خطط مزايا برنامج Medicare: ماذا تغطي؟

• يجمع برنامج Medicare Advantage (الجزء ج) بين تغطية الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare مع مزايا إضافية مثل طب الأسنان والرؤية والسمع وغيرها.
• تُباع ميزة Medicare Advantage من قبل شركات التأمين الخاصة.
• عند شراء خطة Medicare Advantage ، ستعتمد تكاليفك على المكان الذي تعيش فيه والخطة المحددة التي تختارها.

إذا كنت في السوق للحصول على خطة Medicare ، فقد تتساءل عن تغطية خطط Medicare Advantage (الجزء ج).

مع خطة Medicare Advantage ، يتم تضمين كل شيء ضمن برنامج Medicare الأصلي ، مثل تأمين المستشفى والتأمين الطبي. ومع ذلك ، فإن معظم خطط Medicare Advantage تغطي أيضًا خدمات إضافية متعلقة بالصحة ، مثل الأدوية الموصوفة ، والرؤية ، وطب الأسنان.

في هذه المقالة ، سوف نستكشف ماهية Medicare Advantage ، وما تغطيه ، وما تكلفته ، ومتى يمكنك التفكير في خطة Medicare Advantage.

ما هي مزايا برنامج Medicare؟

Medicare هو نوع من التأمين الطبي الممول من الحكومة ومتاح للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا في الولايات المتحدة.

هناك أنواع مختلفة من خطط Medicare للاختيار من بينها اعتمادًا على التغطية التي تبحث عنها. يغطي برنامج Medicare الأصلي:

• يغطي الجزء "أ" من برنامج Medicare خدمات المستشفى ، ورعاية مرفق التمريض ، والرعاية الصحية المنزلية ، ورعاية المسنين.
• يغطي الجزء ب من برنامج ميديكير الرعاية الصحية الوقائية والخدمات الطبية الضرورية للحالات الصحية.

خطط Medicare Advantage ، المعروفة أيضًا باسم خطط Medicare Part C ، هي خطط تأمين تقدم Medicare مع تغطية إضافية. يتم تقديم ميزة Medicare Advantage من قبل شركات التأمين الخاصة التي لديها عقد مع Medicare.

أنت مؤهل للحصول على ميزة Medicare Advantage إذا كان لديك بالفعل الجزءان A و B. من Medicare.

هناك أنواع مختلفة من خطط Medicare Advantage للاختيار من بينها وفقًا لاحتياجاتك. يشملوا:

• منظمة صيانة الصحة (HMO). تنص خطط HMO على أنه يمكنك فقط طلب الخدمات من الأطباء والمرافق الموجودة في الشبكة. يطلب المتخصصون الإحالات من خارج الشبكة.
• منظمة المزود المفضل (PPO). تفرض خطط PPO أسعارًا مختلفة للأطباء ومقدمي الخدمات والمستشفيات اعتمادًا على ما إذا كانوا داخل الشبكة أم لا. ستدفع أكثر مقابل الخدمات خارج الشبكة.
• الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS). تسمح لك خطط PFFS بتلقي الخدمات من أي مزود طالما أنهم يقبلون شروط وأحكام الدفع الخاصة بخطة PFFS الخاصة بك.
• خطط ذوي الاحتياجات الخاصة (SNP). يتم تقديم النيوكلوتايد لمجموعات معينة من الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية طبية طويلة الأجل للحالات المزمنة.
• حساب توفير ميديكير الطبي (MSA). تجمع خطط MSA بين خطة صحية قابلة للخصم عالية وحساب توفير طبي حيث يقوم Medicare بإيداع الأموال لاستخدامها في الخدمات المتعلقة بالطب.

