عندما تبلغ من العمر 65 عامًا في ولاية ألوها (أو أقل من 65 عامًا وتفي بمتطلبات معينة) ، يمكنك الحصول على تأمين صحي من خلال الحكومة الفيدرالية مع ميديكير.
تتضمن خطط Medicare في هاواي ما يلي:
- برنامج Medicare الأصلي - الجزءان أ و ب
- ميزة ميديكير - الجزء ج
- تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية - الجزء د
- تأمين Medicare التكميلي - Medigap
من المهم أن تفهم كل جزء من برنامج Medicare حتى تحصل على التغطية الصحيحة.
ما هو برنامج ميديكير؟
ينقسم برنامج Medicare الأصلي إلى جزأين منفصلين يغطيان أنواعًا مختلفة من الرعاية: الجزءان أ و ب.
يغطي الجزء أ (رعاية المرضى الداخليين):
- رعاية المستشفى
- الإقامات المحدودة في مرافق التمريض الماهرة (SNFs)
- تكية
- رعاية صحية منزلية محدودة
معظم الأشخاص مؤهلون للحصول على الجزء أ من برنامج Medicare بدون قسط ، ولكن يمكنك أيضًا شراء خطة الجزء أ إذا لزم الأمر. ستكون مسؤولاً عن دفع مبلغ قابل للخصم إذا تم إدخالك إلى المستشفى أو SNF للحصول على الرعاية ، وقد تكون هناك تكاليف إضافية إذا بقيت لأكثر من 60 يومًا.
يغطي الجزء ب (رعاية المرضى الخارجيين):
- زيارات الأطباء
- المعدات الطبية (الكراسي المتحركة ، المشايات ، إلخ.)
- الرعاية الوقائية والفحوصات
- اللقاحات
- الاختبارات المعملية والتصوير
ستدفع قسطًا شهريًا لتغطية الجزء ب من برنامج Medicare ، بالإضافة إلى خصم سنوي. أنت تدفع أيضًا تأمينًا مشتركًا بنسبة 20 بالمائة للرعاية التي تتلقاها بموجب الجزء ب.
يتم تحديد الأقساط والخصومات من قبل مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS). لا يوجد حد للإنفاق من الجيب مع برنامج Medicare الأصلي.
بالإضافة إلى برنامج Medicare الأصلي ، هناك أيضًا خيارات للتغطية الإضافية أو البديلة من خلال مقدمي الخدمات الخاصين.
الجزء ج (مزايا الرعاية الطبية)
يتم تقديم هذه الخطط من خلال شركات التأمين الخاصة. وهي تغطي نفس الأشياء التي يغطيها برنامج Medicare الأصلي وقد تشمل أيضًا تغطية إضافية للأدوية الموصوفة وطب الأسنان والعناية بالبصر.
يتم تجميع كل هذه الخيارات معًا في خطة واحدة لتسهيل حصولك على الرعاية التي تحتاجها. تحتوي بعض خطط Medicare Advantage أيضًا على حد للمبلغ الذي تدفعه من جيبك كل عام.
الجزء د (تغطية العقاقير الطبية)
يجب أن تحصل على تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من خلال خطة تأمين خاصة. إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي وترغب في تغطية الأدوية الموصوفة ، فأنت بحاجة إلى اختيار خطة Medicare Part D. إذا كان لديك خطة Medicare Advantage ، فقد يتم تضمين الجزء D بالفعل.
تأمين Medicare التكميلي (Medigap)
خطط Medigap هي خطط تأمين خاصة مصممة للمساعدة في جزء من تكاليف Medicare الأصلية التي تدفعها ، مثل الخصومات للإقامات في المستشفى والتأمين المشترك والتأمين المشترك. لا يمكن استخدام سياسات Medigap لتغطية نفقات Medicare Advantage أو نفقاتها.
ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في هاواي؟
إذا اخترت التسجيل في خطة Medicare Advantage ، فيجب عليك أولاً التسجيل في الجزئين الأصليين من Medicare A و B ، ودفع قسط الجزء B الشهري.
