اسأل الخبير: كيفية التنقل في خيارات علاج مرض التصلب العصبي المتعدد

1. هناك العديد من العلاجات لانتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد. كيف أعرف أنني أتخذ الخيار الصحيح؟

إذا لم تعد تعاني من الانتكاسات ، ولم تزداد الأعراض سوءًا ، ولم تكن لديك آثار جانبية ، فمن المحتمل أن يكون العلاج مناسبًا لك.

اعتمادًا على العلاج ، قد يقوم طبيب الأعصاب بإجراء اختبارات ، بما في ذلك اختبارات الدم ، للتأكد من أنها تظل آمنة. قد يستغرق علاج التصلب المتعدد ما يصل إلى ستة أشهر. إذا واجهت انتكاسة في غضون هذا الوقت ، فهذا لا يعتبر بالضرورة فشلًا في العلاج.

اتصل بطبيب الأعصاب الخاص بك إذا كنت تعاني من أعراض جديدة أو تزداد سوءًا. قد تحتاج إلى تبديل الأدوية إذا كنت تعاني من آثار جانبية مرتبطة بالعلاج أيضًا.

2. هل هناك فوائد للأدوية التي تُحقن ذاتيًا على الأدوية الفموية أو العكس؟ ماذا عن الحقن؟

هناك نوعان من العلاجات عن طريق الحقن لمرض التصلب العصبي المتعدد. الأول هو مضاد للفيروسات بيتا (بيتاسيرون ، أفونيكس ، ريبيف ، إكستافيا ، بليغريدي). العلاج الآخر القابل للحقن هو أسيتات جلاتيرامر (كوباكسون ، جلاتوبا). على الرغم من الحاجة إلى حقنها ، فإن هذه الأدوية لها آثار جانبية أقل من غيرها.

تشمل علاجات الفم ما يلي:

• ثنائي ميثيل
  فومارات (تيكفيديرا)
• تيريفلونوميد
  (أوباجيو)
• فينجوليمود
  (جيلينيا)
• سيبونيمود
  (مايزنت)
• كلادريبين
  (مافنكلاد)

هذه أسهل في تناولها وأكثر فاعلية في تقليل الانتكاسات مقارنة بالعلاجات القابلة للحقن. لكنها قد تسبب أيضًا المزيد من الآثار الجانبية.

تشمل علاجات التسريب natalizumab (Tysabri) و ocrelizumab (Ocrevus) و mitoxantrone (Novantrone) و alemtuzumab (Lemtrada). يتم إعطاؤها في منشأة الحقن مرة كل بضعة أسابيع أو أشهر وهي الأكثر فعالية لتقليل الانتكاسات.

تقدم الجمعية الوطنية لمرض التصلب العصبي المتعدد ملخصًا شاملاً لعلاجات التصلب المتعدد المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA).

3. ما هي بعض الآثار الجانبية الشائعة لعلاجات مرض التصلب العصبي المتعدد؟

الآثار الجانبية خاصة بالعلاج. يجب عليك دائمًا مناقشة أي آثار جانبية محتملة مع طبيب الأعصاب الخاص بك.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للإنترفيرون أعراضًا تشبه أعراض الأنفلونزا. يمكن أن تسبب أسيتات غلاتيرامر الحثل الشحمي في موقع الحقن ، وهو تراكم غير طبيعي للدهون.

تشمل الآثار الجانبية للعلاجات الفموية ما يلي:

• الجهاز الهضمي
  أعراض
• تدفق مائى - صرف
• الالتهابات
• الكبد
  ارتفاعات الانزيم
• أبيض منخفض
  عدد خلايا الدم

يمكن أن تؤدي بعض الحقن إلى مخاطر نادرة ولكنها خطيرة للإصابة بالعدوى والسرطانات وأمراض المناعة الذاتية الثانوية.

4. ما هي أهداف علاج التصلب المتعدد؟

الهدف من العلاج المعدل للمرض هو تقليل تواتر وشدة نوبات التصلب المتعدد. يمكن أن تؤدي هجمات مرض التصلب العصبي المتعدد إلى إعاقة قصيرة المدى.

يعتقد معظم أطباء الأعصاب أن منع انتكاسات مرض التصلب العصبي المتعدد قد يؤخر أو يمنع الإعاقة طويلة المدى. لا تؤدي علاجات التصلب المتعدد إلى تحسين الأعراض من تلقاء نفسها ، ولكنها يمكن أن تمنع الإصابة بسبب مرض التصلب العصبي المتعدد وتسمح لجسمك بالشفاء. تعد العلاجات المعدلة لمرض التصلب العصبي المتعدد فعالة في تقليل الانتكاسات.

Ocrelizumab (Ocrevus) هو العلاج الوحيد المعتمد من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لمرض التصلب العصبي المتعدد الأولي المتقدم. تمت الموافقة على Siponimod (Mayzent) و cladribine (Mavenclad) للأشخاص الذين يعانون من SPMS الذين تعرضوا لانتكاسات حديثة. الهدف من علاج مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي هو إبطاء مسار المرض وزيادة جودة الحياة.

تُستخدم علاجات أخرى لعلاج الأعراض المزمنة لمرض التصلب العصبي المتعدد ، والتي يمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا في نوعية الحياة. يجب عليك مناقشة كل من تعديل المرض وعلاج الأعراض مع طبيب الأعصاب الخاص بك.

5. ما هي الأدوية الأخرى التي يمكن لطبيبي أن يصفها لعلاج أعراض معينة مثل التشنجات العضلية أو التعب؟

إذا كنت تعاني من تشنجات عضلية وتشنج ، فقد يفحصك طبيبك بحثًا عن تشوهات الكهارل. قد تساعد أيضًا تمارين الإطالة مع العلاج الطبيعي.