ماذا يغطي برنامج Medicare Advantage؟

تقدم خطط Medicare Advantage كلاً من تأمين المستشفى والتأمين الطبي وتغطية إضافية. اعتمادًا على نوع الخطة التي تختارها ، قد تتم تغطيتك لـ:

• تأمين المستشفى (الجزء أ). يغطي هذا زيارات المستشفيات الداخلية والخدمات المتعلقة بالمستشفى ، ورعاية منشأة التمريض قصيرة الأجل ، وزيارات الرعاية الصحية المنزلية الضرورية طبياً ، ورعاية المسنين في نهاية العمر.
• التأمين الطبي (الجزء ب). يغطي هذا الخدمات الوقائية والتشخيصية والعلاجية للحالات الطبية. تغطي العديد من خطط Medicare Advantage النقل الطبي أيضًا.
• تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية. لا يتم تقديم هذا عادةً بموجب برنامج Medicare الأصلي. تقدم جميع خطط Medicare Advantage تقريبًا تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
• طب الأسنان والبصر والسمع. وهذا يشمل التغطية غير الضرورية من الناحية الطبية ، والتي لا يتم تقديمها بموجب برنامج Medicare الأصلي. تختلف معظم خطط Medicare Advantage في تغطية هذه الخيارات.

بالإضافة إلى ذلك ، تقدم بعض الشركات امتيازات أخرى متعلقة بالصحة بموجب خطط Medicare Advantage الخاصة بها ، مثل عضويات الصالة الرياضية والنقل الطبي وتوصيل الوجبات.

مساعدة شخص ما على اختيار خطة؟

إذا كنت تساعد فردًا من العائلة أو صديقًا في اختيار خطة Medicare Advantage ، فسيلزمك مراعاة ما يلي:

• ما نوع التغطية التي يحتاجونها؟ هل يبحثون عن تغطية الأدوية الموصوفة فقط ، أم أنهم مهتمون بتغطية الأسنان أو الرؤية أيضًا؟ هل هم مهتمون بالخدمات الأخرى المتعلقة بالصحة؟
• ما نوع التكاليف النثرية التي يمكنهم تحملها؟ ضع في اعتبارك ما إذا كانت خطة MA تغطي أي أقساط أو خصومات ، والتكلفة الشهرية والسنوية للخطة نفسها ، وكم مرة وإلى أي مدى تحتاج الرعاية الطبية.
• ما نوع خطة Medicare Advantage التي يهتمون بها؟ هل خطة HMO تخدم احتياجاتهم بشكل أفضل ، أم أنهم أفضل حالًا مع خطة PPO أو MSA؟ هل لديهم تكاليف خاصة طويلة الأجل لا يمكن تلبيتها إلا من خلال خطة SNP؟
• ما هي العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على احتياجاتهم الطبية؟ هل يسافرون أو يحتاجون إلى رعاية خارج الدولة لظروف معينة؟ هل هم مستعدون لظروف معينة تتطلب إحالات مستقبلية أو زيارات خارج الشبكة؟

ما هي التكلفة؟

باستخدام برنامج Medicare الأصلي ، يُطلب منك دفع قسط شهري من جيبك الخاص لبرنامج Medicare الجزء ب.يتم تعديل هذا القسط كل عام ويتم احتسابه بناءً على ضريبة الدخل المقدمة لعام 2019.

يحتوي الجزء ب من برنامج Medicare أيضًا على خصم سنوي من الجيب. بعد استيفاء هذا الخصم ، يتعين عليك دفع 20 بالمائة من جميع الخدمات المعتمدة من Medicare.

عندما تقوم بالتسجيل في خطة Medicare Advantage ، قد تبدو تكاليفك مختلفة قليلاً. تغطي العديد من الخطط جزءًا من قسط التأمين الشهري لبرنامج Medicare Part B.

قد تتضمن خطة Medicare Advantage أيضًا قسطًا شهريًا خاصًا بها وقابل للخصم سنويًا بالإضافة إلى تكاليف الجزء ب من برنامج Medicare.

