وتحتفظ بشرائط اختبار الكيتون في متناول اليد.
"بالنسبة لشخص مصاب بداء السكري من النوع الأول ، إذا كان يواجه بالفعل قيودًا على إمدادات الأنسولين ، فلا تدعه ينفد تمامًا! شجعه ، "يشجع Inzucchi.
يستمر الأنسولين القاعدي ، وهو نوع "الخلفية" طويل المفعول ، في إحداث بعض التأثير لمدة يوم كامل أو أكثر بعد اللقطة الأخيرة. لذلك سيكون من الجيد تقنين هذا النوع قبل كل شيء. ويؤكد هذا أيضًا أهمية تخزين الأنسولين الأساسي في حالات الطوارئ للأشخاص الذين يستخدمون مضخات الأنسولين - التي تحتوي فقط على الأنسولين سريع المفعول.
كيف نجا مرضى السكري من النوع 1 تاريخيًا؟
نحن نكره كسرها لك ، لكنهم لم يفعلوا ذلك.
بالنظر إلى السجلات التاريخية لأطباء السكري الرائدين جوسلين وألين قبل ظهور الأنسولين الطبي ، نرى أنهم كانوا قادرين فقط على إبقاء المرضى على قيد الحياة لأشهر ، وأحيانًا أكثر من عام ، عن طريق تجويعهم حتى الموت. حرفيا.
كتب الدكتور إليوت جوسلين بفخر أنه "في حين كان التشخيص السابق للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات يقاس بالأشهر ، فمن النادر اليوم أن يعيش الطفل أقل من عام واحد". في النهاية ، مات جميع مرضى جوسلين قبل تناول الأنسولين. 100 في المائة منهم. أولئك الذين لم يتضوروا جوعًا استسلموا بمجرد انخفاض إنتاج الأنسولين لديهم إلى الصفر.
لكن بالطبع نحن نعلم الآن أن بداية النوع الأول هي قضية فوضوية. عملية المناعة الذاتية التي تؤدي إلى حدوث ذلك لا تحدث بين عشية وضحاها. يستمر إنتاج الأنسولين لعدة أشهر في ظاهرة تسمى شهر العسل لمرض السكري.
لذلك ، يمكن للتاريخ أن يوضح لنا فقط المدة التي يمكن أن نعاني فيها من الجوع في مرحلة شهر العسل من المرض ، وليس إلى متى سيبقى النوع الأول الكامل بدون الأنسولين في عالم اليوم الحديث.
الحماض الكيتوني السكري هو السبب الرئيسي للوفاة بين الأشخاص الذين يعانون من T1D تحت سن 24. لكن الإحصائيات تشير إلى أنه لا يوجد سوى عدة آلاف حالة وفاة من DKA سنويًا في البلد بأكمله. تحدث معظم الحالات مباشرة عند ظهور المرض ، ويتلقى معظمها نوعًا من التدخل الطبي في الوقت المناسب. أفاد مركز السيطرة على الأمراض (CDC) أن معدلات الوفيات داخل المستشفى من DKA انخفضت خلال الفترة 2000-2014 بمتوسط سنوي يبلغ 6.8 بالمائة.
لذا فإن احتمالات البقاء في صالحنا أكثر بكثير من أي وقت مضى ، من الناحية التاريخية.
