أنت مؤهل بشكل عام للحصول على تغطية الرعاية الصحية من Medicare عندما تبلغ من العمر 65 عامًا. ميديكير هو برنامج تأمين صحي فيدرالي يقدم خططًا عبر الولاية. لدى Medicare Maine العديد من خيارات التغطية للاختيار من بينها ، بحيث يمكنك اختيار أفضل تطابق لاحتياجاتك.
خذ بعض الوقت لتحديد أهليتك ، وابحث عن خطط مختلفة ، واكتشف المزيد حول التسجيل في خطط Medicare في ولاية ماين.
ما هو برنامج ميديكير؟
للوهلة الأولى ، قد يبدو برنامج Medicare معقدًا. يحتوي على العديد من الأجزاء وخيارات التغطية المتنوعة ومجموعة من الأقساط. سيساعدك فهم برنامج Medicare Maine على اتخاذ القرار الأفضل لك.
ميديكير الجزء أ
الجزء أ هو الجزء الأول من برنامج Medicare الأصلي. يقدم تغطية Medicare الأساسية ، وإذا كنت مؤهلاً للحصول على مزايا الضمان الاجتماعي ، فستتلقى الجزء أ مجانًا.
يتضمن الجزء أ:
- رعاية المستشفى
- تغطية محدودة لرعاية مرفق التمريض الماهر (SNF)
- تغطية محدودة لبعض خدمات الرعاية الصحية المنزلية بدوام جزئي
- رعاية المسنين
ميديكير الجزء ب
الجزء ب هو الجزء الثاني من برنامج Medicare الأصلي. قد تحتاج إلى دفع أقساط للجزء "ب". وهو يغطي:
- مواعيد الأطباء
- الرعاية الوقائية
- معدات مثل المشايات والكراسي المتحركة
- الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين
- الفحوصات المخبرية والأشعة السينية
- خدمات الصحة العقلية
ميديكير الجزء ج
يتم تقديم خطط الجزء C (Medicare Advantage) في ولاية ماين من خلال شركات التأمين الصحي الخاصة التي تمت الموافقة عليها من قبل Medicare. انهم يقدموا:
- نفس التغطية الأساسية مثل برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب)
- تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية
- خدمات إضافية ، مثل احتياجات البصر أو الأسنان أو السمع
ميديكير الجزء د
الجزء د هو تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية والتي يتم تقديمها من خلال شركات التأمين الخاصة. يوفر تغطية لأدوية الوصفات الطبية الخاصة بك.
تغطي كل خطة قائمة مختلفة من الأدوية ، تُعرف باسم كتيب الوصفات. لذلك ، قبل التسجيل في خطة الجزء د ، ستحتاج إلى التأكد من تغطية الأدوية الخاصة بك.
ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في ولاية ماين؟
إذا قمت بالتسجيل في برنامج Medicare الأصلي ، فستتلقى تغطية تأمين صحي برعاية الحكومة لقائمة محددة من خدمات المستشفيات والخدمات الطبية.
من ناحية أخرى ، تقدم خطط Medicare Advantage في ولاية ماين خيارات تغطية فريدة والعديد من المستويات المتميزة ، وكلها مصممة لتلائم احتياجات كبار السن. شركات نقل خطط Medicare Advantage في ولاية ماين هي:
- ايتنا
- AMH Health
- هارفارد بيلجريم هيلث كير إنك
- هيومانا
- ميزة Martin's Point Generations
- المتحدة للرعاية الصحية
- رعاية جيدة
على عكس برنامج Medicare الأصلي ، وهو برنامج وطني ، يختلف مقدمو التأمين الخاصون من ولاية إلى أخرى - حتى بين المقاطعات. عند البحث عن خطط Medicare Advantage في ولاية ماين ، تأكد من أنك تقارن فقط الخطط التي توفر تغطية في مقاطعتك.
من هو المؤهل للحصول على ميديكير في ولاية ماين؟
عندما تفكر في خياراتك ، من المفيد أن تكون على دراية بمتطلبات الأهلية لخطط Medicare في ولاية ماين. ستكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare Maine إذا كنت:
- تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر
- كنت تحت سن 65 ولديك حالة مزمنة ، مثل مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو التصلب الجانبي الضموري (ALS)
- كنت تحت سن 65 وتلقيت استحقاقات إعاقة من الضمان الاجتماعي لمدة 24 شهرًا
- مواطن أمريكي أو مقيم دائم
ستكون مؤهلاً لتلقي تغطية الجزء "أ" المجانية من خلال برنامج Medicare Maine إذا كنت:
- دفع ضرائب Medicare لمدة 10 من سنوات عملك
- تلقي استحقاقات التقاعد من الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية
- موظف حكومي
متى يمكنني التسجيل في خطط Medicare Maine؟
فترة التسجيل الأولية
أفضل وقت للتسجيل في خطط Medicare في ولاية ماين هو خلال فترة التسجيل الأولية. يتيح لك ذلك الحصول على التغطية التي تحتاجها منذ اللحظة التي تبلغ فيها 65 عامًا.
فترة التسجيل الأولية الخاصة بك هي نافذة مدتها 7 أشهر تبدأ 3 أشهر كاملة قبل عيد ميلادك الخامس والستين ، وتشمل شهر ميلادك ، وتستمر لمدة ثلاثة أشهر إضافية بعد عيد ميلادك.
