كأشخاص مصابين بالنوع الأول من داء السكري ، يتم "اختبارنا" باستمرار. تخضع مستويات السكر في الدم لدينا كل ساعة بساعة لأكبر قدر من التدقيق ، ولكن العديد من الجوانب الأخرى لصحتنا تقع تحت المجهر أيضًا.
هناك العديد من الفحوصات الطبية الروتينية التي من المفترض أن يخضع لها مرضى السكري بانتظام ، وعلى الرغم من أهميتها ، إلا أن النتائج ليست دائمًا بالبساطة التي كنا نعتقدها.
حتى لو كنت تجري هذه الاختبارات لسنوات ، فهناك الكثير الذي قد لا تعرفه عنها.
قررنا إلقاء نظرة فاحصة على الاختبارات المعملية الخمسة الأكثر روتينية المستخدمة لتقييم الصحة العامة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري ، مع خبيرنا المطلع ، إيمي خوسيه ، RN ، و DCES (أخصائي رعاية مرضى السكري والتعليم) ، الذي يعمل مع Steady Health في سان فرانسيسكو.
يوضح جوزيه: "تعد نتائج المختبر واحدة من أكثر الأشياء صعوبة في مناقشتها مع المرضى نظرًا لوجود الكثير من التباين من معمل إلى آخر". "هناك أيضًا الكثير من الجدل داخل المجال الطبي حول كيفية تفسير المعامل. نحن نتعلم دائمًا ، لذلك يبدو الأمر وكأنهم يومًا ما يقولون الابتعاد عن القهوة ، وفي اليوم التالي من الجيد تناول القهوة ".
يساعدنا جوزيه في الغوص في ما تقيسه هذه الاختبارات الخمسة حقًا ، وما تعنيه نتائجك بالفعل.
A1C الخاص بك
ما هذا؟ يقيس اختبار HbA1c (أو "A1C") رسميًا كمية الجلوكوز التي تعلق بخلايا الدم الحمراء على مدار الأشهر الثلاثة السابقة. لكن جوزيه يقول إن النتائج تعكس في الواقع مستويات الجلوكوز لديك على مدى الأشهر الأربعة الماضية.
توصي جمعية السكري الأمريكية بتحقيق A1C والحفاظ عليه عند 7.0 بالمائة أو أقل.
على الرغم من أنه يعتبر بشكل عام المعيار الذهبي لرعاية مرضى السكري ، "A1C هو ليس "مؤشر رائع لإدارة السكر في الدم بشكل عام لدى المريض" ، كما يقول جوزيه.
بمجرد وصفه بأنه التصوير النهائي لصحة مرض السكري ، يفقد A1C نفوذه سريعًا حيث يتجه الخبراء أكثر إلى "الوقت في النطاق" كمؤشر أفضل لنتائج مرض السكري.
الأمر كله يتعلق بخلايا الدم الحمراء التي تتغير باستمرار.
على الرغم من اعتقادنا في كثير من الأحيان أن A1C هو مقياس مباشر لمتوسط مستوى السكر في الدم من الأشهر الثلاثة السابقة ، إلا أنه أكثر تعقيدًا من ذلك بكثير.
في الواقع ، 50 بالمائة من نتيجة A1C الخاصة بك مستمدة من آخر شهر قبل الاختبار ، كما يوضح جوزيه. خمسة وعشرون بالمائة من الشهر السابق لذلك ، و 25 بالمائة من اثنين قبل ذلك بشهور.
يوضح جوزيه "إنه هدف متحرك". "إنه مجرد تقدير وهو كذلك باستمرار المتغيرة. يختلف معدل تحويل الأشخاص لخلايا الدم الحمراء اختلافًا طفيفًا من جسم لآخر ".
على سبيل المثال ، لدى المرأة الحامل "معدل دوران" مرتفع للغاية لخلايا الدم الحمراء ، مما يعني أنها قد تحصل على نتيجة منخفضة جدًا من A1C لأن معظم دمها يحتوي على الجديد يشرح جوزيه خلايا الدم الحمراء. لم تكن هذه الخلايا في مجرى الدم لفترة كافية لربط الجلوكوز بها بالفعل.
