ماذا يعني المبلغ المعتمد من Medicare؟

إذا كنت مسجلاً في خطة Medicare ، فربما تكون قد صادفت مصطلح "المبلغ المعتمد من Medicare". المبلغ المعتمد من Medicare هو المبلغ الذي يدفعه Medicare لمزودك مقابل خدماتك الطبية.

نظرًا لأن برنامج Medicare Part A له هيكل تسعير خاص به ، فإن هذا المبلغ المعتمد يشير عمومًا إلى معظم خدمات Medicare Part B.

في هذه المقالة ، سوف نستكشف ما يعنيه المبلغ المعتمد من Medicare ويؤثر على ما ستدفعه مقابل الرعاية الطبية.

ما هو المبلغ المعتمد من Medicare؟

لفهم بالضبط ما يشير إليه المبلغ المعتمد من Medicare ، من المهم أيضًا فهم الفرق بين الأنواع المختلفة لمقدمي الرعاية الطبية.

مزود مشارك

يقبل مقدم الخدمة المشارك التخصيص لـ Medicare. هذا يعني أنه تم التعاقد معهم لقبول المبلغ الذي حدده Medicare لخدمات الرعاية الصحية الخاصة بك. سوف يقوم المزود بإصدار فاتورة إلى Medicare مقابل خدماتك ولا يفرض عليك سوى المبلغ المقتطع والتأمين المشترك المحدد في خطتك.

قد يكون المبلغ المعتمد من Medicare أقل مما يفرضه مقدم الخدمة المشارك عادةً. ومع ذلك ، عندما يقبل المزود التنازل ، فإنه يوافق على أخذ هذا المبلغ كدفعة كاملة مقابل الخدمات.

مزود غير مشارك

يقبل مقدم الخدمة غير المشارك التنازل عن بعض خدمات Medicare ولكن ليس كلها. لا يجوز لمقدمي الخدمة غير المشاركين تقديم خصومات على الخدمات كما يفعل مقدمو الخدمة المشاركون. حتى إذا قام مقدم الخدمة بفواتير Medicare لاحقًا مقابل خدماتك المغطاة ، فقد تظل مدينًا بكامل المبلغ مقدمًا.

إذا كنت تستخدم مزودًا غير مشارك ، فيمكنه أن يفرض عليك الفرق بين رسوم الخدمة العادية والمبلغ المعتمد من Medicare. تسمى هذه التكلفة "تكلفة زائدة" ويمكن أن تصل فقط إلى 15 بالمائة إضافية من المبلغ المعتمد من Medicare.

متى يدفع الميديكير؟

إذن ، متى يقوم Medicare بدفع هذا المبلغ المعتمد مقابل خدماتك؟

يعمل برنامج Medicare بنفس طريقة التأمين الخاص ، مما يعني أنه يدفع فقط مقابل الخدمات الطبية بمجرد استيفاء الخصومات الخاصة بك. ستعتمد تكاليف ميديكير القابلة للخصم على نوع خطة Medicare التي اشتركت فيها.

إذا كان لديك برنامج Medicare الأصلي ، فسوف تكون مدينًا بخصم جزء A من برنامج Medicare بقيمة 1،484 دولارًا أمريكيًا لكل فترة فائدة وخصم الجزء ب من برنامج Medicare بقيمة 203 دولارات أمريكية سنويًا. إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage (الجزء ج) ، فقد يكون لديك خصم داخل الشبكة ، وخطة خصم خارج الشبكة ، وخطة دوائية قابلة للخصم ، اعتمادًا على خطتك.

تعتمد خدماتك المعتمدة من Medicare أيضًا على نوع تغطية Medicare التي لديك. على سبيل المثال:

يغطي الجزء أ من برنامج Medicare تكاليف خدمات المستشفى.
يغطي الجزء B من برنامج Medicare تكاليف الخدمات الطبية للمرضى الخارجيين.
تغطي ميزة Medicare Advantage الخدمات المقدمة من خلال الجزأين A و B من Medicare ، بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة وطب الأسنان والرؤية والسمع والامتيازات الصحية الأخرى.
يغطي الجزء D من برنامج Medicare الأدوية الموصوفة لك.

بغض النظر عن نوع خطة Medicare التي تسجل فيها ، يمكنك استخدام أداة تغطية Medicare لمعرفة ما إذا كانت خطتك تغطي خدمة أو اختبارًا أو عنصرًا معينًا. فيما يلي بعض الخدمات الأكثر شيوعًا المعتمدة من Medicare:

الماموجرام
العلاج الكيميائي
فحوصات القلب والأوعية الدموية
جراحة لعلاج البدانة
علاج بدني
المعدات الطبية المعمرة

إذا كنت تريد معرفة المبلغ المعتمد من Medicare لهذه الخدمات المحددة ، مثل العلاج الكيميائي أو جراحة السمنة ، فتحدث مع مقدم الخدمة الخاص بك مباشرة.

المبلغ المعتمد من Medicare والجزء أ

يحتوي الجزء أ من برنامج Medicare على جدول رسوم منفصل للإقامة في المستشفى. تبدأ هذه التكاليف بعد تلبية مبلغ 1،484 دولارًا للخصم وتستند إلى عدد الأيام التي تقضيها في المستشفى.