قد تكون مدينًا بقسط شهري إضافي لخطط Medicare Advantage مع تغطية أو مزايا إضافية ، مثل:
- طب الأسنان والبصر والسمع
- سلالم للكراسي المتحركة
- توصيل الوجبات إلى منزلك
- النقل إلى المواعيد الطبية
يمكنك الاختيار من بين أربعة أنواع مختلفة من خطط Medicare Advantageplans في هاواي:
- منظمة المزود المفضل (PPO). تحتوي هذه الخطط على شبكة من مقدمي الخدمات والمرافق حيث يمكنك الذهاب للحصول على الرعاية. إذا خرجت من الشبكة ، فستتكلف الرعاية عادةً أكثر أو لن تتم تغطيتها على الإطلاق. لا تحتاج إلى إحالة من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك لرؤية أخصائي بموجب خطط PPO.
- منظمة صيانة الصحة (HMO). تحتوي هذه الخطط على شبكة من مقدمي الخدمات والمرافق حيث يمكنك الذهاب للحصول على الرعاية. لا تتم تغطية الرعاية خارج الخطة عادة إلا إذا كانت لحالة طارئة. يجب عليك اختيار طبيب رعاية أولية لتنسيق رعايتك ، بما في ذلك الإحالات لرؤية المتخصصين.
- الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS). مع هذه الخطط ، يتفاوض مزود التأمين على أسعاره الخاصة مع المهنيين الطبيين. لا توجد شبكات ، لذلك يمكنك اختيار أي طبيب أو الذهاب إلى أي منشأة ، لكن خطط PFFS غير مقبولة في كل مكان ، لذا كن حذرًا قبل اختيار هذا النوع من الخطط.
- خطة الاحتياجات الخاصة (SNP). تتوفر هذه الخطط إذا كنت بحاجة إلى إدارة رعاية أكثر تنسيقًا لأن لديك حالة مزمنة أو معيقة مثل مرض السكري والخرف وأمراض الكلى مثل مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) ، فأنت تفي بمتطلبات الأهلية لكل من Medicare و Medicaid (مؤهل مزدوج) ، أو كنت تعيش وتتلقى الرعاية في دار لرعاية المسنين.
تقدم شركات التأمين هذه خطط Medicare Advantage في هاواي:
- ميزة HMSA Akamai
- هيومانا
- كايزر بيرماننت
- لاسو للرعاية الصحية
- المتحدة للرعاية الصحية
- رعاية جيدة
تقدم هذه الشركات خططًا في العديد من المقاطعات في هاواي. ومع ذلك ، تختلف عروض خطة Medicare Advantage حسب المقاطعة ، لذا أدخل الرمز البريدي المحدد الخاص بك عند البحث عن الخطط التي تعيش فيها
من هو المؤهل للحصول على الرعاية الطبية في هاواي؟
لكي تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، يجب أن يكون سكان هاواي:
- 65 سنة أو أكبر
- مواطن أمريكي أو مقيم قانوني لمدة 5 سنوات على الأقل
قد تكون مؤهلاً أيضًا إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا و:
- لديك فشل كلوي (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو زرع الكلى
- تلقي مزايا تقاعد السكك الحديدية (RRB) أو إعاقة الضمان الاجتماعي (SSDI)
- التصلب الجانبي الضموري (ALS) ، المعروف أيضًا بمرض لو جيريج
متى يمكنني التسجيل في خطط Medicare Hawaii؟
هناك فترات زمنية محددة يمكنك فيها التسجيل في Medicare و Medicare Advantage.
فترة التسجيل الأولية (IEP)
يمكنك التسجيل مبدئيًا في برنامج Medicare قبل ثلاثة أشهر من بلوغك 65 عامًا. ستبدأ التغطية في اليوم الأول من شهر ميلادك. تمتد فترة التسجيل الأولية (IEP) لمدة ثلاثة أشهر أخرى بعد عيد ميلادك ، ولكن إذا انتظرت حتى شهر عيد ميلادك أو بعد ذلك ، فهناك تأخير قبل أن تبدأ تغطيتك.
