جراحة التهاب القولون التقرحي: هل هي مناسبة لك؟

ملخص

الجراحة هي واحدة من خيارات العلاج العديدة المتاحة للأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي (UC). ومع ذلك ، لن يحتاج كل شخص مصاب بهذه الحالة إلى الجراحة.

قد يجرب بعض الأشخاص علاجات أقل توغلاً أولاً ثم يخضعون لعملية جراحية لاحقًا إذا تقدم المرض.

قد تكون قادرًا على إدارة جامعة كاليفورنيا من خلال الأدوية والتغييرات في نظامك الغذائي. بمرور الوقت ، قد لا تعمل العلاجات الأولية التي وصفها طبيبك بعد الآن ، أو قد تصبح أقل فعالية.

يمكن أن تصبح أعراض ومضاعفات جامعة كاليفورنيا شديدة لدرجة أنك تحتاج إلى استكشاف خيار علاجي مختلف.

سيتمكن معظم الأشخاص الذين يعانون من جامعة كاليفورنيا من علاج المرض بطرق أخرى أقل توغلًا قبل أن تكون الجراحة ضرورية. نادرًا ما تكون الجراحة هي الخيار الأول.

في دراسة أجريت عام 2018 على السويسريين المصابين بجامعة كاليفورنيا ، وجد الباحثون أن 9.2 بالمائة من المشاركين في الدراسة خضعوا في النهاية لاستئصال القولون (استئصال القولون). وجدوا أيضًا أن:

• بعد 5 سنوات من التشخيص ، خضع 4.1 بالمائة من الأشخاص لعملية استئصال القولون
• بعد 10 سنوات من التشخيص ، خضع 6.4 في المائة من الناس لعملية استئصال القولون
• بعد 15 عامًا من التشخيص ، خضع 10.4 بالمائة من الأشخاص لعملية استئصال القولون
• بعد 20 عامًا من التشخيص ، خضع 14.4 بالمائة من الأشخاص لعملية استئصال القولون

خضع معظم الناس لعملية استئصال القولون في غضون 10 سنوات من التشخيص. كانت معدلات الجراحة للأشخاص الذين عاشوا مع جامعة كاليفورنيا لمدة 15 عامًا على الأقل أقل بكثير من معدلات الأشخاص الذين تم تشخيصهم مؤخرًا.

فغر اللفائفي

بعد إجراء جراحة جامعة كاليفورنيا ، سيحتاج طبيبك إلى إنشاء طريقة لجسمك للتخلص من النفايات.

يمكن أن يساعد الإجراء المعروف باسم فغر اللفائفي. في فغر اللفائفي ، يتم توصيل الدقاق (الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة) بجدار البطن.

ستحتاج إلى فغرة كجزء من الإجراء. الفتحة هي فتحة تم إنشاؤها جراحيًا تسمح للفضلات من الأمعاء بالخروج من جسمك. عادة ما يتم عمل الفغرة في أسفل البطن ، أسفل الخصر مباشرة.

ماذا تتوقع

قبل إجراء فغر اللفائفي ، يجب على الجراح إجراء استئصال المستقيم أو القولون والمستقيم. سيقومون بإجراء فغر اللفائفي في المستشفى ، وستتلقى تخديرًا عامًا.

بعد الفغر اللفائفي ، ستحتاج إلى ارتداء كيس فغر ، كيس خارجي يلتقط فضلات الجسم. قد يكون هذا غير مريح لبعض الناس.

ما لم يتم عكس فغر اللفائفي ، فسيتعين عليك ارتداء كيس الفغر لبقية حياتك.

استئصال المستقيم

استئصال المستقيم والقولون هو النوع الأكثر شيوعًا من جراحات جامعة كاليفورنيا.

يتم إجراء استئصال المستقيم والقولون في المستشفى كعملية للمرضى الداخليين. هذا يعني أنك ستبقى في المستشفى أثناء العملية ولجزء من شفائك. ستحتاج لتلقي تخدير عام.

بعد إجراء استئصال المستقيم والقولون ، ستحتاج أيضًا إلى فغر اللفائفي أو مفاغرة الجيب الشرجي (IPAA) لمساعدتك في التخلص من النفايات.

في معظم الحالات ، سيجري طبيبك كلا الإجراءين في نفس اليوم حتى لا تحتاج إلى التخدير العام مرة أخرى.

في استئصال المستقيم والقولون الكلي ، تتم إزالة فتحة الشرج أيضًا.

مفاغرة الجيب الشرجي اللفائفي (IPAA)

يُطلق على مفاغرة الجيب الشرجي اللفائفي (IPAA) أحيانًا اسم جراحة الجيب الجيبي. في هذا الإجراء ، يتم تحويل الدقاق إلى كيس على شكل حرف "J". ثم يتم توصيل الجيب بالقناة الشرجية.

عادة ما يكون IPAA فعالاً ، لكنه لم يكن موجودًا مثل فغر اللفائفي. هذا يعني أنه قد يكون من الصعب العثور على جراح يمكنه إجراء العملية.