"إذا تبرعت للتو بالدم ، فإنك تخلصت للتو من خلايا الدم الحمراء القديمة والجديدة ، مما يعني أن جسمك سيعمل على تجديد إمدادات الدم لديك. هناك كمية أقل بكثير من الجلوكوز المرتبط بخلايا الدم الجديدة تلك ".
لكن انتظر ، يصبح الأمر أكثر تعقيدًا.
يقيس اختبار A1C نسبة ضئيلة من الدم.
يشرح خوسيه العلم وراء ذلك: "ثمانية وتسعون بالمائة من الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء هو الهيموجلوبين أ ، و 7 بالمائة من الهيموجلوبين أ يتكون من نوع من الهيموجلوبين يسمى HbA1. هذا ما يتحد مع الجلوكوز في عملية تسمى الارتباط بالجليكوزيل. بمجرد حدوث الارتباط بالجليكوزيل ، لا يمكن عكسه. يتكون HbA1 من ثلاثة أجزاء: A1a ، A1b ، A1c. يتحد A1c بشدة مع الجلوكوز. 20 في المائة فقط من A1a و A1b هي جليكوزيلاتي ".
وتقول إن اختبار A1C لا يزال مفيدًا لإلقاء نظرة على الصورة الأكبر. على سبيل المثال ، يعد A1C الذي يزيد عن 10 أو 11 بالمائة علامة حمراء قيمة يمكن أن تشير إلى مشاكل صحية أخرى أو سلوكيات تهدد الحياة مثل تخطي جرعات الأنسولين.
"A1C من 9 مقابل 8 ، من ناحية أخرى ، لا يخبرك بما يكفي. أو مع A1C 6.5 مقابل 7.0 ، مرة أخرى ، هناك العديد من المتغيرات التي تؤثر على هذا الرقم ".
ما هي الطريقة الأكثر دقة لتقييم إدارة السكر في الدم بشكل عام حتى تتمكن من إجراء التغييرات اللازمة في جرعات الأنسولين والتغذية وما إلى ذلك؟
"الوقت في النطاق ، الذي يتم قياسه باستخدام جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر ، هو أفضل أداة يجب أن ننظر بعناية في إدارة نسبة السكر في الدم ،" يقول جوزيه. "اختبار A1C ليس ببساطة انعكاسًا دقيقًا لمستويات السكر في الدم بشكل عام."
ولكن يظل اختبار A1C عنصرًا أساسيًا لمعظم الأطباء ، لذلك لا تتفاجأ إذا استمر طبيبك في إصرارك على إجراء هذا الاختبار بانتظام.
ملفك الدهني
ما هذا؟ يقيس "ملف الدهون الكلي" كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ("الضار") وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ("الجيد") والدهون الثلاثية (وجود الدهون في الدم) وإجمالي الكوليسترول. يمكنك التعرف على قياسات الهدف لكل اختبار من اختبارات الدهون هذه هنا.
هل الصيام حقاً ضروري لإجراء هذه الاختبارات؟
يقول جوزيه "نعم ولا". "للحصول على مجموعة كاملة من الدهون تتضمن LDL و HDL والدهون الثلاثية والكوليسترول الكلي ، فعل بحاجة إلى الصيام. ومع ذلك ، إذا كنت تقيس فقط الكوليسترول الكلي أو HDL الكلي ، فلست بحاجة إلى الصيام ".
من ناحية أخرى ، تتطلب اختبارات LDL والدهون الثلاثية الصيام لأن الدهون الموجودة في الوجبة التي تناولتها للتو لم يتم إزالتها بالكامل من نظامك. قد يؤدي تناول الطعام في غضون فترة الصيام الموصى بها لمدة 12 ساعة قبل هذين الاختبارين إلى قياسات عالية خاطئة.
كيف تصوم بأمان إذا كنت تعاني من مرض السكري
يحذر جوزيه من أن "[الصوم] يمكن أن يكون آمنًا ، ولكن هناك العديد من الأشياء التي يجب مراعاتها وفهمها قبل البدء في تخطي وجبات الطعام من أجل اختبارات الدم".
