- من المحتمل ألا تحتاج أبدًا إلى تقديم مطالبة Medicare الخاصة بك.
- لديك سنة واحدة لتقديم مطالبة Medicare الخاصة بك بعد تلقي الخدمات التي يغطيها Medicare.
- ستحتاج إلى ملء نموذج طلب المريض للدفع الطبي الموجود على موقع الويب CMS.com.
- يمكنك تسجيل الدخول إلى حسابك في MyMedicare للتحقق من حالة مطالبتك.
قد لا يحتاج معظم الأشخاص أبدًا إلى تقديم مطالبة Medicare لأنفسهم. في بعض الظروف ، قد يكون ذلك مطلوبًا. إذا كان الأمر كذلك ، فإن العملية بسيطة ومباشرة.
لقد قمنا بتقسيمها خطوة بخطوة أدناه. مواصلة القراءة لمعرفة المزيد.
متى يتم تقديم مطالبة Medicare
عادةً ما يرسل مقدمو الرعاية المعتمدون من Medicare المطالبات مباشرةً إلى Medicare حتى لا تحتاج إلى ذلك. ولا يحتاج الأشخاص الذين لديهم ميزة Medicare Advantage (الجزء ج) إلى تقديم مطالبات على الإطلاق لأن شركات التأمين الخاصة التي تقدم هذه الخطط تدفع بواسطة Medicare كل شهر.
قد يحتاج الأشخاص الذين لديهم برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب) إلى تقديم مطالباتهم الخاصة إذا كان مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم:
- لا يمكن تقديم مطالبة
- لن تتقدم بمطالبة
- غير مسجل في برنامج Medicare
إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي ، فستتلقى إشعار ملخص Medicare بالبريد كل 3 أشهر. سيوضح هذا الإشعار خطط وتكاليف Medicare الخاصة بك.
يمكنك التحقق من إشعار ملخص Medicare الخاص بك كل شهر للمطالبات. إذا كنت تعتقد أن أي مطالبات خاطئة ، فقم بإحضار النموذج إلى مكتب فوترة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
في الحالة النادرة التي قد تحتاج فيها إلى تقديم مطالبة Medicare بنفسك ، اتبع هذا الدليل المفصل خطوة بخطوة للتأكد من أن مطالبتك قد تمت بشكل صحيح.
الخطوة 1
أول شيء عليك القيام به عند تقديم مطالبتك هو ملء نموذج طلب المريض للدفع الطبي. يمكنك ، إذا كنت تفضل ذلك ، ملء هذا النموذج باللغة الإسبانية.
باستخدام هذا النموذج ، ستقدم معظم المعلومات التي سيحتاجها Medicare لمعالجة مطالبتك. سيطلب منك النموذج تضمين:
- أسباب رؤيتك لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك
- إذا تلقيت علاجًا لمرض أو إصابة مرتبطة بالعمل
- تفاصيل خطة التأمين الصحي الخاصة بك
قد تكون هناك متطلبات أخرى أيضًا ، اعتمادًا على الغرض من المطالبة. قد تحتاج إلى تقديم تفاصيل إضافية حول مطالبات معينة ، بما في ذلك تلك المتعلقة بما يلي:
- الخدمات التي يغطيها الجزء ب من برنامج Medicare
- المعدات الطبية المعمرة (مثل الكراسي المتحركة أو المشايات أو مضخات التغذية)
- تلقي خدمات الرعاية الصحية في كندا أو المكسيك
- تلقي العلاج في مستشفيات خارج الولايات المتحدة أو كندا أو المكسيك
الخطوة 2
الخطوة التالية في تقديم مطالبتك هي الحصول على فاتورة مفصلة للعلاج الطبي الخاص بك.
تصف الفواتير المفصلة بالتفصيل ما تدفع مقابله بالضبط. ستكون مطالبتك صالحة عندما تتلقى فاتورة مفصلة عن علاجك. اطلب من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك فاتورة مفصلة إذا كانت الفاتورة التي تحصل عليها في البداية غير مفصلة.
يجب أن تتضمن فاتورتك التفصيلية ما يلي:
- تاريخ العلاج الطبي الخاص بك
- المستشفى أو مكتب الطبيب الذي ذهبت إليه لتلقي العلاج
- اسم وعنوان طبيبك أو مقدم الرعاية الصحية
- وصف لكل علاج جراحي أو طبي تم تلقيه
- رسم مفصل لكل علاج
- التشخيص الخاص بك
الخطوه 3
ستحتاج إلى إضافة أي مستندات داعمة إلى مطالبتك بعد الحصول على فاتورة مفصلة لعلاجك.
قد تتضمن المستندات الداعمة إحالات الطبيب أو تفاصيل تاريخك الطبي. يجب عليك ملء نموذج تصريح الإفصاح عن المعلومات الصحية الشخصية إذا:
- تريد أن يقوم شخص ما بالاتصال بـ Medicare بشأن مطالبتك نيابة عنك.
- تريد من Medicare تقديم معلومات شخصية عنك وعن مطالبتك لشخص آخر.
الخطوة 4
الخطوة الأخيرة في تقديم مطالبة Medicare الخاصة بك هي إرسال جميع النماذج والمستندات المكتملة بالبريد إلى Medicare. يتضمن ذلك نموذج طلب المريض للدفع الطبي ، والفواتير المفصلة ، وأي مستندات داعمة أخرى لمطالبتك.
يجب عليك تقديم مطالبة Medicare الخاصة بك عن طريق البريد. لا يوجد خيار لتقديم مطالبة Medicare عبر الإنترنت.
وفقًا لـ Medicare.gov ، قد تجد عنوان مكان إرسال مطالبتك في مكانين:
- في الصفحة الثانية من التعليمات الخاصة بتقديم مطالبة ، المدرجة تحت عنوان "كيف أقدم مطالبة؟"
- في إشعار ملخص برنامج Medicare الخاص بك ، والذي يمكن العثور عليه في حسابك الشخصي في MyMedicare
الوجبات الجاهزة
- من المهم اتباع الخطوات الصحيحة عند تقديم مطالبة Medicare الخاصة بك.
- لديك سنة واحدة لتقديم مطالبة Medicare الخاصة بك بعد تلقي الخدمات التي يغطيها Medicare كمستفيد. قد يتم رفض مطالبتك إذا انتظرت لفترة أطول.
- اتصل بممثل Medicare إذا كانت لديك أسئلة أخرى بخصوص مطالبتك.
- يمكنك تسجيل الدخول إلى حسابك في MyMedicare للتحقق من حالة مطالبتك. قد تحتاج إلى الانتظار لمدة 24 ساعة بعد معالجة Medicare لمطالبتك حتى تظهر.