فيما يلي المبالغ لعام 2021 ، والتي تنطبق على كل فترة مزايا:

تأمين مشترك بقيمة 0 دولار للأيام من 1 إلى 60
تأمين مشترك بقيمة 371 دولارًا أمريكيًا في اليوم للأيام من 61 إلى 90
تأمين مشترك بقيمة 742 دولارًا أمريكيًا لكل يوم احتياطي مدى الحياة للأيام 91 وما بعدها
100 في المائة من التكاليف بمجرد استنفاد أيام الاحتياط مدى الحياة

سيدفع Medicare جميع التكاليف المعتمدة التي تزيد عن مبالغ التأمين المشترك الخاصة بك حتى نفاد أيام الاحتياطي مدى الحياة.

المبلغ المعتمد من Medicare والجزء ب

بعد استيفائك للخصم من الجزء ب ، سيدفع Medicare حصته من المبلغ المعتمد. ومع ذلك ، بموجب الجزء ب ، لا تزال مدينًا بنسبة 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare لجميع العناصر والخدمات المغطاة.

الأسئلة التي يمكنك طرحها على طبيبك قد تساعد في تقليل التكاليف
يمكنك توفير المال على تكاليف Medicare المعتمدة الخاصة بك عن طريق طرح الأسئلة التالية على طبيبك قبل تلقي الخدمات:
هل أنت مزود مشارك؟ تأكد من أن مزودك المشارك في Medicare قد وافق على قبول المهمة.
هل تتقاضى أي رسوم إضافية مقابل خدماتك؟ يمكن أن تؤدي زيارة مقدمي الخدمة غير المشاركين الذين يقومون بفواتير الرسوم الزائدة إلى زيادة التكاليف الطبية الخاصة بك.
هل أنت مقدم خدمة داخل الشبكة أو خارجها لخطتي؟ إذا كنت مسجلاً في خطة Medicare Advantage PPO أو HMO ، فقد تكون خدماتك أكثر تكلفة إذا ذهبت إلى مقدمي خدمات خارج الشبكة.
هل تقدم خصومات أو حوافز لخدماتك؟ يتم بيع معظم خطط Medicare Advantage من قبل شركات تأمين أكبر وقد تقدم المزيد من الحوافز للاستفادة من المراكز الطبية المفضلة لديهم.

المبلغ المعتمد من Medicare و Medigap

يمكن أن تكون خطط Medigap مفيدة للأشخاص الذين يحتاجون إلى مساعدة في دفع تكاليف Medicare ، مثل الخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك. ولكن هل تعلم أن بعض سياسات Medigap تساعد أيضًا في تغطية تكلفة الخدمات التي تتجاوز المبلغ المعتمد من Medicare؟

عندما يقدم مزود غير مشارك خدمات تكلف أكثر من المبلغ المعتمد من Medicare ، فيمكنه فرض المبلغ الزائد عليك. يمكن أن تكلف هذه الرسوم الزائدة ما يصل إلى 15 بالمائة إضافية من المبلغ المعتمد من Medicare. إذا كانت لديك خطة Medigap ، فقد يتم تضمين هذا المبلغ في تغطيتك.

لا تقدم جميع خطط Medigap هذه التغطية: فقط الخطط F و G توفرها. ومع ذلك ، فإن خطة Medigap F لم تعد مفتوحة للمستفيدين الذين أصبحوا مؤهلين للحصول على برنامج Medicare بعد 1 يناير 2020. إذا كنت مسجلاً بالفعل في هذه الخطة ، فيمكنك الاستمرار في استخدامها ، وإلا فستحتاج إلى التسجيل في الخطة G لتغطية هؤلاء رسوم زائدة.

كيف تعرف المبلغ المعتمد من Medicare لخدمة ما؟

تتمثل الخطوة الأولى في معرفة المبلغ المعتمد من Medicare في التأكد من قبول طبيبك أو مقدم الخدمة الخاص بك. يمكنك استخدام أداة البحث عن طبيب Medicare للتحقق مرة أخرى.

إذا قبل الموفر الخاص بك المهمة ، فإن الخطوة التالية هي التأكد من أنه مزود مشارك. إذا كانوا مزودًا غير مشارك ، فلا يزال بإمكانهم قبول التنازل عن خدمات معينة. ومع ذلك ، يمكنهم تحصيل ما يصل إلى 15 بالمائة إضافية من المبلغ المعتمد من Medicare لهذه الخدمات.

أخيرًا ، فإن أفضل طريقة لتحديد المبلغ المعتمد من Medicare للخدمة هي أن تطلب من مقدم الخدمة الخاص بك مباشرة. يمكنهم تزويدك بجميع المعلومات التي تحتاجها بناءً على الخدمات التي تتطلع إلى تلقيها.

الوجبات الجاهزة

المبلغ المعتمد من Medicare هو المبلغ المالي الذي وافق Medicare على دفعه مقابل خدماتك. يمكن أن يختلف هذا المبلغ اعتمادًا على الخدمات التي تبحث عنها ومن تسعى للحصول عليها.

يمكن أن يساعد استخدام مزود مشارك في برنامج Medicare في خفض تكاليف Medicare التي تدفعها من جيبك.

يمكن أن يساعد التسجيل في سياسة Medigap أيضًا في تغطية بعض التكاليف الإضافية التي قد تواجهها لاستخدام مقدمي خدمات غير مشاركين.

لمعرفة التكاليف التي تمت الموافقة عليها من برنامج Medicare بالضبط ، تحدث مع مقدم الخدمة الخاص بك مباشرةً للحصول على مزيد من التفاصيل.

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.