- الى متى انت صائم؟
- ماهي العلاجات التي تأخذها؟
- كيف تعمل هذه الأدوية؟
- هل يمكنك الحفاظ على نسبة سكريات آمنة في الدم بين 70 إلى 180 مجم / ديسيلتر أثناء الصيام دون تدخل؟
- ما هو مستواك العام للتوعية بمرض السكري والتحكم فيه؟
- ملاحظة: علاج انخفاض نسبة السكر في الدم بالكربوهيدرات النقية خلال فترة الصيام يجب ألا يؤدي إلى التخلص من نتائج الدهون. تأكد من أنك لا تتناول أي شيء يحتوي على الدهون.
يقول جوزيه "أهم شيء هو أنك بحاجة إلى فهم كيفية عمل أدويتك". "يقوم الكثير من الأشخاص بفرقعة الحبوب وتناول (المكملات) لأن طبيبهم قال لهم إن عليهم تناولها ، ولا يتعلمون آليات العمل وكيفية التحلي بالأمان حول أشياء مثل الأنسولين أو أدوية السكري الأخرى التي يمكن أن تسبب انخفاض نسبة السكر في الدم."
يضيف جوزيه: "إذا كنت لا تأكل ، فلا يجب أن تتناول الأنسولين سريع المفعول الذي يغطي وجباتك". "إذا استيقظت وأنت تعاني من ارتفاع نسبة السكر في الدم ، فيمكنك تناول كمية صغيرة من الأنسولين لتصحيحها ، ولكن هذا يمثل تقليلًا للجرعة التي تتناولها عادةً."
يرى بعض الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 ارتفاعًا في مستويات السكر في الدم بسبب الصيام ، والذي من المحتمل أن يكون بسبب إفراز الكبد للجلوكوز لتزويدك بالوقود (كما تعلم ، لأنك تخطيت وجبة الإفطار). في هذه الحالة ، يمكنك أن تأخذ جرعة صغيرة عندما ترى أن نسبة السكر في الدم تبدأ في الارتفاع تمامًا كما تفعل لتصحيح مستوى السكر المرتفع بالفعل في الدم.
إذا لم تكن مرتاحًا للصيام لإجراء فحص دم ، فتحدث إلى فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول طرق للتغلب على هذا.
هل يجب على كل مصاب بداء السكري تناول الستاتين لتحسين الكوليسترول؟
الستاتينات هي دواء صيدلاني يخفض مستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة عن طريق تقليل إنتاج الكبد الطبيعي للكوليسترول. لكنها لا تزال مثيرة للجدل ، حيث تشير الأبحاث إلى فوائدها ومخاطرها.
يدعم العديد من أطباء القلب بشدة فكرة أنه سواء كنت مصابًا بداء السكري أم لا ، يجب على أي شخص يتراوح عمره بين 40 و 75 عامًا تناول عقار الستاتين. هذا مدعوم أيضًا من قبل جمعية السكري الأمريكية (ADA). يشعر الآخرون أن أي شخص مصاب بداء السكري - من النوع 1 أو النوع 2 - في نفس الفئة العمرية يجب أن يتناول العقاقير المخفضة للكوليسترول. وبعد ذلك يشعر الكثيرون أن العقاقير المخفضة للكوليسترول قد تكون سامة وتزيد بالفعل من مقاومة الأنسولين والمخاطر العامة للإصابة بمرض السكري من النوع 2.
يوضح جوزيه ، الذي يعمل مع أخصائي الغدد الصماء الذي يدعم استخدام علاج الستاتين في الكل البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا.
في حين أن إجراء تغييرات في عاداتك الغذائية وممارسة الرياضة يمكن أن يساعد ، يشير جوزيه إلى أن تغييرات نمط الحياة وحدها يمكن أن تخفض فقط مستويات الكوليسترول في أي مكان من 5 إلى 20 في المائة ، اعتمادًا على المريض.
بالإضافة إلى ذلك ، يقول جوزيه إن الكوليسترول الذي تتناوله يمثل فقط ما يصل إلى 15 أو 20 في المائة من الكوليسترول في مجرى الدم. ينتج الكبد ثمانين بالمائة من الكوليسترول في الجسم.
هل يجب أن تقفز على عربة الستاتين؟ بالنسبة للكثيرين ، فإن العقاقير المخفضة للكوليسترول تسبب آثارًا جانبية من آلام العضلات وإرهاقها. بالنسبة للآخرين ، قد يكون العقاقير المخفضة للكوليسترول هو ما يمنع حدوث نوبة قلبية في المستقبل ويطيل حياتك.