أثناء IEP ، يمكنك الاشتراك في:
- الجزء أ
- الجزء ب
- الجزء ج
- الجزء د
التسجيل العام: 1 يناير إلى 31 مارس
إذا لم تسجل خلال برنامج IEP الخاص بك ، فيمكنك التسجيل كل عام أثناء التسجيل العام. لن تبدأ التغطية حتى 1 يوليو.
أثناء التسجيل العام ، يمكنك:
- قم بالتسجيل في الجزئين A و B
- التحول من خطة Medicare الأصلية إلى خطة Medicare Advantage
التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare: من 15 أكتوبر إلى 31 ديسمبر
يمكنك كل عام إجراء تغييرات على خطط Medicare الخاصة بك خلال فترة التسجيل المفتوحة.أثناء التسجيل المفتوح ، يمكنك:
- التحول من خطة Medicare Advantage إلى خطة Medicare الأصلية
- التسجيل في خطة Medicare Advantage
- قم بالتسجيل للحصول على تغطية الجزء د
إذا لم تكن قد اشتركت في تغطية الجزء د أثناء برنامج IEP الخاص بك ولم تكن لديك تغطية من خلال تأمين آخر (مثل صاحب العمل) ، فقد تدفع غرامة تسجيل متأخر مدى الحياة عند التسجيل في الجزء د.
التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage: من 1 يناير إلى 31 مارس
إذا كنت مسجلاً حاليًا في خطة Medicare Advantage ، فيمكنك اختيار خطة جديدة خلال فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare Advantage. يمكنك أيضًا إسقاط تغطيتك خلال هذا الوقت. أثناء التسجيل المفتوح ، يمكنك:
- تغيير خطط Medicare Advantage
- قم بإسقاط خطة Medicare Advantage الخاصة بك والتحول إلى Medicare الأصلية
فترات التسجيل الخاصة (SEPs)
إذا فقدت خطة يرعاها صاحب العمل أو فقدت التغطية لسبب آخر ، فقد تكون مؤهلاً للتسجيل خلال SEPs دون انتظار التسجيل المفتوح.
نصائح للتسجيل في برنامج Medicare في هاواي
فكر جيدًا في احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك قبل اختيار خطة. إذا كنت تعتقد أنك قد تتحمل تكاليف رعاية صحية أعلى أو تحتاج إلى تغطية إضافية ، فقد تكون خطة Medicare Advantage خيارًا أفضل من خطة Medicare الأصلية.
إذا كنت تفكر في خطة Medicare Advantage ، فراجع الخطط المتاحة بعناية من أجل:
- شبكة من الأطباء والمرافق التي تفضلها
- أقساط شهرية وخصومات والتأمين المشترك وأقساط شهرية ميسورة التكلفة
- تصنيفات النجوم التي تعكس رعاية عالية الجودة ورضا المريض
موارد الرعاية الطبية في هاواي
- برنامج مساعدة التأمين الصحي لولاية هاواي ، SHIP (808-586-7299): المساعدة في الرعاية الطبية للأفراد والعائلات ومقدمي الرعاية والوكالات
- الصندوق الاستئماني للمزايا الصحية لاتحاد أرباب العمل في هاواي (808-586-7390): معلومات حول الرعاية الطبية لموظفي ولاية هاواي والمقاطعة والمدينة التي يغطيها EUTF
- وزارة الصحة في هاواي (808-586-4400): معلومات حول مرافق الرعاية الطبية في هاواي ومستشفيات الوصول الحرجة في هاواي للمناطق الريفية
- Medicare (800-633-4227): اتصل بـ Medicare عبر الهاتف أو عبر الإنترنت
ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟
اتخذ الخطوات التالية للعثور على خطة Medicare في هاواي والتسجيل فيها:
- قرر ما إذا كانت خطة Medicare الأصلية أو خطة Medicare Advantage هي الأفضل لك.
- ابحث عن الخطط المتاحة للجزء ج ، والجزء د ، وتغطية Medigap.
- قم بتعيين تذكير لفترة التسجيل التالية حتى يتم التسجيل في الوقت المحدد.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