إذا لزم الأمر ، فإن الأدوية المستخدمة بشكل شائع للتشنج تشمل باكلوفين وتيزانيدين. قد يتسبب باكلوفين في ضعف عضلي عابر وقد يتسبب تيزانيدين في جفاف الفم.

قد تكون البنزوديازيبينات مثل الديازيبام أو كلونازيبام مفيدة للتشنج الطوري ، بما في ذلك ضيق العضلات الذي يحدث في الليل. لكنها قد تسبب النعاس. إذا لم تساعد الأدوية ، فقد تكون حقن البوتوكس المتقطعة أو مضخة باكلوفين داخل القراب مفيدة.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من الإرهاق محاولة إجراء تعديلات على نمط الحياة أولاً ، بما في ذلك ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. قد يفحصك طبيبك أيضًا بحثًا عن الأسباب الشائعة للإرهاق ، مثل الاكتئاب واضطرابات النوم.

إذا لزم الأمر ، فإن أدوية التعب تشمل مودافينيل وأمانتادين. أو ، قد يوصي طبيبك بالمنشطات مثل ديكستروأمفيتامين أمفيتامين وميثيلفينيديت. تحدث مع طبيب الأعصاب الخاص بك للعثور على أفضل علاج لأعراض مرض التصلب العصبي المتعدد لديك.

6. ما هي الخيارات المتاحة لي للحصول على المساعدة المالية؟

اعمل مع مكتب طبيب الأعصاب الخاص بك للحصول على موافقة التأمين لجميع الاختبارات التشخيصية والعلاجات وأجهزة التنقل المتعلقة بالتصلب المتعدد. اعتمادًا على دخل أسرتك ، قد تغطي شركة الأدوية تكلفة علاجك من مرض التصلب العصبي المتعدد. تقدم الجمعية الوطنية للتصلّب العصبي المتعدد أيضًا التوجيه والمشورة للمساعدة المالية.

إذا تلقيت رعاية في مركز مخصص لمرض التصلب العصبي المتعدد ، فقد تكون مؤهلاً أيضًا لتجارب الأبحاث السريرية التي يمكن أن تساعد في تغطية تكاليف الاختبار أو العلاج.

7. ما هي الخطوات التي يجب أن أتخذها إذا توقفت أدويتي عن العمل؟

هناك سببان رئيسيان قد ترغب في التفكير في علاج آخر للتصلب المتعدد. أحدهما إذا كنت تعاني من أعراض عصبية جديدة أو تزداد سوءًا على الرغم من العلاج الفعال. السبب الآخر هو أنه إذا كان لديك آثار جانبية تجعل من الصعب مواصلة العلاج الحالي.

تحدث مع طبيب الأعصاب الخاص بك لفهم ما إذا كان علاجك لا يزال فعالاً. لا توقف العلاج المعدِّل للمرض بنفسك ، لأن القيام بذلك قد يتسبب في ارتداد نوبة مرض التصلب العصبي المتعدد في بعض الحالات.

8. هل ستتغير خطة علاجي بمرور الوقت؟

إذا كنت تعمل بشكل جيد في علاج مرض التصلب العصبي المتعدد ولم يكن لديك آثار جانبية كبيرة ، فلا داعي لتغيير خطة العلاج الخاصة بك. يظل بعض الأشخاص على نفس العلاج لسنوات عديدة.

قد يتغير علاجك إذا كنت تعاني من تفاقم الأعراض العصبية ، أو ظهرت عليك آثار جانبية ، أو إذا أظهرت الاختبارات أنه ليس من الآمن مواصلة العلاج. يبحث الباحثون بنشاط عن علاجات جديدة. لذلك ، قد يتوفر علاج أفضل لك في المستقبل.

9. هل سأحتاج إلى أي نوع من العلاج الطبيعي؟

العلاج الطبيعي هو توصية شائعة للأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. يتم استخدامه لتسريع الشفاء بعد الانتكاس أو لعلاج عدم التكييف.

يقوم المعالجون الفيزيائيون بفحص وعلاج صعوبات المشي والتحديات المرتبطة بضعف الساق. يساعد المعالجون المهنيون الأشخاص على استعادة استخدام أذرعهم وإكمال المهام اليومية الشائعة. يساعد معالجو النطق الناس على استعادة مهارات اللغة والتواصل.

يمكن أن يساعد العلاج الدهليزي الأشخاص الذين يعانون من الدوخة وعدم التوازن (الدوار المزمن). اعتمادًا على أعراضك ، قد يحيلك طبيب الأعصاب إلى أحد هؤلاء المتخصصين.

الدكتور جيا خريج معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا وكلية الطب بجامعة هارفارد. تدرب في الطب الباطني في مركز Beth Israel Deaconess الطبي وفي علم الأعصاب في جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو. حصل على شهادة البورد في طب الأعصاب وتلقى تدريب الزمالة في علم المناعة العصبية في UCSF. تركز أبحاث الدكتور جيا على فهم بيولوجيا تطور المرض في مرض التصلب العصبي المتعدد والاضطرابات العصبية الأخرى. حصل الدكتور جيا على زمالة HHMI الطبية ، وجائزة NINDS R25 ، وزمالة UCSF CTSI. بصرف النظر عن كونه طبيب أعصاب وعالِم في علم الوراثة الإحصائية ، فهو عازف كمان طوال حياته وشغل منصب مدير الحفل في Longwood Symphony ، وهي أوركسترا من المهنيين الطبيين في بوسطن ، ماساتشوستس.