يعد الألم العضلي (آلام العضلات) أكثر الآثار الجانبية شيوعًا لاستخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول ، بمعدلات موثقة من 1 إلى 10 بالمائة. بالطبع ، يجب عليك استشارة طبيبك إذا كنت تعتقد أن دوائك يسبب آثارًا جانبية.
ضغط دمك
ما هذا؟ يقيس ضغط الدم مزيجًا من كمية الدم التي تمر عبر الأوعية الدموية إلى جانب مقدار المقاومة التي تحدث عندما يضخ قلبك ذلك الدم. كلما كانت الشرايين ضيقة بسبب أشياء مثل التدخين والسمنة وقلة التمارين وسوء التغذية والجينات ، ارتفعت مستويات ضغط الدم لديك.
يجب معالجة مستويات ضغط الدم البالغة 140/90 أو أعلى في أسرع وقت ممكن.
عندما تكون مستويات ضغط الدم مرتفعة لأشهر أو سنوات دون تدخل ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى حالات مهددة للحياة مثل أمراض القلب ، ويزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية.
هل يمكن أن يسبب الإفراط في تناول القهوة قراءات خاطئة لارتفاع ضغط الدم؟
يقول جوزيه "لا ينبغي أن تفعل". "القهوة جيدة في الاعتدال - مثل أي شيء آخر. بالنسبة لمعظم الناس ، يجب ألا ترفع 3 إلى 4 أكواب يوميًا من ضغط الدم. "
ضع في اعتبارك أن كل شخص لديه تحمّل مختلف للكافيين. بالنسبة للبعض ، يمكن أن يتسبب تناول أكثر من كوب واحد من القهوة يوميًا في توترهم وتسابقهم لساعات. بالنسبة للآخرين ، 4 أكواب من القهوة ليست مشكلة كبيرة.
ضع في اعتبارك أيضًا أن الكافيين الموجود في القهوة - حتى بدون الكريمة والسكر - يمكن أن يرفع نسبة السكر في الدم. مرة أخرى ، بالنسبة للبعض ، يتعلق الأمر بكمية الكافيين مقابل ما إذا كان ينبغي عليهم استهلاك أي منها على الإطلاق أم لا.
ماذا عن أدوية ضغط الدم؟
أحد أكثر أدوية ضغط الدم شيوعًا التي يتم وصفها هو "حاصرات بيتا" ، ولكن هناك العديد من الأدوية الأخرى أيضًا. يعمل معظمهم بشكل جيد مع آثار جانبية خفيفة نسبيًا ، لكن جوزيه يقول إن الأمر يعتمد حقًا على المريض.
"هل يستحق الأمر أم لا بالنسبة لك كفرد لأخذ عامل خفض ضغط الدم؟" يسأل جوزيه.
بالنسبة للبعض ، يعد إجراء تغييرات في نمط الحياة (مثل ممارسة المزيد من التمارين ، وفقدان الوزن ، والإقلاع عن التدخين) طريقة مجدية وجديرة بالاهتمام لتحسين ضغط الدم لديهم.
قد لا يكون الآخرون مستعدين أو غير قادرين على إجراء تغييرات مؤثرة في نمط الحياة ، مما يعني أن تناول عامل خفض ضغط الدم هو النهج الأكثر منطقية.
يقول جوزيه: "أحاول العمل مع كل مريض كفرد ، ومنحهم خيارات". "إنها مفاوضات مستمرة - إذا كنت لا تريد تغيير عادة معينة ، فربما تكون على استعداد لتناول الدواء."
تشير إحدى نتائج الأبحاث الحديثة إلى أنه من الأفضل قياس ضغط الدم ليلًا وليس في الصباح.
يوضح جوزيه: "لقد ثبت أنه أكثر فاعلية في تحسين مستويات ضغط الدم وتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية".
لاحظ أن تناول أدوية ضغط الدم يمكن أن يساعد أيضًا في الحفاظ على وظائف الكلى ، والتي يمكن أن تكون مهمة بشكل خاص لأن مرض السكري الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ يمكن أن يؤدي أيضًا إلى إجهاد الكلى.