إذا كنت مؤهلاً للحصول على مزايا الضمان الاجتماعي ، فسيتم تسجيلك تلقائيًا في برنامج Medicare Maine الأصلي.
خلال هذا الإطار الزمني ، يمكنك التسجيل في خطة الجزء د أو خطة Medigap.
التسجيل العام: 1 يناير إلى 31 مارس
يجب إعادة تقييم تغطية Medicare كل عام مع تغير احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك أو عندما تغير الخطط سياسات التغطية الخاصة بها.
تمتد فترة التسجيل العامة من 1 كانون الثاني (يناير) إلى 31 آذار (مارس). وهي تتيح لك التسجيل للحصول على برنامج Medicare الأصلي إذا لم تكن قد قمت بذلك بالفعل. يمكنك أيضًا استخدام هذا الوقت للتسجيل في خطط Medicare Advantage أو تغطية الجزء د.
فترة التسجيل المفتوحة: من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر
تستمر فترة التسجيل المفتوحة من 15 تشرين الأول (أكتوبر) إلى 7 كانون الأول (ديسمبر). إنها وقت آخر يمكنك فيه تغيير التغطية.
خلال هذه الفترة ، ستتمكن من التبديل بين خطط Medicare Advantage في Maine ، أو العودة إلى تغطية Medicare الأصلية ، أو التسجيل في تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
فترة التسجيل الخاصة
تسمح لك بعض الظروف بالتسجيل في Medicare Maine أو إجراء تغييرات على خطتك خارج فترات التسجيل القياسية هذه. قد تكون مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة إذا كنت:
- تفقد تغطية التأمين الصحي لصاحب العمل
- الخروج من منطقة تغطية خطتك
- الانتقال إلى دار لرعاية المسنين
نصائح للتسجيل في برنامج Medicare في ولاية ماين
أثناء موازنة خياراتك ومقارنة خطط Medicare في ولاية ماين ، اتبع النصائح التالية:
- اكتشف متى تكون مؤهلاً للتسجيل ، وإذا أمكن ، قم بالتسجيل خلال فترة التسجيل الأولية.
- تحدث إلى مكتب طبيبك واكتشف الشبكات التي ينتمون إليها. يغطي برنامج Medicare الأصلي معظم الأطباء ؛ ومع ذلك ، تعمل خطط Medicare Advantage الخاصة في ولاية ماين مع أطباء شبكة معينين في كل مقاطعة. تأكد من أن طبيبك في الشبكة المعتمدة لأي خطة تفكر فيها.
- إذا كنت تفكر في خطة دوائية أو خطة مزايا ، فقم بإعداد قائمة كاملة بكل أدويتك. بعد ذلك ، قارن هذه القائمة بالتغطية التي تقدمها كل خطة في كتيب الوصفات الخاص بها للتأكد من تضمين الأدوية الخاصة بك.
- انظر إلى كيفية أداء كل خطة بشكل عام ، وتحقق من تصنيفات الجودة أو نظام تصنيف النجوم. يوضح هذا المقياس مدى جودة تصنيف الخطة بناءً على جودة الرعاية الطبية وإدارة الخطة وتجربة الأعضاء. كان أداء الخطة ذات التصنيف 5 نجوم جيدًا للغاية. من المحتمل أن تكون راضيًا عن مثل هذه الخطة إذا كانت تلبي جميع احتياجاتك الأخرى.
موارد مين ميديكير
يمكن للمنظمات الحكومية التالية تقديم مزيد من المعلومات حول خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية في ولاية ماين:
- خدمات الشيخوخة والعجز في ولاية مين. اتصل بالرقم 888-568-1112 أو اعثر على مزيد من المعلومات عبر الإنترنت حول دعم المجتمع والمنزل ، والرعاية طويلة الأجل ، واستشارات برنامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومي (SHIP) ، بالإضافة إلى المشورة حول Medicare.
- مكتب التأمين. اتصل على 800-300-5000 أو تحقق من موقع الويب للحصول على مزيد من المعلومات حول مزايا وأسعار Medicare.
- الخدمات القانونية لكبار السن. للحصول على مشورة قانونية مجانية حول تأمين الرعاية الصحية أو خطط Medicare أو الضمان الاجتماعي أو مزايا المعاشات التقاعدية ، اتصل بالرقم 800-750-535 أو ابحث على الإنترنت.
ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟
عندما تقترب من عيد ميلادك الخامس والستين ، ابدأ في معرفة المزيد عن خطط Medicare في ولاية ماين وقارن بين خيارات التغطية الخاصة بك. قد ترغب أيضًا في القيام بما يلي:
- فكر في خدمات الرعاية الصحية التي ترغب في الوصول إليها ، وابحث عن خطة لا تتوافق مع ميزانيتك فحسب ، بل تتناسب أيضًا مع احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك.
- استخدم الرمز البريدي الخاص بك عند البحث عن الخطط للتأكد من أنك تبحث فقط عن الخطط المتاحة لك.
- اتصل بـ Medicare ، أو خطة Advantage أو مزود الجزء D ، لطرح أي أسئلة متابعة وبدء عملية التسجيل.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