يتم تنفيذ هذا الإجراء عادةً على مرحلتين أو ثلاث مراحل على مدار شهرين أو ثلاثة أشهر. قد تتلقى فغر اللفائفي المؤقت أثناء شفاء الجيب.

ماذا تتوقع

كما هو الحال مع فغر اللفائفي ، ستحتاج إلى استئصال المستقيم والقولون قبل IPAA. يتم إجراء IPAA في المستشفى ، وستتلقى تخديرًا عامًا.

لن يعمل IPAA مثل الأمعاء والمستقيم الطبيعي في البداية. قد يكون لديك تسرب في الأمعاء لعدة أسابيع بينما تتعلم التحكم في الجيب الداخلي. قد تساعد الأدوية في التحكم في وظيفة الحقيبة.

قد تعاني أيضًا من التهاب الجيوب أو التهاب أو تهيج في الجيب. قد تضطر إلى علاج هذا باستمرار.

إذا كنت تخططين للولادة في المستقبل ، فتحدثي مع طبيبك حول هذا الأمر قبل الإجراء. قد يؤدي هذا الإجراء إلى العقم عند بعض الأشخاص.

فغر اللفائفي في القارة

نوع آخر من فغر اللفائفي هو فغر اللفائفي القاري ، أو جراحة الكيس اللفائفي. يُعرف K-pouch أيضًا باسم Kock pouch ، ومن هنا جاء اسمه.

خلال هذا الإجراء ، يتم تثبيت نهاية الدقاق على الجزء الداخلي من بطنك.

على عكس فغر اللفائفي التقليدي ، لا تحتاج إلى ارتداء كيس الفغر. تختلف الحقيبة K أيضًا عن الحقيبة J في أن الدقاق غير متصل بفتحة الشرج. بدلاً من ذلك ، يعتمد فغر اللفائفي القاري على صمام داخلي من صنع الإنسان يجمع النفايات ويمنعها من التصريف.

عندما تمتلئ الحقيبة K ، تتم إزالة النفايات عبر قسطرة. ستحتاج إلى استخدام غطاء الفغرة وتصريف الجراب كثيرًا ، على الأقل عدة مرات في اليوم.

قد يكون إجراء K-pouch هو الأفضل إذا كنت تعاني من مشاكل في كيس الفغر ، مثل تهيج الجلد ، أو إذا كنت لا ترغب في التعامل مع كيس نفايات خارجي.

ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن فغر اللفائفي القاري لا يمكن إجراؤه إلا عندما تكون أمعائك صحية ، لم يعد هذا الإجراء شائعًا كما كان من قبل.

هل كنت تعلم؟

تشمل الأنواع الأخرى من جراحات التهاب القولون التقرحي (UC) جراحة الجيب على شكل حرف S وجراحة W-Pouch. ومع ذلك ، فهي ليست فعالة أو يتم إجراؤها بشكل شائع.

كيفية العناية بكيس الفغرة

إذا كان لديك كيس فغر من فغر اللفائفي التقليدي ، فستحتاج إلى الاعتناء به لتقليل خطر الانزعاج المعدي المعوي والمضاعفات الأخرى.

كيف تغير حقيبتك

سينصحك جراحك باتخاذ الخطوات التالية للعناية بالفغر:

1. أفرغ كيس الفغرة عندما يكون ثلث الطريق إلى منتصف الطريق ممتلئًا. هذا سوف يساعد على منع التسرب والكتلة.
2. عندما تكون جاهزًا لتفريغ الكيس ، أمسك الجزء السفلي من الكيس وارفعه ببطء ، وافرده برفق فوق المرحاض. قم بتنظيف الجزء الداخلي والخارجي من ذيل الكيس ببعض ورق التواليت ولفه احتياطيًا.
3. عند تغيير كيس الفغرة ، ستحتاج إلى تنظيف أي إفرازات حول الفغرة بعناية وتنظيف بشرتك بالماء والصابون. تأكد من أن بشرتك جافة تمامًا قبل وضع كيس ورقعة (تستخدم لتغطية الفغرة) عليها.

يوفر لك تغيير كيس الفغرة أيضًا فرصة للبحث عن أي تهيج محتمل للجلد.

كم مرة لتغيير حقيبتك

اعتمادًا على نوع كيس الفغرة لديك ، قد تحتاج إلى تغييره مرة واحدة يوميًا أو عدة مرات في الأسبوع.

قد تحتاج أيضًا إلى إغلاق الكيس كثيرًا إذا كنت تتعرق كثيرًا لأنه لن يكون قادرًا على الالتصاق بجلدك بشكل فعال كما ينبغي.

متى تتصل بطبيبك

اتصل بطبيبك إذا كانت بشرتك حمراء أو متهيجة بشكل مفرط ، فقد يشير ذلك إلى رد فعل تحسسي لمواد الفغرة الخاصة بك. عادة ما يتم إصلاح ذلك باستخدام مواد لاصقة وبقع مختلفة.