هل يمكن أن يؤثر سكر الدم على ضغط الدم؟
الجواب هو نعم ولا."
على المدى القصير: لا ، لا ينبغي أن يؤثر ارتفاع مستوى السكر في الدم أثناء اختبار ضغط الدم الروتيني على ضغط الدم في ذلك الوقت.
على المدى الطويل: نعم ، بثلاث طرق مختلفة ، وفقًا لبحث نشرته مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب.
- تتعرض الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم لأضرار مستمرة بسبب استمرار ارتفاع مستويات السكر في الدم. بمرور الوقت ، سيفقدون قدرتهم على التمدد ، مما يخلق المزيد من الضغط.
- يؤدي استمرار ارتفاع نسبة السكر في الدم أيضًا إلى زيادة احتباس السوائل وتلف كليتيك على المدى الطويل ، مما يزيد الضغط على نظام الدورة الدموية بشكل عام.
- أخيرًا ، تم افتراض زيادة مقاومة الأنسولين لزيادة مستويات ضغط الدم أيضًا. ومع ذلك ، فإن السبب والنتيجة غير واضحين ، لأن مقاومة الأنسولين يمكن أن تتزامن أيضًا مع زيادة الوزن ، والنظام الغذائي السيئ ، وقلة النشاط البدني ، وكل ذلك يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع مستويات ضغط الدم.
كما هو الحال مع كل شيء آخر تقريبًا ، فإن أفضل ما يمكنك فعله لتحسين مستوى ضغط الدم هو إجراء تغييرات أساسية في نمط حياتك في نظامك الغذائي وممارسة الرياضة واستهلاك الكحول والنيكوتين.
مستويات الألبومين المِكروي
ما هذا؟ يستخدم اختبار الألبومين المِكروي البول لقياس مدى كفاءة كليتيك في أداء وظيفتهما في تصفية الفضلات من نظامك. الألبومين هو بروتين موجود بشكل طبيعي في الدم ولكن يجب أن يكون كذلك ليس تكون موجودة في البول بكميات كبيرة.
تشير المستويات القابلة للقياس من الألبومين في البول إلى العلامات المبكرة لأمراض الكلى. أي قياس أكبر من 30 مجم هو مدعاة للقلق ويجب معالجته على الفور.
يمكن أن يحدث تلف كليتيك بسرعة وبشكل غير ملحوظ.
يقول جوزيه: "يمكن أن تحدث التغييرات في الكلى في وقت مبكر جدًا". "هذا هو السبب في أنه من المهم جدًا إجراء اختبار الألبومين المِكروي سنويًا ، ثم علاج علامات مرض الكلى بقوة."
يقول جوزيه إن مرض السكري غير المُدار هو السبب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي في العالم. ومثلما يقولون في معهد السكري السلوكي ، "مرض السكري المُدار بشكل جيد هو السبب الأول وراء عدم وجود أي شيء."
"نحن بحاجة لحماية كليتنا. الكلى هي نظام ترشيح الجسم. وتلك الأوعية الصغيرة المنتشرة في كليتيك شديدة الرقة والحساسية. إذا أفرطنا في إرهاقهم من خلال إجبارهم على تصفية المزيد والمزيد من السكر ، فسوف تتضرر تلك الأوعية الدقيقة من الإفراط في الاستخدام ".
يؤدي ارتفاع ضغط الدم أيضًا إلى تلف هذه الأوعية الدموية.
يقول جوزيه: "الضغط في الكلى هو أيضًا أمر مدمر للغاية". "القوة التي تضغط على السفن. وهذا يعني أن ارتفاع مستويات ضغط الدم يزيد من تدهور بطانة الأوعية الدموية في كليتيك ".
هذا يعني ، بالطبع ، أنه من المهم جدًا حماية كليتيك من خلال معالجة مستويات ضغط الدم المرتفعة.