تتمثل إحدى ميزات خطة Medicare Advantage في وجود حد أقصى سنوي لمعظم التكاليف الأخرى من الجيب ، مما قد يساعد في خفض التكاليف الإجمالية.

يتم تحديد التكلفة الإجمالية لخطة مزايا برنامج Medicare بشكل عام من خلال الأقساط والخصومات والمدفوعات المشتركة وعدد مرات طلب الخدمات وأين تطلبها وأنواع الخدمات التي تحتاجها وما إذا كنت تتلقى برنامج Medicaid.

بالنظر إلى كل هذه العوامل ، لا توجد تكلفة محددة لخطة Medicare Advantage. هذه كلها أشياء مهمة يجب مراعاتها عند مقارنة الخطط.

إيجابيات وسلبيات خطط Medicare Advantage

بينما قد تبدو خطة مزايا برنامج Medicare خيارًا سهلاً لتغطية Medicare ، ضع في اعتبارك إيجابيات وسلبيات:

مزايا برنامج Medicare Advantage

• تقدم العديد من خطط Medicare Advantage تغطية إضافية لا يقدمها برنامج Medicare الأصلي ، مثل العقاقير الطبية وطب الأسنان والرؤية والسمع والمزيد.
• تقدم خطط Medicare Advantage رعاية داخل الشبكة ، والتي يمكن تنسيقها بسهولة أكبر.
• أظهرت الأبحاث أن خطط Medicare Advantage قد تؤدي إلى انخفاض أسعار الخدمات الطبية مقارنةً ببرنامج Medicare الأصلي.

مساوئ ميزة ميديكير

• اعتمادًا على الخطة التي تختارها ، قد تكون محدودًا في خيارات المزود الخاص بك.
• إذا كنت بحاجة إلى رؤية أخصائي في حالات معينة ، فقد تحتاج إلى إحالة أولاً.
• إذا كنت تسافر ، فقد لا يتم تغطية خدماتك خارج المدينة.

اعتبارات أخرى عند اختيار خطة Medicare Advantage

يمكنك الاستفادة من خطة Medicare Advantage إذا كنت تتطلع إلى الحصول على تغطية Medicare الكاملة ، بالإضافة إلى المزيد. إذا كنت مهتمًا بتغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية والمواعيد السنوية لطب الأسنان والرؤية ، فإن خطة Medicare Advantage تعد خيارًا رائعًا.

إذا كنت تعاني من حالات صحية مزمنة ، فيمكن أن يساعد SNP في تغطية بعض التكاليف الطبية طويلة الأجل. يمكنك أيضًا الاستفادة من خطة MSA إذا كنت ترغب في الحصول على أموال لمجموعة متنوعة من الخدمات الطبية على مدار العام.

ومع ذلك ، إذا كنت تشعر أنك لست بحاجة إلى تغطية إضافية لأشياء مثل الأسنان أو الرؤية أو السمع أو الأدوية الموصوفة ، فقد لا تناسبك خطة Medicare Advantage.

وينطبق الشيء نفسه إذا كنت تريد حرية اختيار مقدمي الخدمات الخاصين بك. إذا كنت بحاجة إلى تغطية خارج المدينة ، فقد لا تساعد خطة Medicare Advantage في تغطية هذه التكاليف الطبية غير المتوقعة.

الوجبات الجاهزة

تقدم خطط Medicare Advantage تغطية طبية تتجاوز ما يمكن أن تقدمه أجزاء Medicare A و B. قد يشمل ذلك خدمات صحية إضافية ، مثل الأدوية الموصوفة ، والبصر ، والأسنان ، والمزيد.

في حين أن بعض خطط Medicare Advantage لديها المزيد من التكاليف من الجيب ، فإن البعض الآخر سيساعدك على التوفير في التكاليف الطبية طويلة الأجل.

لا يحتاج كل شخص إلى خطة Medicare Advantage ، لذا ضع في اعتبارك احتياجاتك الطبية والمالية قبل اختيار نوع Medicare الأفضل لك.

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.