استعادة

بعد جراحة جامعة كاليفورنيا ، ستبقى في المستشفى لمدة 3 إلى 7 أيام. تسمح هذه الفترة الزمنية للجراح بمراقبتك بحثًا عن علامات المضاعفات.

سيتطلب كل من جراحة اللفائفي والجيب فترة تعافي من 4 إلى 6 أسابيع.

خلال هذا الوقت ، ستلتقي بانتظام مع جراحك وطبيبك وربما معالجًا معويًا.

المعالج المعوي هو معالج متخصص يعمل مباشرة مع الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال القولون.

من المحتمل أن يقوم فريق الرعاية الخاص بك بتغطية النقاط التالية معك للمساعدة في تحسين شفائك:

• كل جيدا. يمكن أن تساعد التغذية الجيدة جسمك على الشفاء وتساعدك على تجنب المشكلات الصحية بعد العملية. يمكن أن يكون امتصاص الغذاء مشكلة بعد هذه العمليات الجراحية ، لذا فإن تناول الطعام بشكل جيد سيساعدك في الحفاظ على مستويات صحية من العناصر الغذائية.
• هيدرات. الماء مهم لصحتك العامة ولكن بشكل خاص لصحة الجهاز الهضمي. اشرب ستة إلى ثمانية أكواب يوميًا على الأقل.
• ابق نشيطا. اعمل مع معالج إعادة تأهيل أو معالج فيزيائي لاستعادة قدراتك البدنية ببطء ، وممارسة الرياضة عندما تستطيع. البقاء نشيطًا طريقة رائعة للعناية بصحتك العامة أثناء تعافيك ، ولكن قد يؤدي الإفراط في النشاط في وقت مبكر جدًا إلى تعقيد عملية التعافي.
• السيطرة على التوتر. يمكن أن يسبب القلق أو التوتر العاطفي مشاكل في المعدة ، مما قد يزيد من خطر التعرض لحادث.

مخاطر الجراحة

عادة ما تكون الجراحة خيار الملاذ الأخير لجامعة كاليفورنيا ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى حقيقة أن أي عملية جراحية يمكن أن تشكل مخاطر ومضاعفات. تتضمن بعض مخاطر جراحة جامعة كاليفورنيا ما يلي:

• نزيف
• عدوى
• تندب
• حكة أو تهيج في الفغرة
• في تلفها
• انسداد الأمعاء من تراكم الأنسجة الندبية
• إسهال
• الغاز المفرط
• إفرازات من المستقيم
• نقص التغذية وخاصة فيتامين ب 12
• اختلالات المنحل بالكهرباء

قد تزيد جراحة الأمعاء أيضًا من خطر الإصابة بالمستقيم الوهمي. يشير المستقيم الوهمي إلى الشعور بالحاجة إلى تمرير حركة الأمعاء على الرغم من عدم وجود المستقيم لديك. يمكن أن يحدث هذا لعدة سنوات بعد الجراحة.

قد يساعد التأمل ومضادات الاكتئاب ومسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية في علاج المستقيم الوهمي.

الآفاق

إذا كنت تفكر في الجراحة كعلاج لجامعة كاليفورنيا ، فتحدث مع طبيبك حول خياراتك والمخاطر.

اكتب قائمة الأسئلة قبل الموعد. اصطحب زوجًا أو فردًا من العائلة أو صديقًا لمساعدتك على تذكر الإجابات وطرح الأسئلة.

أسئلة لطرحها على طبيبك

• هل أنا مرشح للجراحة؟
• كيف ستؤثر هذه الجراحة على أعراض جامعة كاليفورنيا؟
• ما هي مخاطر هذه الجراحة؟
• ما هي المضاعفات المحتملة على المدى القصير والطويل؟
• ما نوع الجراحة الأفضل بالنسبة لي؟
• هل عملت مع جراح أجرى هذا الإجراء من قبل؟
• كيف سيكون الشفاء؟
• هل سأحتاج إلى إجراء أي تغييرات في نمط الحياة؟
• كيف ستؤثر هذه الجراحة على حياتي اليومية؟

بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من جامعة كاليفورنيا ، فإن الجراحة هي الخيار الأخير بعد فشل خيارات العلاج الأخرى أو عدم توفير الراحة اللازمة.

تنقسم خيارات الجراحة إلى فئتين رئيسيتين. الفرق الرئيسي هو مكان وضع كيس النفايات بعد الجراحة.

كلا النوعين من الجراحة مكثف ويتطلب فترة نقاهة طويلة. قبل اتخاذ قرار ، استشر مجموعة متنوعة من المتخصصين في الرعاية الصحية ، بما في ذلك طبيبك والجراح والمعالج المعوي.

لا يوجد علاج لجامعة كاليفورنيا في الوقت الحالي ، ولكن إزالة القولون والمستقيم يساعد في علاج الأعراض.

قد تظل تعيش مع العديد من الآثار الجانبية لهذه العمليات الجراحية بعد فترة طويلة من التئام الجروح. لهذا السبب من المهم أن تشعر بالاستعداد والإطلاع على الخيارات المتاحة أمامك قبل الذهاب إلى المستشفى.