ماذا لو كنت تتناول عقاقير داء السكري التي ترشح السكر عبر البول عن قصد؟
"مع عقاقير مثل Invokana و Jardiance - المعروفة باسم مثبطات SGLT2 - تقوم بتصفية السكر الزائد من مجرى الدم عن طريق خفض عتبة الكلى. هذا يعني أنه عندما تقوم الكليتان بتصفية السكر بشكل طبيعي إذا كان سكر الدم لديك يزيد عن 180 مجم / ديسيلتر ، فسوف تبدأ في التصفية عندما يكون مستوى السكر في الدم منخفضًا من 140 إلى 160 مجم / ديسيلتر "، يوضح جوزيه.
نعم هذه يفعل إرهاق كليتيك. كما أنه يزيد من خطر الإصابة بعدوى الخميرة لأن الجلوكوز الزائد في البول يمكن أن يغذي نمو الخميرة.
يقول جوزيه: "إذا كنت تتناول أيًا من هذه الأدوية التي ترشح الجلوكوز من خلال البول ، فمن المهم جدًا إجراء مختبرات سنوية على وظائف الكلى من خلال اختبار الألبومين المِكروي".
فحص العين المتوسع
ما هذا؟ يتم إجراء فحص العين التوسعي بواسطة طبيب عيون ويلتقط صورًا للعصب البصري وشبكية العين والأوعية الدموية - وكلها يمكن أن تتضرر بسهولة بسبب ارتفاع مستويات السكر في الدم.
يمكن أن يتطور مرض السكري في العين (اعتلال الشبكية) "بين عشية وضحاها".
إذا لم تكن قد سمعت ذلك بما يكفي بالفعل ، فإن جوزيه سيقولها مرة أخرى: "إنه كذلك ممتاز من المهم إجراء فحص عينك كل عام بواسطة طبيب عيون. تحتاج إلى إجراء فحوصات للعين لتقييم صحة عينك الأساسية ".
مرض العين السكري يأتي مع ما يقرب من لا الأعراض ويمكن أن تتطور على ما يبدو بين عشية وضحاها. ويمكن أن تترك مستويات السكر المرتفعة في الدم على المدى الطويل علامة كبيرة على عينيك.
يمكن أن تتقلب رؤيتك مع تقلبات نسبة السكر في الدم.
يوضح جوزيه: "تتغير رؤيتك الفعلية وتتأرجح مع التحكم في نسبة السكر في الدم لديك". "إذا كانت نسبة السكر في الدم لديك مرتفعة ، فإن الحجم داخل الأوعية يزيد أيضًا ، ثم تتمدد تلك الأوعية. هذا يضغط على العدسة ويغير رؤيتك ".
يضيف جوزيه أنه مع انخفاض نسبة السكر في الدم ، سترتخي الأوعية الدموية وستعود رؤيتك إلى طبيعتها.
لا تحصل على وصفة طبية جديدة للنظارات أو العدسات اللاصقة إذا كانت نسبة السكر في الدم لديك مرتفعة. يجب أن تؤجل فحوصات العين الفعلية التي يقدمها طبيب العيون حتى تصل نسبة السكر في الدم إلى نطاق هدفك مرة أخرى ".
اطلب من طبيب العيون الخاص بك أن يظهر لك صور الامتحان.
يقول جوزيه: "هناك الكثير من التفاصيل في الصور خلف عينيك من فحص العين الموسع".
"يمكنك في الواقع رؤية الأوعية الدموية المسدودة وكيف بدأت في الانقسام. يمكنك أن ترى ما يفعله ارتفاع نسبة السكر في الدم لديك ".
يذكرنا جوزيه أن اعتلال الشبكية السكري هو السبب الرئيسي "للعمى الجديد" لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 74 عامًا.
"يمكن أن يحدث الضرر بسرعة كبيرة بسبب التغيرات الطفيفة أو الكبيرة في صحة مرض السكري لديك ، وأثناء الحمل. قم بإجراء فحص العين الموسع كل عام! "
الزنجبيل فييرا هو من دعاة السكري من النوع الأول وكاتب ، ويعيش أيضًا مع مرض الاضطرابات الهضمية والفيبروميالغيا. وهي مؤلفة كتاب "الحمل مع داء السكري من النوع الأول" و "التعامل مع الإرهاق السكري" والعديد من كتب السكري الأخرى الموجودة على أمازون. كما أنها حاصلة على شهادات في التدريب والتدريب الشخصي واليوغا.
.jpg)
.jpg)
